1. Неоправданно широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков и химиопрепаратов, что способствует формированию лекарственноустойчивых микроорганизмов.
2.Увеличение среди больных «групп риска» развития инфекции:
-тяжелые больные, выхаживаемые благодаря достижениям современной медицины;
-пожилые больные, что является отражением изменения возрастной структуры населения;
-дети раннего возраста, редко выживавшие в прошлом.
3.Третья группа причин связана с изменением характера оказания медицинской помощи, что приводит к расширению возможностей заноса и циркуляции возбудителей инфекционных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях. К ним относятся:
1. создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией, несовершенство архитектурно-планировочных решений при их строительстве,
2. увеличение числа обращений за медицинской помощью в связи с более внимательным отношением людей к своему здоровью, резкое увеличение числа контактов больных с медперсоналом;
3. использование все более сложной техники для диагностики и лечения, которая требует сложных методов дезинфекции и стерилизации;
4. активизация естественных механизмов и путей передачи возбудителей, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных и медицинского персонала; формирование артифициального механизма передачи;
5. расширение применения инвазивных вмешательств, способствующих созданию новых «входных ворот» для возбудителей инфекций. Кстати, подсчитано, что около 30% медицинских вмешательств выполняется необоснованно.
6. нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в стационарах; отставание темпов совершенствования противоэпидемических мероприятий от темпов адаптации возбудителей к этим мероприятиям.
- Социально-субъективные причины: незнание персоналом эпидемической ситуации в отделении; некачественное выполнение персоналом санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; отсутствие позитивного отношения у некоторых медицинских работников к знаниям и умениям в области больничной гигиены.
Эпидемиологический надзор (ЭН)за ВБИ – это комплексная система наблюдения за динамикой и тенденциями развития эпидемического процесса ВБИ, факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики с целью снижения заболеваемости, летальности и экономического ущерба.
Эпидемиологический надзор обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия управленческих решений для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики.
Система ЭН – это форма работы санитарно-эпидемиологической службы. Но у сотрудников ЦГЭ нет возможности глубоко изучить причины возникновения и распространения ВБИ в определенном типе стационара. Для этого нужно знать особенности лечебно-диагностического процесса в этом стационаре. Получая сведения о заболевших в стационарах, но не имея исчерпывающей информации о характере лечебно-диагностического процесса в нем, сотрудники ЦГЭ не могут обеспечить проведение полноценного эпидемиологического анализа, т.е. они лишены возможности устанавливать причины и условия возникновения и распространения различных форм ВБИ. Эту задачу может выполнить только госпитальный эпидемиолог, который постоянно находится в стационаре и проводит активное эпидемиологическое наблюдение с целью выявления всех случаев заболеваний и получения исчерпывающих сведений о лечебно-диагностическом процессе
На современном этапе основу эпидемиологического надзора за ВБИ составляет система инфекционного контроля (ИК) за ВБИ внутри стационара. ИК координируется госпитальным эпидемиологом стационара, но ИК является результатом целенаправленной деятельности всех сотрудников стационара.
ИК – система эффективных, организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики.
Стандарты инфекционного контроля:
1. Структура управления системой ИК; каждый стационар должен иметь комитет по ИК, полномочия которого распространяются на все подразделения службы стационара.
2. Учет и регистрация госпитальных инфекций; организация эпидемиологического наблюдения. Для этого должны быть разработаны стандартные определения случая ГИ, правильно выбраны методы выявления случаев болезни и корректного расчета показателей.
3. Микробиологическое обеспечение ИК; организация микробиологической базы данных лаборатории, доступной для каждого сотрудника стационара.
4. Эпидемиологическая диагностика госпитальных инфекций; приведены требования к эпидемиологической диагностике госпитальных инфекций. Это раздел работы госпитального эпидемиолога.
5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия; разрабатываются на основании ЭД, те. Особенностях лечебно-диагностического процесса и факторах риска в каждом типе отделения.
6. Обучение персонала в системе ИК;
7. Охрана здоровья в системе ИК.
Стратегия борьбы с госпитальными инфекциями включает в первую очередь организацию постоянного эпидемиологического наблюдения, введение в штат госпитального эпидемиолога, разработку и внедрение системы ИК.
Результаты внедрения системы инфекционного контроля: ежедневное знание об эпидемической ситуации в отделении; возможность своевременного вмешательства в ситуацию (не дожидаясь вспышки); уменьшение частоты выделения от пациентов госпитальных штаммов микроорганизмов; обоснованность применения периоперационной антибиотикопрофилактики; снижение использования антибиотиков резерва.
Профилактика ВБИ
Профилактика ВБИ требует комплексного подхода и проведения разнообразных мероприятий.
В стационарах различного профиля следует выполнять три важнейших требования: 1) свести к минимуму возможность заноса инфекции извне; 2) исключить внутрибольничное заражение; 3) исключить вынос возбудителя за пределы лечебного учреждения.
Важное значение имеют архитектурно-планировочные мероприятия, проведение которых должно начинаться еще на стадии проектирования лечебно-профилактического учреждения. Они должны обеспечить предупреждение распространения возбудителей в лечебных комплексах путем: а) изоляции секций, операционных блоков и палат; б) рационального размещения отделений по этажам; в) соблюдения потоков больных и персонала; г) зонирования территории.
^ Санитарно-технические мероприятия также закладываются на стадии разработки проекта и строительства медицинских учреждений. Наиболее существенное значение имеют вопросы рациональной организации воздухообмена в помещениях. Для обеспечения удовлетворительных показателей воздушной среды по микроклиматическим, химическим и бактериологическим показателям должен быть обеспечен воздухообмен в объеме 80-100 м. куб./час на одного больного, а кратность воздухообмена в операционных залах должна составлять не менее 10-30 в час с очисткой подаваемого воздуха. Существенное значение имеет рациональное устройство систем водоснабжения и канализации, обеспечение обеззараживания сточных вод и утилизации твердых отходов, а также обеспечение условий оптимального размещения, питания и лечения пациентов.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости ВБИ, включают:
· соблюдение правил приема лиц, поступающих на работу и правил приема больных на лечение; ежедневный осмотр медперсонала на наличие заболеваний верхних дыхательных путей и кожных покровов; санация носителей госпитальных штаммов микроорганизмов;
· дезинфекция объектов внешней среды лечебно-профилактических учреждений; систематический бактериологический контроль воздуха и предметов обихода в отделениях;
· разделение потоков движения больных, персонала, чистых и грязных материалов; контроль и соблюдение правил смены постельного и нательного белья у больных и одежды у медперсонала (халаты и головные уборы);
· строгое соблюдение правил асептики и антисептики, стерилизация изделий медицинского назначения, устройство централизованных стерилизационных отделений.
Подготовка медицинских кадров. Одной из главных мер снижения заболеваемости является повышение уровня компетенции медицинских работников всех уровней в области эпидемиологии и профилактики ВБИ в различных типах стационаров.
Лечебно-профилактические мероприятия предполагают: 1) рациональную антибиотикотерапию, обоснованность назначения инвазивных вмешательств, инструментальных исследований, операций; 2) применение иммуностимуляторов с целью коррекции иммунодефицитных состояний, для предупреждения осложнений и рецидивов, восстановления активности иммунной системы после тяжелых заболеваний и оперативных вмешательств.