Классификация проф. дерматозов по А.А. Антоньеву.
1. Профессиональные дерматозы химической этиологии:
А. От воздействия первичных раздражителей:
1) Эпидермозы - шелушение, трещины на кистях рук.
2) Контактные дерматиты: ожоги, изъязвления.
Б. Аллергические профессиональные дерматозы: дерматит, экзема, токсикодермия, крапивница.
В. От воздействия углеводородов: фолликулит, акне, меланодермия, фотодерматит.
2. Дерматозы физической этиологии: механические, термические, солнечные, лучевые факторы.
3. Профессиональные дерматиты инфекционной и паразитарной этиологии: эризепелоид, сап, микозы.
Профессиональные эпидермозы.
Профессиональные эпидермозы - хронически протекающие патологические изменения кожи (преимущественно кистей) в результате длительного и повторного воздействия органических растворителей, охлаждающих эмульсий, воды, слабых растворов кислот, щелочей и других обезжиривающих веществ.
Проявляются эпидермозы в виде резкой сухости кожи кистей, умеренного шелушения, болезненных трещин без выраженных воспалительных явлений и инфильтрации.
Профессиональные изъязвления кожи и слизистых оболочек развиваются у лиц, работающих с кислотами и щелочами. Язвы локализуются преимущественно на кистях, предплечьях, тыле стоп и голенях величиной от чечевицы до монеты, относительно поверхностные, дно их часто покрыто кровянистой корочкой. Они имеют округлую или овальную форму, инфильтративные приподнятые валикообразные края, нередко окруженные воспалительным венчиком. Рубцевание происходит с образованием атрофического беловатого “штампованного рубчика”. Хромовые язвы бывают более глубокими.
Профессиональное витилиго часто вызывается синтетическими смолами, при этом появляются участки кожи, в которых отсутствует пигмент - меланин.
Аллергический профессиональный дерматит от артефициального отличается повышенной чувствительностью и тенденцией к распространению процесса по периферии. При переводе больных на другую работу, рецидивов, как правило, не наблюдается.
Профессиональная экзема.
Профессиональная экзема, как и экзема другой этиологии, характеризуется полиморфизмом высыпаний, выраженным зудом, склонностью к рецидивам и обострениям иногда даже после устранения контакта с аллергеном. Течение профессиональной экземы чаще подострое. При продолжении контакта с аллергеном у больных формируется групповая, а в дальнейшем и поливалентная сенсибилизация не только к производственным, но и к бытовым раздражителям – заболевание практически трансформируется в непрофессиональную идиопатическую экзему. Поэтому при профессиональной экземе первостепенное значение имеют ранняя диагностика, рациональная терапия и правильное трудоустройство.
Профессиональная токсикодермия.
Профессиональная токсикодермия встречается сравнительно редко. Для заболевания характерна бурная воспалительная реакция, возникающая после минимального контакта с аллергеном. Характерны разлитые эритематозные элементы, иногда с отёком, везикулёзными и буллёзными высыпаниями, волдырями, геморрагической пурпурой.
Профессиональная крапивница.
Профессиональная крапивница проявляется мономорфными уртикарными высыпаниями. Вопрос о связи с профессией решается путем выявления аллергена.
Организация борьбы с профессиональными заболеваниями.
Главное учреждение - Институт гигиены труда и профессиональных заболеваний Российской академии медицинских наук. В нашем городе – это центр профессиональной патологии (МСЧ №2). СЭС по профессиональным заболеваниям и отравлениям составляет ежеквартально и за год отчёты - для отделов промышленной гигиены министерства здравоохранения. Большое значение имеет организация предварительных и периодических медосмотров.
Мероприятия, проводящиеся на предприятиях:
1. Технологические мероприятия: уменьшение контакта путём максимальной герметизации технологических процессов, замена ядовитых веществ безвредными, уменьшение концентрации аллергенов. Главная роль в их проведение отводится службе охраны труда и техники безопасности предприятия и промышленному врачу СЭС.
2. Санитарно-технические мероприятия: оборудование общей и местной вентиляции, благоустройство душевых, бытовых помещений. Систематический контроль за предельно допустимыми концентрациями веществ. Ответственны за них – техника безопасности, промышленный врач СЭС.
3. Санитарно-гигиенические мероприятия: уборка производственных помещений, спецодежда, ее стирка, обеспечение рабочих мылом, полотенцем. Индивидуальные средства защиты: защитные пасты, моющие пасты. За них ответственна хозяйственная служба предприятий. Контроль осуществляет промышленный отдел СЭС.
Важное значение при выявлении профессиональных дерматозов имеет изучение факторов, воздействующих на кожу в условиях современного производства в той или иной промышленности.
Так, в машиностроительной и металлообрабатывающей промышленности причиной профессиональных дерматозов являются соли хрома, никеля, кобальта, смазочно-охлаждающие жидкости, скипидар, синтетические смолы и др.
В гальваническом производстве причиной профессиональных заболеваний кожи являются соединения никеля, хрома, золота, платины.
В строительной промышленности используют растворы цемента, содержащие соединения хрома, никеля, кобальта, извести, обладающие раздражающим и сенсибилизирующим действием.
В деревообрабатывающей промышленности причиной профессиональных дерматозов могут быть политуры, канифоль, смолы, нитрокраски, нитролаки и различные растворители.
В текстильной промышленности используют волокна, полученные синтетическим путём, которые покрываются различными замасливателями, в состав которых входит триэтаноламин, обладающий выраженным сенсибилизирующим действием. Кроме того, применяют различные красители и моющие средства, обладающие раздражающим и сенсибилизирующим действием.
В радио- и электротехнической промышленности используют фенолформальдегидные, эпоксидные и полиэфирные смолы, порошки на их основе, стекловолокно, красители, формалин и другие вещества.
В полиграфической промышленности сенсибилизирующим действием обладают пигменты печатных красок, содержащие соединения хрома, никеля, кобальта, скипидара.
В химико-фармацевтической промышленности причиной профессиональных дерматозов могут служить витамины группы В, антибиотики, аминазин, новокаин, ртуть, фурациллин, сулема, хлорамин, риванол и другие вещества.
Причиной развития заболеваний кожи у работников агропромышленного комплекса являются химические вещества (бензин, керосин, смазочные масла, дизельное топливо), минеральные удобрения, ядохимикаты, антибиотики и дезинфицирующие средства, луговые растения и травы.
Защитные мази и пасты по своему назначению и физико-химическим свойствам делятся на гидрофильные и гидрофобные. Защита кожных покровов от жиров, масел, нефтепродуктов, растворителей, лаков, смол достигается применением гидрофильных мазей и паст, которые содержат вещества, легко смываемые водой, их готовят на крахмальной и мыльной основе. Часть мазей обладает пленкообразующими свойствами, что повышает их защитные свойства.
Гидрофобные мази и пасты предназначены для защиты кожных покровов от воды, водных растворов солей, смазочно-охлаждающих эмульсий, слабых растворов кислот и щелочей. Мази, изготовленные на основе жиров, обладают хорошими защитными и моющими качествами, повышают барьерные свойства кожи.
В последние годы широкое применение находят пасты, содержащие полимерные кремнийорганические соединения, образующие на коже стойкие эластичные гидрофобные плёнки (силиконовый крем).