Отогенный сепсис. Тромбоз сигмовидного синуса.

Генерализа­ция гнойной инфекции при отитах и возникновение отогенного сепсиса чаще всего происходят вследствие тромбофлебита сигмо­видного синуса, реже – при поражении луковицы внутренней яремной вены, верхнего и нижнего каменистого и пещеристого синусов. Тромбофлебит сигмовидного синуса обычно возникает вслед­ствие распространения воспалительного процесса с сосцевидного отростка на прилегающую к нему наружную стенку сигмовидно­го синуса. Отогенный сепсис может развиваться и без тромбоза веноз­ных пазух. В то же время тромбоз венозных пазух иногда может не вызвать септической реакции.

Общие симптомы: интермитирующая лихорадка, сопровождающаяся ознобами и обильным потоотделе­нием. Трехчасовые размахи температуры в пределах 2-3 гра­дусов. Кожа бледная, нередко с землис­тым оттенком. Можно наблюдать также желтушность кожи и иктеричность склер. Механизм желтухи при сепсисе двоякий: гематогенный и гепатогенный, т.е. результат ДВС-синдрома и гепатоспленомегалии.

В крови – острая воспалительная реакция, сдвиг ней­трофилов влево, токсическая зернистость лейкоцитов, анизоци­тоз, пойкилоцитоз, увеличение СОЭ, нарастающая гипохромная анемия.

Важное значение имеет посев крови, в которой обнаруживают микробов, что подтверждает диагноз сепсиса. Однако отрица­тельный результат посева еще не исключает этого диагноза, так как наводнение крови микробами происходит не непрерывно. В связи с этим кровь для посева следует брать во время озноба, который связан с выходом микробов в кровяное русло.

При отогенном сепсисе может наблюдаться образование метастатических гнойников в легких, суставах, подкожной жи­ровой клетчатке, мышцах. Появление метастазов ухудшает про­гноз.

Общемозговые симптомы: головная боль неопределенной локализации, застойный сосок зрительного нерва. Тошнота. Ригидность затылочных мышц.

Очаговые симптомы:

1. Болезненность при пальпации за сосцевидным отрост­ком – симптом Грезингера.

2. Болезненность по ходу внутренней яремной вены­ – симптом Левина.

3. Отсутствие шума при аускультации над яремной ве­ной – симптом Фосса.

4. Отсутствие повышения давления ликвора в ответ на прижатие яремной вены при люмбальной пункции – симптом Квеккенштедта.

5. Отсутствие изменения цвета лица при прижатии яремной вены – симптом Сервантеса (у детей).

Спинномозговая жидкость при отогенном сепсисе и синустромбозе не изменена.

РИНОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Большинство риногенных внутричерепных осложнений развивается как следствие острых и обострений хронических синуситов. На втором месте по частоте стоят осложнения, обусловленные травмами носа и околоносовых синусов, реже наблюдаются осложнения, разви­вающиеся в связи с нагноительными процессами в наружном носе и полости носа (абсцессы перегородки, фурункул и карбун­кул носа).

Частота различных внутричереп­ных осложнений зависит от локализации процесса. Так, ме­нингиты и абсцессы мозга чаще наблюдаются при фронтитах; арахноидиты – при гайморитах; тромбофлебиты пещеристой па­зухи – при этмоидитах, сфеноидитах и нагноительных процессах наружного носа и его полости. Однако при внутричерепных осложнениях часто наблюдаются пансинуситы.

Существует несколько путей проникновения инфекции в полость черепа:

1. Контактный путь – когда воспалительный процесс со сли­зистой оболочки переходит на кость, в результате чего возникает остеомиелит.

2. Гематогенный путь. Как следствие воспалительных процессов в носу и околоносовых пазухах развиваются флебиты лица, решетчатых и глазничных вен с последующим нагноением тромба.

3. Лимфо­генный путь – по периневралъ­ным пространствам через решетчатую пластинку при патологии носа и решетчатого лабиринта и через интраадвентициальные и пери­васкулярные лимфатические пространства при патологии лобной пазухи.

Арахноидит.

Арахноидиты возникают в основном при поражении верхнечелюстной пазухи. Они развиваются чаще, чем их диагностируют, так как нередко протекают с минимально выраженной неврологической симптоматикой. При этом характерным является латентное течение синусита.

Симптомы заболевания могут быть многообразными и в тоже время нечеткими:

1. Головная боль, «тяжесть и жжение» в голове, чувство давления.

2. Нарушение зрения (часто является единственным выраженным симптомом).

3. Эндокринно-обменные нарушения.

4. Нарушение сна.

5. Обонятельные галлюцинации, гипосмия.

6. Поражение глазодвигательного, блокового и тройничного нервов. При поражении тройничного нерва в средней черепной ямке (корешка, узла и ветвей) наблюдаются острые приступы сильных болей в одной половине лица, заложенность одной половины носа.