Перечень задач.
1. Острый бронхит.
2. Долевая пневмония.
3. Бронхиальная астма.
4. ХОБЛ.
5. Абсцесс легкого.
6. Пневмоторакс.
7. Экссудативный плеврит.
8. Сухой плеврит.
9. Хронический бронхит.
10. Ревматическая лихорадка.
11. Недостаточность митрального клапана.
12. Стеноз митрального клапана.
13. Стеноз устья аорты.
14. Недостаточность аортального клапана.
15. Артериальная гипертензия.
16. Стенокардия напряжения.
17. Инфаркт миокарда, острая стадия.
18. Постинфарктный кардиосклероз
19. Острая левожелудочковая недостаточность.
20. Хроническая левожелудочковая недостаточность.
21. Хроническая правожелудочковая недостаточность.
22. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
23. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
24. Наджелудочковая экстрасистолия.
25. Желудочковая экстрасистолия.
26. Фибрилляция предсердий.
27. Фибрилляция желудочков.
28. Полная атриовентрикулярная блокада.
29. Острый гастрит.
30. Хронический гастрит.
31. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.
32. Желудочно-кишечное кровотечение.
33. Злокачественное перерождение.
34. Хронический панкреатит.
35. Острый гепатит.
36. Цирроз печени.
37. Хроническая печеночноклеточная недостаточность.
38. Острый гломерулонефрит.
39. Хронический гломерулонефрит.
40. Воспаление мочевыводящих путей (пиелонефрит).
41. Острая почечная недостаточность.
42. Хроническая почечная недостаточность.
43. Железодефицитная анемия.
44. Анемия Аддисон-Бирмера.
45. Полицитемия.
46. Аплазия костного мозга.
47. Гемобластоз.
48. Геморрагический синдром.
49. Сахарный диабет.
50. Диабетический кетоацидоз.
51. Гипогликемия.
52. Гипертиреоз.
53. Гипотиреоз.
54. Гипокортицизм.
55. Гиперкортицизм.
Задача № 1.
Больной К., 34 г., жалуется на чувство саднения за грудиной, охриплость голоса, кашель, слабость, потливость, повышение температуры до 37,3˚С.
Заболел после переохлаждения. Кашель сначала был сухим, грубым («лающим»), затем стало отделяться небольшое количество вязкой мокроты.
Осмотр: Кожные покровы обычной окраски, влажные. Число дыхательных движений 16 в минуту. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины ее симметрично участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание не изменено, симметрично определяется с обеих сторон. Перкуссия легких: сравнительная перкуссия – звук громкий, низкий, долгий, нетимпанический; топографическая перкуссия – нижние границы легких и размеры верхушек соответствуют норме; дыхательная подвижность нижнего легочного края составляет 7 см с обеих сторон. Аускультация легких: дыхание жесткое, с обеих сторон на вдохе выслушивается небольшое количество сухих жужжащих хрипов.
Общий анализ крови:
Гемоглобин (Hb) 144 г/л
Эритроциты (RBC) 4,3 • 1012/л
Лейкоциты (WBC) 8,3 • 109/л
Эозинофилы 2,5 %
Нейтрофилы
Метамиелоциты (юные) 0,5 %
Палочкоядерные 4 %
Сегментоядерные 64 %
Лимфоциты 23 %
Моноциты 6 %
СОЭ 12 мм/час
Анализ мокроты:
Консистенция - плотная, вязкая
Характер - слизистая
Цвет - белый
Микроскопия - небольшое количество лейкоцитов (лимфоцитов)
Вопросы:
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Где в норме располагаются нижние и верхние границы легких у нормостеника?
3. Объясните механизм формирования указанной аускультативной картины.
4. Дайте оценку анализам крови и мокроты.
5. Как обычно протекает заболевание? Каковы его исходы?
6. Расскажите о принципах терапии данного заболевания.
Задача № 2.
Больной С., 22 года, на другой день после переохлаждения почувствовал озноб, температура быстро повысилась до 39º; на фоне общей разбитости, головной боли появились боли в правом боку при дыхании, кашель. Кашель вначале был сухой, затем стала отходить гнойная мокрота в небольших количествах. При осмотре: кожа сухая, горячая, на губах и крыльях носа отмечаются herpes labialis et nasalis; грудная клетка нормостенической формы, дыхательные экскурсии ее справа ограничены из-за болей.
Общий анализ крови:
Гемоглобин (Hb) 138 г/л
Эритроциты (RBC) 4,1 • 1012/л
Лейкоциты (WBC) 11,3 • 109/л
Эозинофилы 0,5 %
Нейтрофилы
Метамиелоциты (юные) 2,5 %
Палочкоядерные 8 %
Сегментоядерные 69 %
Лимфоциты 19 %
Моноциты 4 %
СОЭ 42 мм/час
Вопросы:
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Укажите возможные изменения физикальных данных при этом заболевании на различных стадиях его течения (голосовое дрожание, перкуссия и аускультация легких).
3. Дайте оценку анализу крови.
4. Какие еще дополнительные методы исследования необходимы?
5. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 3.
Больной Н., 54 года, поступил с жалобами на эпизоды затруднения дыхания и кашель, возникающие в различное время суток. Затруднение дыхания сопровождается чувством мучительного сдавления и стеснения в грудной клетке. Уже в начале приступа дыхание становится шумным и свистящим, слышимым на расстоянии. В начале приступа кашель короткий, мучительный, без отхождения мокроты. После того как приступ прошел кульминационный пункт, кашель усиливается и начинает отделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота в виде небольших пробок.
Осмотр: больной старается сохранить состояние покоя, избегает лишних движений, занимает сидячее положение, стремясь фиксировать плечевой пояс.
Анализ мокроты:
Характер – слизистая, стекловидная
Цвет – желтоватый
Микроскопия – много эозинофилов, обнаруживаются спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
2. Укажите возможные изменения физикальных данных при этом заболевании (форма грудной клетки, голосовое дрожание, перкуссия и аускультация легких).
3. Дайте оценку анализу мокроты.
4. Расскажите о принципах терапии данного заболевания.
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 4.
Больной Ч., 58 лет, жалуется на одышку при малейшем напряжении, ослабление дыхания (не может даже загасить свечу), кашель с выделением незначительного количества вязкой трудноотделяемой мокроты.
Курит с 8 лет; выкуривает более пачки сигарет за день. В течение 25 лет работал рабочим на керамическом заводе. В настоящее время инвалид II группы.
Осмотр: кожные покровы умеренно цианотичны, слегка влажные, теплые на ощупь. Грудная клетка увеличена в объеме, особенно переднезадние размеры ее; над- и подключичные пространства сглажены; ход ребер горизонтальный, межреберные промежутки расширены, сглажены; эпигастральный угол тупой. При дыхательных движениях грудная клетка почти полностью приподнимается и опускается.
Анализ мокроты:
Консистенция - плотная, вязкая
Характер - слизистая
Цвет - желтоватый
Микроскопия - небольшое количество лейкоцитов,
клеток плоского эпителия
Спирометрия:
ОФВ1 52%
ФЖЕЛ
ОФВ 1 44%
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер развивающегося патологического процесса.
2. Укажите возможные изменения физикальных данных при этом осложнении (голосовое дрожание, перкуссия и аускультация легких, перкуссия и аускультация сердца).
3. Какие инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
4. Дайте оценку анализу мокроты.
5. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании.
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 5.
Больной Б., 38 лет, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на частые ознобы, повышение температуры до 39˚С, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, кашель с выделением большого количества мокроты. Кашель и выделение мокроты усиливаются в положении пациента на правом боку, в этом положении мокрота начинает отделяться «полным ртом». За сутки выделяется до 200 мл мокроты, при стоянии она разделяется на 2 слоя.
Осмотр: Кожные покровы с землистым оттенком, концевые фаланги пальцев утолщены (в виде «барабанных палочек»). Грудная клетка уплощена, межреберные промежутки узкие, западают. Дыхательные экскурсии грудной клетки слева ограничены.
Анализ мокроты:
Консистенция - вязкая,
Характер - гнойный
Цвет - зеленоватый, примесь крови
Микроскопия - много лейкоцитов (нейтрофилов),
много эластических волокон,
много эритроцитов
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер развивающегося патологического процесса.
2. Укажите возможные изменения физикальных данных при этом осложнении (голосовое дрожание, перкуссия и аускультация легких.
3. Какие инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 6.
Больной С. 22 года, поступил с жалобами на выраженную одышку в покое. Заболел остро. Неожиданно почувствовал сильную боль в правой половине грудной клетки, затем появилась и стала быстро нарастать одышка.
Осмотр: Занимает вынужденное сидячее положение, кожные покровы цианотичны, влажные. Правая половина грудной клетки представляется увеличенной в размерах; межреберные промежутки справа расширены, выбухают. Дыхательные экскурсии грудной клетки справа ограничены.
Голосовое дрожание справа не определяется, перкуторный звук над правой половиной грудной клетки громкий, с тимпаническим оттенком. Нижние границы правого легкого опущены вниз, дыхательные экскурсии нижнего края легкого справа отсутствуют. Слева определяется везикулярное дыхание, справа дыхательные шумы не выслушиваются.
Частота дыхательных движений – 28 в 1 мин. Пульс – 112 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. АД – 90/65 мм рт. ст.
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Укажите возможные изменения физикальных данных при исследовании других органов (сердца, печени).
3. Какие инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 7.
Больная Т., 34 года, находящаяся на стационарном лечении по поводу правосторонней пневмонии, стала жаловаться на чувство тяжести в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку.
Осмотр: Занимает вынужденное положение сидя, кожные покровы цианотичны, влажные. Правая половина грудной клетки представляется увеличенной в размерах; межреберные промежутки справа расширены, выбухают. Дыхательные экскурсии грудной клетки справа ограничены.
Голосовое дрожание справа не определяется, перкуторный звук над правой половиной грудной клетки тихий, короткий. Верхняя граница зоны тупости располагается по косовосходящей линии. Дыхательные экскурсии нижнего края легкого справа отсутствуют. Слева определяется везикулярное дыхание, справа дыхательные шумы не выслушиваются.
Частота дыхательных движений – 26 в 1 мин. Пульс – 92 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. АД – 100/65 мм рт. ст.
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер развивающегося патологического процесса.
2. Укажите возможные изменения физикальных данных при исследовании других органов (сердца, печени).
3. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 8.
Больная М., 17 лет, жалуется на общую слабость, потливость, кашель, боли в левой половине грудной клетки при глубоком дыхании и кашле, повышение температуры до субфебрильных цифр. Кашель возникает при изменении положения тела, непродуктивный.
Осмотр: Занимает вынужденное положение – при вдохе слегка наклоняется в больную сторону и сдавливает рукой пораженную половину грудной клетки. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Грудная клетка нормостенической формы, дыхательные экскурсии ее слева ограничены из-за болей.
Голосовое дрожание хорошо определяется с обеих сторон. Перкуссия легких: сравнительная перкуссия – звук громкий, долгий, низкий, нетимпанический, одинаков с обеих сторон; топографическая перкуссия - размеры верхушек и нижние границы в пределах нормы; дыхательная подвижность нижнего легочного края слева уменьшена. Аускультация легких – в левой подлопаточной области, на фоне ослабленного везикулярного дыхания, выслушивается шум трения плевры.
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 9.
Больная Г., 44 года, жалуется на кашель с выделением умеренного количества мокроты, преимущественно в утренние часы, частые «простуды».
Периодическое усиление кашля с ухудшением общего состояния и повышением температуры до субфебрильных цифр отмечается уже более 2-х лет, причем суммарная продолжительность обострений за год составляет не менее 3-х месяцев.
Работает на ткацкой фабрике, условия работы неблагоприятные – повышенная запыленность и сквозняки.
Осмотр: Кожные покровы обычной окраски, влажные. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины ее симметрично участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание не изменено, равномерно определяется с обеих сторон. Перкуссия легких: сравнительная перкуссия – звук громкий, низкий, долгий, нетимпанический; топографическая перкуссия – нижние границы легких и размеры верхушек соответствуют норме; дыхательная подвижность нижнего легочного края составляет 6 см с обеих сторон. Аускультация легких: дыхание жесткое, с обеих сторон на вдохе выслушивается небольшое количество сухих жужжащих хрипов.
Общий анализ крови:
Гемоглобин (Hb) 142 г/л
Эритроциты (RBC) 4,2 • 1012/л
Лейкоциты (WBC) 7,8 • 109/л
Эозинофилы 1,5 %
Нейтрофилы
Метамиелоциты (юные) 0,5 %
Палочкоядерные 2 %
Сегментоядерные 65 %
Лимфоциты 26 %
Моноциты 5 %
СОЭ 14 мм/час
Анализ мокроты:
Консистенция - плотноватая
Характер - слизисто-гнойная
Цвет - сероватый
Микроскопия - много лейкоцитов (нейтрофилов)
Спирометрия:
ОФВ1 52%
ФЖЕЛ
ОФВ 1 44%
Вопросы:
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку анализу крови и мокроты.
3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 10.
Больная В., 16 лет, жалуется на общую слабость, повышение температуры, сердцебиения, одышку при небольшой нагрузке, боли в суставах.
1.5 недели назад перенесла тонзиллит. Состояние улучшилось, температура нормализовалась, затем вновь наступило ухудшение: повысилась температура, появились боли в суставах, сердцебиения, одышка.
Осмотр: Общее состояние тяжелое, занимает вынужденное положение – лежит с приподнятым изголовьем. Температура – 39,2˚С. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Коленные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, активные и пассивные движения ограничены из-за болей.
Пульс – 116 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
2. Какие изменения при пальпации, перкуссии и аускультации сердца могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 11.
Больная Т., 24 года, жалуется на сердцебиения и одышку при умеренной нагрузке, небольшие отеки на голенях к вечеру. В детстве перенесла острую ревматическую лихорадку.
Осмотр: Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Верхушечный толчок смещен влево, расширен. Перкуссия сердца: правая граница относительной тупости сердца на 1 см вправо от правого края грудины грудины, верхняя II межреберье, левая - в V-ом межреберье на 2 см кнаружи от l. medioclavicularis. Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен; II тон над легочной артерией акцентирован, раздвоен; на верхушке выслушивается систолический шум убывающего характера, шум начинается сразу после I-го тона, занимает всю систолу, хорошо проводится в подмышечную область.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Какие изменения при пальпации и перкуссии сердца могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 12.
Больная М., 18 лет, жалуется на одышку и сердцебиения при умеренной нагрузке, небольшие отеки на ногах к вечеру.
Страдает хроническим тонзиллитом. В детстве перенесла какое-то заболевание с повышением температуры и припуханием коленных суставов.
Осмотр: выглядит моложе своего возраста, отмечается гиперемия щек, нерезкий цианоз носогубного треугольника. Голени пастозны.
Аускультация сердца: Тоны сердца ритмичны, I-й тон на верхушке сердца усилен, высокий (хлопающий), II-й тон во 2-ом межреберье слева от грудины (над легочной артерией) акцентирован, раздвоен; на верхушке сердца после II-го тона выслушивается короткий высокочастотный экстратон (щелчок); на верхушке выслушивается пресистолический шум.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Какие изменения при пальпации и перкуссии сердца могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 13.
Больной И., 22 года, жалуется на головокружения, потемнение в глазах, наклонность к обморочным состояниям, боли в области сердца и одышку при умеренной нагрузке.
Страдает хроническим тонзиллитом, в детстве отмечались боли в коленных суставах с припуханием их.
Осмотр: Кожные покровы бледные, отеков нет. Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен, II тон во 2-м межреберье справа от грудины ослаблен; над рукояткой грудины выслушивается грубый систолический шум, который хорошо проводится на сосуды шеи и в межлопаточную область.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Какие изменения при пальпации и перкуссии сердца, а также пульса и АД могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 14.
Больной Н., 25 лет, жалуется на головокружения, потемнение в глазах, сердцебиения, боли в области сердца при умеренной нагрузке.
В возрасте 11 лет перенес ревматическую лихорадку.
Осмотр: Кожные покровы бледные, хорошо заметны пульсация сонных артерий и легкое покачивание головы в соответствии с пульсом. Аускультация сердца: I тон у верхушки сердца ослаблен, II тон во 2-м межреберье у правого края грудины ослаблен; на основании сердца выслушивается диастолический шум. Шум начинается сразу после II тона, убывающий, занимает ½ диастолы.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Какие изменения при пальпации и перкуссии сердца, а также пульса и АД могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 15.
Больная С., 58 лет, жалуется на головные боли, снижение памяти, быструю умственную утомляемость, покалывания в области сердца и одышку при умеренной нагрузке. Головные боли возникают при изменении погоды, эмоциональном или умственном напряжении, нередко сопровождаются тошнотой и рвотой.
Осмотр: Рост – 162 см, вес – 84 кг. Кожные покровы обычной окраски, голени пастозны. Пульс – 78 в 1 мин, твердый. АД – 190/105 мм рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Какие изменения при пальпации, перкуссии и аускультации сердца могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения предварительного диагноза?
4. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
5. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 16.
Больной Ч., 54 года, жалуется на боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке (ходьба,примерно,200 м) и эмоциональном напряжении. Боль давящего характера отдает в левую руку и сопровождается затруднением дыхания, беспокойством, тревогой. Пациент вынужден прекращать нагрузку, после чего боль уменьшается в течение 3-5 минут.
Осмотр: Рост – 174 см, вес – 89 кг, выглядит старше своего возраста.
Ощупывание области сердца: в прекардиальной области каких-либо пульсаций не определяется. Перкуссия сердца: правая граница относительной тупости – 1 см от правого края грудины в 4-м межреберье, верхняя – 3-е ребро, левая – 1 см кнаружи от l. medioclavicularis в 5-м межреберье. Аускультация сердца: тоны глухие, ритмичные; экстратонов и шумов не выслушивается.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
3. Какие дополнительные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 17.
Больной Т., 57 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные давящие боли за грудиной. Боль возникла после эмоционального напряжения, продолжалась более 1 часа, иррадиировала в левое плечо и левую руку, не уменьшалась после приема нитроглицерина, сопровождалась выраженной слабостью, затруднением дыхания. Для уменьшения боли пришлось вводить наркотические аналгетики.
Осмотр: Кожные покровы бледные, влажные. Больной возбужден, ощущает тревогу, беспокойство. Сердце – тоны глухие, тахикардия, выслушивается патологический III тон («ритм галопа»). Пульс – 104 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. АД – 95/65 мм рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
3. Объясните механизм возникновения «ритма галопа» при данной патологии.
4.Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
5. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 18.
Больная П., 59 лет, жалуется на быструю утомляемость, одышку, сердцебиение и боли в области сердца при небольшой физической нагрузке, отеки на ногах к вечеру.
Боли в области сердца ощущает уже около 3-х лет; 1,5 года назад перенесла сильный болевой приступ, однако в тот момент в поликлинику не обращалась.
Осмотр: Кожные покровы слегка цианотичны (акроцианоз), голени пастозны. Сердце: перкуторно – левая граница относительной тупости в 5-м межреберье на 1,5 см кнаружи от l. medioclavicularis; аускультативно – тоны глухие, единичные экстрасистолы. Печень – выступает на 2 см из-под реберной дуги, край закруглен, плотноватая, слегка болезненная.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.
3. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 19.
Больная Н., 52 года, жалуется на выраженную слабость, одышку в покое (до степени удушья), кашель с выделением большого количества жидкой пенистой мокроты.
В течение многих лет страдает гипертонической болезнью.
Осмотр: Общее состояние тяжелое, положение вынужденное сидя, в положении лежа одышка значительно усиливается. Больная возбуждена, испугана. Кожные покровы цианотичны. Частота дыхания – 28 в 1мин. Пульс - 68 в 1 мин, напряженный. АД – 230/130 мм рт.ст.
ЭКГ:
Анализ мокроты:
Консистенция - жидкая, пенистая
Характер - серозная
Цвет - розовый
Микроскопия - много эритроцитов
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса (осложнения гипертонической болезни).
2. Какие изменения при перкуссии и аускультации легких могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ и анализа мокроты.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 20.
Больной Л., 32 года, жалуется на общую слабость, сердцебиения и одышку при небольшой нагрузке, кашель с выделением небольшого количества мокроты. В мокроте иногда определяется примесь крови.
В детстве перенес ревматическую лихорадку, после чего состоял на учете по поводу недостаточности митрального клапана.
Осмотр: Кожные покровы цианотичны (акроцианоз). Положение в постели вынужденное – лежит с высокорасположенным изголовьем. Отеков нет. Печень не увеличена.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса (патогенетический вариант недостаточности кровообращения).
2. Какие изменения при перкуссии и аускультации легких могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 21.
Больной Б., 69 лет, жалуется на сердцебиения и одышку при небольшой нагрузке, увеличение живота, отеки на ногах.
В течение многих лет страдает хронической обструктивной болезнью легких.
Осмотр: Кожные покровы интенсивно цианотичны. Положение вынужденное – сидит с опущенными ногами. Значительные отеки ног. Живот увеличен в объеме за счет метеоризма и асцита.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер развившегося осложнения (патогенетический вариант недостаточности кровообращения).
2. Укажите возможные изменения физикальных данных при исследовании внутренних органов (перкуссия и аускультация легких и сердца, перкуссия и пальпация печени).
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом синдроме.
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 22.
Больной К., 25 лет, жалуется на внезапно возникшее сердцебиение, боли в области сердца, головокружение. Подобные приступы возникали и раньше. Приступ начинается и заканчивается внезапно. Он длится от нескольких минут до нескольких часов, проходит самостоятельно; после приступа отмечается обильное мочеиспускание.
Осмотр: больной возбужден, лицо гиперемировано, кожные покровы влажные. Пульс – 230 в 1 мин, слабого наполнения. АД – 95/60 мм.рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Укажите возможные изменения системы кровообращения при этом заболевании (перкуссия и аускультация сердца).
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 23.
Больной К., 49 лет, жалуется на сильное сердцебиение. Вначале появилось ощущение сильного толчка в грудь, затем быстро развилось сердцебиение с общей слабостью, головокружением, чувством тяжести в области сердца, затрудненным дыханием.
Осмотр: Общее состояние тяжелое, положение вынужденное – сидячее, кожные покровы нерезко цианотичны, голени пастозны.
Перкуссия сердца: правая граница относительной тупости – 1,5 см от края грудины; верхняя – 2-е межреберье; левая – по l. axillaris anterior в 5-м межреберье. Аускультация сердца – тоны громкие, частые.
Пульс – 220 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Укажите возможные изменения других органов при этом заболевании (перкуссия и аускультация легких, пальпация и перкуссия печени).
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 24.
Больной Р., 30 лет, жалуется на ощущение перебоев в работе сердца, проявляющиеся чувством остановки сердца и затрудненным дыханием. Подобные перебои чаще возникают после употребления крепкого кофе, чая, спиртных напитков.
Считает себя больным в течение 2-х лет, после перенесенного гриппа.
Осмотр: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, отеков нет. При обследовании внутренних органов патологии не выявляется. АД – 125/80 мм рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 25.
Больной Ф., 53 года, жалуется на ощущение перебоев в работе сердца, проявляющиеся чувством остановки сердца и затрудненным дыханием. Иногда при этом появляется чувство тяжести в области сердца, головокружение, тошнота. Подобные перебои чаще возникают при волнениях, изменении погоды, физической нагрузке, простудных заболеваниях. Указанные жалобы беспокоят около 3 лет.
Осмотр: Выглядит старше своего возраста. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Сердце: перкуторно – нерезкое смещение кнаружи левой границы относительной тупости; аускультативно – тоны приглушены, экстратоны и шумы не выслушиваются.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
3. Какие дополнительные методы исследования?
4.Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом
заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 26.
Больной Л., 49 лет, жалуется на сердцебиения, головокружения, одышку при умеренной нагрузке, отеки на ногах вечеру.
Работает грузчиком в магазине, курит, злоупотребляет спиртными напитками.
Осмотр: Выглядит старше своего возраста, кожные покровы нерезко цианотичны (акроцианоз), голени пастозны. Сердце: перкуторно – границы относительной тупости умеренно расширены вправо и влево; аускультативно – тоны глухие, аритмичные, экстратоны и шумы не выслушиваются.
Пульс на лучевых артериях – 92 в 1 минуту, отмечается резко выраженная неравномерность в последовательности и величине пульсовых волн. Наблюдается «дефицит пульса» 12 в минуту. АД 105/70 мм рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.
3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 27.
Больной Р., 66 лет, лечился в кардиологическом отделении по поводу нестабильной стенокардии.
Внезапно упал, через 15-20 с потерял сознание, через 40-50 с развились судороги (однократное сокращение скелетных мышц), дыхание постепенно становилось реже и прекратилось на 2-ой минуте; непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Осмотр: Кожа бледная, с цианотичным оттенком («серый цианоз»), зрачки расширены, дыхание отсутствует, тоны сердца не прослушиваются, пульс и АД не определяются.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?
4. Какие лечебные мероприятия необходимы?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 28.
Больная М., 34 года, лечилась в кардиологическом отделении по поводу миокардита. Вначал