ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
«СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ»
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В КОНСПЕКТЕ:
БА – бронхиальная астма
НБП – нарушение бронхиальной проходимости
ТМС – тактика медсестры
ИКС – ингаляционные кортикостероиды
ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор
ПФМ – пикфлоуметрия
ВОПРОСЫЗАНЯТИЯ:
- Определение, причины, факторы риска БА.
- Клинические проявления БА. Классификация БА по степени тяжести.
- ТМС /доврачебная помощь/ при удушье.
- Лечение в межприступный период, уход при БА.
Определение, причины, факторы риска БА.
БА – это хроническое воспалительное заболевание ____________________________ природы, обязательным механизмом которого является _________________________________________, приводящая к развитию ____________________________________________________________.
Удушье развивается вследствие нарушения бронхиальной проходимости мелких бронхов, в основе которого лежат:
- ______________________________________
- ______________________________________________________________________
- ______________________________________________________________________
Гиперреактивность бронхов - ______________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Таким образом, причиной БА является воздействие аллергенов.
| Вид аллергенов | Представители |
Факторы риска БА могут быть внешними и внутренними.
| Внешние факторы | Внутренние факторы |
Клинические проявления БА. Классификация по степени тяжести.
В клиническом течении БА выделяют ____________________________________________________
Основным симптомом приступного периода является ______________________________________
_____________________________________________________________________________________
В межприступном периоде симптомы могут отсутствовать, или сохраняются признаки НБП:
· ______________________________________
· ______________________________________
· ______________________________________
Эти симптомы иначе называют ________________________________________________________
Провокаторами развития приступа могут быть:
- _____________________________________________________________________________
- _____________________________________________________________________________
- _____________________________________________________________________________
- _____________________________________________________________________________
- _____________________________________________________________________________
Приступ удушья чаще развивается ночью или под утро.
Периоды развития приступа:
| Период приступа | Проявления |
| Предвестники | · |
| · | |
| Разгар | · |
| · | |
| · | |
| · | |
| · | |
| · | |
| · | |
| · | |
| · | |
| Обратное развитие | · |
| · | |
| · |
В основе классификации БА по степени тяжести лежат признаки:
1. _________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________________
Результаты дополнительных методов исследования при БА:
Клин.анализ крови: ___________________________________________________________________
Общий анализ мокроты: спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, _____________________
Рентгенограмма лёгких________________________________________________________________
Спирография: ________________________________________________________________________
- Доврачебная помощь при удушье.
Развитие приступа удушья требует неотложной помощи.
- ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- _______________________________________________________________________________
- _______________________________________________________________________________
- _______________________________________________________________________________
- Применить карманный ингалятор (со спейсером):___________________________________
______________________________________________________________________________
- Приготовить препараты: ________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- _______________________________________________________________________________
- Лечение БА в межприступный период. Уход при БА.
Должно быть комплексным, включать немедикаментозные и медикаментозные методы.
| Немедикаментозные методы | Медикаментозные методы |
| 1 ИКС: | |
| 2 ДАИ: | |
Сестринский уход в условиях стационара:
1 __________________________________________________________________________________
2 __________________________________________________________________________________
3 Применение мероприятий сестринской педагогики:
* _______________________________________________________________________________
* _______________________________________________________________________________
* _______________________________________________________________________________
Проведение пикфлоуметрии.
Домашнее задание:
1. В рабочей тетради описать действие спейсера.
2. Повторить показания для применения небулайзера.
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С БА САМОКОНТРОЛЮ МЕТОДОМ ПИКФЛОУМЕТРИИ.
Важным моментом в лечении БА является обеспечение регулярного наблюдения за пациентом с целью контроля течения заболевания и коррекции назначенной терапии. В задачу врача и медсестры входит установление доверительных отношений с пациентом, что достигается при его обучении. Цель обучения – создание у пациента правильных представлений о характерезаболевания, умение ориентироваться в изменениях своего состояния. Пациента с БА необходимо научить контролировать функциональное состояние бронхов путём пикфлоуметрии.
Пикфлоу – это максимальная объёмная скорость выдоха, по её величине можно судить о состоянии бронхиальной проходимости. Измерения ПФ проводятся с помощью простого в обращении прибора – пикфлоуметра, 2 раза в день /утром и вечером/ в одно и то же время, до еды. Полученные показатели сравнивают с нормативными. Нормальные показатели ПФ зависят от пола, возраста и роста, определяются по «Таблице стандартных значений», которая входит в комплект прибора. Результаты измерения ПФ пациент вносит в специальный график. Величина и колебания показателей ПФ характеризуют тяжесть БА в настоящее время.
Целью лечения БА является достижение индивидуального ПФ не ниже 80% отнормативного. Для того, чтобы пациент легче ориентировался в своём состоянии, предложена система «цветных зон», для удобства запоминания она адаптирована к цветам светофора.
| Зелёная зона | ПФ = 80 – 100 % от нормы | Состояние благополучия, «астма под контролем». Симптомы бронхоспазма отсутствуют или выражены минимально, не нарушают повседневную активность и сон пациента. |
| Желтая зона | ПФ = 50 – 80 % от нормы. | Требует повышенного внимания. Нарастают симптомы бронхоспазма (кашель, одышка, ощущение хрипов).необходимо усилить лечение, для этого обратиться к врачу. |
| Красная зона | ПФ менее 50 % от нормы. | Сигнал тревоги. Значительно выражены симптомы бронхоспазма. Необходимо срочное врачебное вмешательство. |
Показатели ПФ по зонам для каждого пациента рассчитывает врач или медсестра, заносятся в карточку самоконтроля пациента.
При обучении пациентов необходимо, чтобы они усвоили следующие сведения:
- Значения ПФ повышаются при хорошем самочувствии и понижаются при сужении бронхов. Значит, ПФ – это показатель степени тяжести астмы в данный момент.
- Нормальные показатели ПФ могут быть на 20% ниже стандартных.
- Лечение астмы направлено на достижение лучших показателей ПФ. Важно, чтобы разница между утренними и вечерними значениями была минимальной.
ИНСТРУКЦИИ ПАЦИЕНТУ: