С ограничениями резекции ЭМР поражений, люди пытаются найти новых эндоскопических методов для удаления крупных тканей. Эндоскопическая подслизистая диссекция (ЕСД) позволяет единым блоком резекция крупных поражений [2, 44–50]. Шаги это эндоскопическая методика состоять из маркировки, инъекций подслизистой оболочки, вдоль окружности слизистой оболочки precutting, рассечение, и дело с раной. Текущие показания для ОУР на основе критериев сообщает Gotoda и коллеги, которые включают в себя язвенный слизистой оболочки ЭГК < 3 см в диаметре или подслизистая инвазия глубиной ЭГК ≤3 см [51].
Для ОУР показания, согласно последним Японский Рак желудка рекомендации в 2015 году [36] и ЭСМО-ЭССО-ЭСТРО в 2013 году, помимо ЭМР по признакам ОУР показания включают следующее:
- Ул(–) cT1a дифференцированной карциномы более 2 см в диаметре.
- Ул(+) cT1a дифференцированной карциномы менее 3 см в диаметре.
- Ул(–) cT1a недифференцированные карциномы менее 2 см в диаметре.
- Крайне низкий риск метастазов в лимфатических узлах и возможности, он становится разумным расширить показания при сосудистой инфильтрации (лы, в) отсутствует вместе с вышеупомянутыми критериями.
- Возможность работы с последующей локально рецидивирующего рака внутрислизистых под расширены показания (уровень доказательств в, класс рекомендаций С1) если убыток подпадает под критерии указание на начальном ESD или ЭМР.
По данным литературы, единым блоком резекция курс ESD для раннего рака желудка составила 94,9%-97.7% и 5-летней выживаемости составил 83,1%-97.1% [52–57]. Многоцентровое ретроспективное исследование, сравнивающее emr и ESD с резекции раннего рака желудка сообщила, что цельный резекции ставка с ОУР был значительно выше, чем с Эми (92.7% против 56%) [41]. Частота перфораций составил 3,6% с ОУР и 1,2% с ЭМР, хотя осложнения были удалось эндоскопически. Его 3-летняя кумулятивная резидуально-бесплатная/повторения курса ОУР был 97.6%. В другом исследовании, заявил Toyonaga соавт. с участием 1136 больных раком желудка, то единым блоком резекция составила 97,1%, кровотечения и перфорация показатели составляли 3,6% и 1,8%, а 3-летняя и 5-летняя выживаемость 91.7% и 88.1% [58].
Главным образом послеоперационных осложнений ОУР включены кровотечение, перфорация и стеноз. Острого интраоперационного кровотечения показатель составлял 3,1–15.6%, а уровень задержки кровотечений на 3,1% ~ 15.6% [59]. Кровотечение может быть связано с размером очагов более 4 см или толщиной подслизистых кровеносных сосудов, расположенных в верхних двух третях желудка [60, 61]. Скорость перфорации ОУР составила 1,2%-4.1%; фактор риска перфорации является то, что поражений больше, чем 2 см [59]. Согласно исследованию, проведенному кода соавт., стеноз ставки после тела желудка ОУР 17% (7/41), а 7% (8/115) стеноз привратника произошло после ОУР [62]. Исследования выявили следующие факторы риска стеноза, поверхность слизистой оболочки по окружности дефекта, что достигается более 3/4, или длину для удаления слизистой оболочки более чем на 5 см.
Как рода ножи и уровня квалификации операторов были разные, надлежащим ряде случаев необходимо получить достаточный опыт в области ОУР остается дискуссионным [63–65]. Несколько исследований предположили, что опыт, включающий не менее 30 случаев в целом и в 30 случаях в нижней трети желудка [66] необходимы для начинающий/стажер. Другие предположили, что начинающий может начать с повреждениями в нижней части живота после 30 руководил ОУР процедур [63]. Недавнее исследование показало, что опыт 30 процедур было недостаточно для завершения всех желудочных Рсдб без экспертной помощи для начинающих операторов [67].
Время процедуры был предложен в качестве маркера владения ЕАД. Кровотечение навыки управления во время подслизистой диссекции являются ключевым компонентом ОУР [65, 67]. Гонконг и соавт. исследовать кривую обучения, ОУР желудка новообразования на основании оценки следующих параметров: единым блоком резекция ставке, полной резекции скорость, длительность и скорость процедуры и связанных с ним осложнений [68]. Они обнаружили, что время процедуры был значительно больше для очагов в верхней трети желудка по сравнению с поражением расположенных в средней трети и нижней трети желудка (П = 0,01 и 0,01). Образец размером свыше 1501 мм2 коррелировалось с более продолжительная процедура по времени, в сравнении с образцами размером до 500, 501-1000, 1001-1500 мм и2 (р = 0.02, Р < 0.01 и Р < 0.01). Единым блоком резекция цены и полная резекция цены не были значительно связаны с последовательностями ОУР процедур. Частота кровотечения и перфорация не была связана с последовательностью обращения. Это исследование показало, что начинающие операторы начинают с случаях легко мест и небольших площадей, которые могут привести к более полной резекции ставки по сравнению с опытным операторам [68].
Трудно удалить крупные поражения в области ОУР, как лифтинг эффект подслизистых инъекций является менее очевидным после круговой разрез, чем до нее; эндоскопическая видимость будет ограничена или уменьшена при резекции достигает центрального участка из-за замкнутого пространства и сужением резекция слизистой оболочки [69]. Локальная резекция может быть менее точны в оценке точного статуса лимфоваскулярной инвазии и метастазы в лимфоузлах, чем в хирургии [70]. Это вызывает дополнительные гастрэктомия при глубине инвазии глубже, чем слой см2.
Эндоскопическая подслизистого тоннеля препарировать (ЕСТД) Иона был введен Линху и соавт. в качестве новой стратегии для быстрого резекции больших пищевода новообразования [69]. Туннель был создан между слизистой и мышечной проприа, тогда очаги были быстро резецируют. Применение ЕСТД снять ЭГК имеет ограниченные показания, такие как ЭГК с тяжелым фиброзом из-за предыдущих ESD или острые изъязвления и обеспечение достаточного резекции маржа ведь подслизистой инвазии [71]. Цой и соавт. [71] сообщили о двух случаях раннего рака желудка при язвенном подслизистого фиброза, которые были эндоскопические диссекции подслизистого туннеля. Нельзя отрицать, что ЕСТД имеет некоторые преимущества. Например, кровотечение легче контролировать благодаря четко выступающими кровеносными сосудами, и время работы сокращается. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности и эффективности ЕСТД для резекции ЭГК.
Перейти к:
Заключение
В целом, с развитием эндоскопической техники, более проспективных исследований с высоким качеством дизайна должны быть выполнены для оценки диагностической точности эти новые эндоскопические методы визуализации в суммировании результатов лечения, показатели выживаемости и осложнений ставки и стандартизировать процедуры и развиваться система обучения, которая широко приемлемым эндоскописты в будущем.