СТАНДАРТЫ
Оказания скорой и неотложной медицинской помощи
Больным и пострадавшим
Бригадами станции скорой медицинской помощи г. Иванова.
СОГЛАСОВАНО:
Главный терапевт
Департамента здравоохранения
Ивановской области
____________________
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
| Диагноз | Объём медицинской помощи | Результат | |
| Новообразования, болевой синдром | 1. Осмотр 2. Симптоматическая терапия: *анальгин 50%-2.0 или баралгин 5.0, или максиган 5.0, или трамал 2.0 в/м *наркотические анальгетики (согласно приказа) | 1. Обезболивание Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| Сахарный диабет: *гипогликемическое состояние *гипогликемическая кома *диабетическая кома | 1. Осмотр 2. Глюкометрия или глюкотест (содержание глюкозы в крови от 2.78 до 3.33 ммоль/л) 3. Прием углеводистой пищи (сладкий чай, кусочки сахара) 4. Рекомендации (консультация эндокринолога) 5. Глюкометрия или глюкотест (контроль) 1. Осмотр 2. Глюкометрия (содержание глюкозы в крови 2.0 ммоль/л) 3. Проф-ка нарушения проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод) 4. Медикаментозная терапия: *глюкоза 40%-40.0 - 80.0 мл в/в при отсутствии эффекта повторить * Глюкометрия (контроль) 5. ЭКГ больным, страдающим ишемической болезнью сердца и мозга 6. Госпитализация (носилки) 1. Осмотр 2. Глюкометрия (содержание сахара в крови больше 16 ммоль/л) 3. Профилактика нарушения проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи) 4. Медикаментозная терапия (регидратация): *400.0 мл 0.9% раствора натрия хлорида в/в капельно *инсулинотерапия только инсулинами короткого действия 20ЕД в/в или в/м * Глюкометрия (контроль) 5. ЭКГ по показаниям 6. Госпитализация на носилках в реанимационное отделение | Исчезновение слабости, чувства голода, тревоги Длительность пребывания на вызове – 20 мин. 1. Восстановление сознания 2. Поддержание жизненных функций Длительность пребывания на вызове – 20 мин. 1. Поддержание житзненных функций Длительность пребывания на вызове до 40 мин. | |
| Болезни эндокринной системы: *тиреотоксический криз *гипопаратиреоидный криз (тетания) *Надпочечниковый криз (аддисонический) | 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: *бета-адреноблокаторы (обзидан 5 мг. в/в медленно - в течение 7 минут *глюкокортикоиды 120-150 мг в/в *при психомоторном возбуждении седативные средства (реланиум или седуксен 2 мл. в/м) 3. Постоянная оксигенотерапия 4. Госпитализация в реанимационное отделение 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: *кальция хлорид или глюконат 10% 10-50 мл (в зависимости от степени тяжести криза) в/в 3. Госпитализация (носилки) 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: *преднизолон 30мг в/в струйно и 60 мг. в/м *500мл 0.9% р-ра натрия хлорида + 30 мг. преднизолона в/в капельно * раствор глюкозы 40% - 20-40 мл в/в *при стойкой гипотонии в раствор добавить 1 мл. 1% р-ра мезатона 3. Госпитализация (носилки) | 1. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы 2. Коррекция гормонального, водно-электролитного обмена 3.Купирование психомоторного возбуждения Длительность пребывания на вызове – 20 мин. Купирование судорог Длительность пребывания на вызове – 20 мин. 1. Коррекция водно-электролитного, углеводного обмена 2. Подъём АД Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| ОРВИ О. фарингит Ангина Ларингит Трахеит | 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапии при гипертермии выше 38.5о *парацетамол *при необходимости анальгин 50%-2.0 в/м *димедрол 1%-1.0 или супрастин 2%-1.0 или тавегил 2.0 в/м 3. Актив в ЛПУ 4. При ангине госпитализация | 1. Снижение температуры при гипертермии Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| Пневмония | 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия (по показаниям): *при гипертермии анальгин 50%-2.0 в/м *при артериальной гипотензии -уложить с приподнятым под углом 15-20о ножным концом -катетеризация периферической вены -в/в струйное введение плазмозамещающих растворов (полиглюкин, реополиглюкин, инфукол, 5% раствор глюкозы) в объёме 1000-1500 мл. -преднизолон в/в 60-90 мг. -допамин 200мг. в одном из растворов капельно -оксигенотерапия -гепарин 5000ЕД *при делириозном синдроме -надежная фиксация -диазепам (реланиум, седуксен) 2.0 в/м или в/в -при недостаточном эффекте 20% раствор натрия оксибутирата 20-40 мл в/в 3. Госпитализация 4. Актив в ЛПУ при отказе от госпитализации | 1. Улучшение состояния 2.Нормализация гемодинамики 3. Поддержание жизненно-важных функций организма Длительность пребывания на вызове – 20 мин. При осложненном течении – до 40 мин | |
| ОДН - респираторный дистресс-синдром | 1. Осмотр. 2. Оксигенотерапия 3. Медикаментозная терапия: *лазикс (фуросемид) 2.0 в/в небольшие дозы! *при снижении СВ - допамин 200мг в 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в капельно со скоростью 15-60 кап/мин. *аспирин 0.25 г., разжевать 4. Госпитализация в ПИТ | Поддержание жизненно-важных функций организма Длительность пребывания на вызове до 40 мин. | |
| Бронхиальная астма: *обострение, легкая степень тяжести среднетяжелая степень тяжелая степень астматический статус | 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: *сальбутамол (вентолин, сальгим) 2,5-5.0 мг., или беродуал 1-2 мл. (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут, Оценить терапию через 20 мин., при отсутствии эффекта повторить аналогичную ингаляцию 1. Медикаментозная терапия: *сальбутамол (вентолин, сальгим) 2,5-5 мг. или беродуал 1-3 мл. (20-60 кап) через небулайзер в течение 5-10 мин. *преднизолон 20-30мг. внутрь, или 60-90мг в/в, или пульмикорт 1-2 небулы через небулайзер в течение 5-10 мин. Оценить терапию через 20 мин., при отсутствии эффекта повторить аналогичную ингаляцию. 1. Медикаментозная терапия: *сальбутамол (вентолин, сальгим) 2.5-5 мг, или беродуал 1-3 мл (20-60 кап) через небулайзер в течение 5-10 мин., *преднизолон 30-60 мг. внутрь или 90-150 мг. в/в, или пульмикорт 1-2 небулы через небулайзер в течение 5-10 мин. 1. Медикаментозная терапия *сальбутамол (вентолин, сальгим) 2,5-5 мг., или беродуал 2-3мл (40-60 кап) через небулайзер в течение 5-10мин *преднизолон 90-150мг. в/в или пульмикорт 1-2 небулы через небулайзер в течение 5-10 мин. *одновременно инфузионная терапия *гепарин 5000-10000 ЕД в/в капельно *непрерывная оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с содержанием кислорода 30-40% *при отсутствии эффекта или при отсутствии небулайзера -эуфиллин 2.4% 10-15 мл (начальная доза) в/в струйно в течение 7-10 минут, -эуфиллин 2.4% 2-3,5 мл в час (поддерживающая доза) в/в фракционно или капельно Примечание: *при отсутствии небулайзера или по настойчивой просьбе больного возможно введение эуфиллина 2,4% -10.0 в/в в течение 10 минут *при неэффективности терапии тяжелой степени обострения и угрозе остановки дыхания возможно введение адреналина 0.1%-0,5 мл. п/к | 1. Купирование приступа Длительность пребывания на вызове – 20 мин. 1. Купирование приступа 2. Госпитализация в стационар Длительность пребывания на вызове – 20 мин. 1. Госпитализация в стационар Длительность пребывания на вызове – 20 мин. 1. Восстановление дыхания, поддержание жизненно важных функций 2. Госпитализация в реанимационное отделение в условиях БИТ Длительность пребывания на вызове до 40 мин. | |
| Гнойные заболевания легких (абсцесс, гангрена легкого) и плевры (острый гнойный плеврит) | 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия *купирование болевого синдрома: кеторол, трамал в/м, при интенсивном болевом синдроме промедол «%-1.0 в/м, в/в * при артериальной гипотензии (сист. АД ниже 100 мм.рт.ст) инфузионная терапия (полиглюкин) 3. Оксигенотерапия | 1. Госпитализация Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| Септический шок | 1. Осмотр 2. При ЧДД более 40 в мин. эндотрахеальная интубация, при невозможности - ИВЛ через лицевую маску 3. Медикаментозная терапия: *инфузионная терапия, следует начинать с коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, пр-ты гидроксиэтилкрахмала) в объёме 10 мл/кг, *допамин 200 мг. в 400 мл. одного из растворов (удерживать систолическое АД выше 90 мм.рт.ст.) *глюкокортикоидные гормоны - преднизолон 10-30 мг/кг веса (при отсутствии необходимого количества, вводится в/в то количество, которое имеется в наличии) 4. Госпитализация на фоне продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапии | 1. Поддержание жизненно-важных функций 2. Госпитализация в ПИТ Длительность пребывания на вызове до 40 мин. | |
| Спонтанный пневмоторакс | 1. Осмотр 2.. Медикаментозная терапия: *купирование болевого синдрома анальгин 50%-2.0 в/м или кеторол 1.0 в/м Примечание! наркотические анальгетики и трамал не вводить 3. Оксигенотерапия 4. При напряженном пневмотораксе - плевральная пункция во 2-м или 3-м межреберье на стороне поражения (иглу вводят по верхнему краю нижележащего ребра) 5. Транспортировка в функционально выгодном положении. Грудную клетку не бинтовать! | 1. Купирование болей 2. Купирование одышки 3. Нормализация пульса и АД Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| Анафилактический шок | 1. Осмотр 2. Прекратить введение аллергена 3. Обеспечить проходимость дыхательных путей (при невозможности интубации трахеи - коникотомия) 4.Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: *инфузионная терапия (полиглюкин, реополиглюкин, 0.9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы) вводить струйно * адреналин 1 мг. в 20 мл. любого раствора (при необходимости повторить) *преднизолон 90-120 мг или гидрокартизон 125-250 мг в/в струйно, при неэффективности повторить *димедрол 1%-1.0 или супрастин 2%-1.0, или тавегил 2.0 в/м * эуфиллин 2.4%-10.0 в/в медленно (при явлениях бронхоспазма) 6. Оксигенотерапия 100% кислородом (не более 30 мин) | 1. Восстановление проходимости ВДП 2. Восстановление гемодинамики и дыхания 3. Госпитализация в ПИТ Длительность пребывания на вызове до 40 мин. | |
| Крапивница, невротический отек (отек Квинке) | 1. Осмотр 2. Прекратить введение аллергена 3. Медикаментозная терапия: *димедрол 1%-1.0, или супрастин «%-1.0, или тавегил 2.0 в/в *при более тяжелой реакции преднизолон 30-60 мг в/м или в/в * при распространении отека на гортань и глотку дополнительно ввести 0.3 мг. адреналина в/в в 20 мл любого раствора Быть готовым к интубации трахеи или коникотомии. | 1. Уменьшение кожного зуда 2. Уменьшение отека 3. При необходимости госпитализация Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| «СОГЛАСОВАНО» Главный кардиолог Департамента здравоохранения Ивановской области _______________________________ КАРДИОЛОГИЯ | |||
| Внезапная смерть *фибрилляция желудочков *асистолия желудочков *электромеханическая диссоциация | 1. Установить причину остановки кровообращения. 1. Базовая СЛР *обеспечить проходимость ВДП *ИВЛ изо рта в рот или аппаратно-масочным способом *ЗМС с частотой 100 в мин. 2. Катетеризация периферической вены *адреналин по 1 мг каждые 3 мин. проведения СЛР 3. Как можно раньше дефибрилляция 200ДЖ -нет эффекта - 300 ДЖ -нет эффекта - 360 ДЖ Примечание: при невозможности дефибрилляции целесообразно начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара (однократно) в самом начале клинической смерти 4. При отсутствии эффекта действовать по схеме: препарат - массаж сердца, через 30-60 сек. - дефибрилляция 360 ДЖ *лидокаин 1.5 мг/кг, дефибрилляция 360 ДЖ, повторить через 3 мин. *кордарон 300мг, дефибрилляция 360 ДЖ, повторить через 5 мин. *новокаинамид 1000 мг, дефибрилляция 360 ДЖ. Примечание: не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 сек., все мероприятия проводятся под контролем ЭКГ 1. Если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить пп. 1-2 *атропин 1 мг. через 3-5 мин. до получения эффекта или достижения общей дозы 0.04мг/кг *при отсутствии эффекта 240-480 мг. эуфиллина в/в * все мероприятия проводятся под контролем ЭКГ 1. Выполнить пп. 1-2 2. Установить и скоррегировать её возможную причину: *при гиповолемии - инфузионная терапия *при гипоксии - гипервентиляция *при напряженном пневмотораксе - плевральная пункция *массивная ТЭЛА - см. соответствующие рекомендации * все мероприятия проводятся под контролем ЭКГ Примечание: СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков её эффективности в течение 30 мин. | 1. Восстановление кровообращения 2. Поддержание жизненно-важных функций 3. Госпитализация Длительность пребывания на вызове – 40 мин. 1. Восстановление кровообращения 2. Поддержание жизненно-важных функций 3. Госпитализация Длительность пребывания на вызове – 40 мин. 1. Восстановление кровообращения 2. Поддержание жизненно-важных функций 3. Госпитализация Длительность пребывания на вызове – 40 мин. | |
| Нарушения сердечного ритма 1. Тахиаритмии *пароксизм наджелудочковой тахикарпдии *пароксизм мерцания предсердий *пароксизм трепетания предсердий *пароксизм фибрилляции предсердий на фоне синдрома WPW *пароксизм желудочковой тахикардии *пароксизм двунаправленной веретенообразной тахикардии Брадиаритмии (синусовая брадикардия, остановка СА-узла, СА- и АВ-блокада | 1. Осмотр 2. ЭКГ-диагностика аритмии 3.массаж каротидного синуса (или др. вагусные пробы) 4. Медикаментозная терапия: *верапамил (изоптин) 5-10 мг. в/в быстро *при отсутствии эффекта через 20 мин. пациентам без СН - новокаинамид 50-100мг/мин (до 1000мг), пациентам с СН - кордарон 300 мг. *контроль ЭКГ Примечание: Неотложная медикаментозная терапия проводится при повторных пароксизмах с известным способом подавления или при клинически значимом нарушении кровообращения 1. Медикаментозная терапия: *для восстановления синусового ритма - новокаинамид 50-100мг/мин (до 17 мг/кг), при тенденции к артериальной гипотензии - в одном шприце с 0.25-0.5 мл. 1% мезатона, либо 300мг амиодарона в/в медленно *для снижения ЧСЖ - в/в верапамил до 10мг, либо пропранолол 20-40 мг. внутрь, либо дигоксин (строфантин) 0.25 мг. с 10 мл. панангина в/в *контроль ЭКГ 1. ЭИТ 2. При невозможности ЭИТ - снижение ЧСЖ (верапамил, пропранолол, дигоксин, панангин) *контроль ЭКГ 1. Медикаментозная терапия: *новокаинамид в/в со скоростью 50-100мг/мин., до 1000 мг, либо 300 мг. амиодарона (кордарона) в/в медленно. 2. ЭИТ *контроль ЭКГ Примечание: сердечные гликозиды, В-адреноблокаторы, антагонисты кальция категорически противопоказаны! 1. Медикаментозная терапия: *лидокаин 120мг. (1.5мг/кг) в/в медленно, при отсутствии эффекта повторить введение лидокаина в той же дозе *при отсутствии эффекта - ЭИТ *при невозможности проведения ЭИТ - амиодарон в дозе 300мг в/в медленно *контроль ЭКГ 1.Медикаментозная терапия: *магния сульфат 1-2 г. в/в медленно, при необходимости повторить введение через 10 мин. *контроль ЭКГ 1. ЭКГ 2. Уложить больного с приподнятыми, под углом 20о, нижними конечностями (при отсутствии застоя в легких) 3. Медикаментозная терапия: *атропин по 1 мг. каждые 3-5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0.04мг/кг *при отсутствии эффекта - эуфиллин 240-480 мг в/в медленно *при отсутствии эффекта - допамин 100мг, или адреналин 1 мг в 200 мл. 5% раствора глюкозы *контроль ЭКГ Примечание: неотложное лечение необходимо, если брадикардия вызывает синдром МАС или его эквиваленты (шок, отек легких, обморок, ангинозная боль) | Восстановление синусового ритма Длительность пребывания на вызове – 20 мин. Купирование только при повторных пароксизмах аритмии с известным способом подавления, или при клинически значимом нарушении кровообращения Длительность пребывания на вызове – 20 мин. 1. Купирование только при клинически значимом нарушении кровообращения 2. Госпитализация Длительность пребывания на вызове – 20 мин. 1. Восстановление синусового ритма Длительность пребывания на вызове – 20 мин. 1. Восстановление синусового ритма Длительность пребывания на вызове – 20 мин. 1. Восстановление синусового ритма Длительность пребывания на вызове – 20 мин. 1.Стабилизация состояния 2. Госпитализация Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| ИБС: *нестабильная стенокардия, субэндокардиальный инфаркт миокарда, острый коронарный синдром | 1. Осмотр 2. ЭКГ, при необходимости контроль после оказания помощи 3. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия: * всем больным -аспирин 250-300 мг. разжевать -гепарин 5000 ЕД в/в струйно -пропранолол (анаприлин, обзидан)20-40мг или метопролол 25-50 мг внутрь (при отсутствии противопоказаний) *при ангинозной боли - нитроглицерин таблетки, лучше аэрозоль (нитроминт, изокет) под язык, повторно - в зависимости от выраженности болевого синдрома и состояния пациента -морфин до 10 мг либо фентанил 0.05-0.1 мг или промедол 10-20мг или трамал 50-100 мг с 2.5-5 мг. дроперидола, либо анальгин 2.5 г. с 5 мг диазепама в/в дробно - оксигенотерапия *при сохраняющейся или рецидивирующей ангинозной боли либо острой сердечной недостаточности - нитроглицерин 10мг в 100 мл. 0.9% раствора натрия хлорида в/в капельно под контролем АД *стабилизация АД и ЧСС *антиаритмические средства, препараты калия и магния только при наличии прямых показаний | 1. Купирование болевого синдрома 2. Профилактика осложнений 3. Госпитализация на носилках Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| Острый инфаркт миокарда (неосложненный) Осложнения ОИМ: *нарушения сердечного ритма: наджелудочковая экстрасистолия наджелудочковая пароксизмальная тахикардия мерцание-трепетание предсердий желудочковая экстрасистолия желудочковая тахикардия фибрилляция желудочков *нарушение проводимости: AV-блокада I ст AV-блокада II ст далекозашедшая (3:1) и полная AV-блокада *отек легких *кардиогенный шок | 1. Осмотр 2. ЭКГ, при необходимости контроль после оказания помощи 3. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия: *всем пациентам: -ацетилсалициловая кислота 250-300мг. разжевать -пропранолол 20-40мг или метопролол 25-50 мг внутрь *при ангинозной боли (в зависимости от выраженности, возраста и состояния пациента): -нитроглицерин под язык, повторно, лучше аэрозоль -морфин до 20мг либо нейролептанальгезия: фентанил 0.05-12 мг или промедол 10-20 мг с 2.5-5 мг дроперидола в/в дробно *при сохраняющейся или рецидивирующей ангинозной боли: -нитроглицерин 10мг в 100 мл 0.9% раствора натрия хлорида в виде постоянной в/в инфузии, под контролем АД *для восстановления коронарного кровотока (в условиях кардио-БИТ)- -как можно раньше (при ОИМ с подъемом сегмента ST) - в первые 6 часов, а при рецидивирующей боли в первые 12 часов - стрептокиназа 1 500 000ЕД в/в капельно за 30 минут. При риске развития аллергических осложнений предварительно в/в ввести 30 мг преднизолона 5. Оксигенотерапия 1Общие принципы лечения ОИМ Терапия нарушений ритма проводится под постоянным ЭКГ контролем! Не требует лечения на догоспитальном этапе Атенолол 20-40 мг разжевать, или Обзидан до 5 мг в/в медленно Атенолол 20-40 мг разжевать, или обзидан 2-5 мг в/в медленно, препараты калия, магния При умеренной сердечной недостаточности в/в капельно 300-450 мг амиодарона Кормагнезин 20%-20 мл в/в медленно или лидокаин 80-120 мг в/в болюсом, затем 200 мг капельно в изотоническом растворе со скоростью 2 мг/мин Толко при экстоасистолах высоких градаций (III-V) Лидокаин 80-120 мг в/в болюсом, затем 200 мг капельно в изотоническом растворе (2 мг/мин) Кормагнезин 20%-20 мл (магния сульфат 25%-20 мл) в/в медленно см. внезапная смерть Не требует терапии на ДГЭ Не требует терапии на ДГЭ 1. Атропин 0.1%-0,5-1 мл в/в 2. Преднизолон 60-90 мг в/в 1. Всем больным: *усадить больного с опущенными нижними конечностями *оксигенотерапия *гепарин 5000 ЕД в/в струйно *коррекция ЧСС (при ЧСЖ более 150 в мин - ЭИТ) * при обильном пенообразовании-пеногашение 2. При нормальном АД: *нитроглицерин аэрозоль под язык повторно через 3 минуты или до 10 мг. в/в медленно дробно или капельно до получения эффекта, контролируя АД *фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в *диазепам в/в дробно до 10 мг, а при ангинозной боли - миорфин в/в дробно до эффекта или общей дозы 10 мг. 3. При артериальной гипертензии: *нитроглицерин аэрозоль (таблетки) под язык однократно *фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в *нитроглицерин в/в дробно либо капельно до 10 мг, контролируя АД *диазепам 5-10 мг, либо до 10 мг морфина в/в 4. При артериальной гипотензии: *уложить больного, приподняв изголовье * допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно до стабилизации АД на минимально достаточном уровне *при повышении систолического АД более 100 мм.рт.ст нитроглицерин в/в капельно или повторно сублингвально в виде аэрозоля или в таблетках * фуросемид 40 мг в/в (после стабилизации АД) 1. Уложить с приподнятыми под углом 20о нижними конечностями 2. Общие принципы терапии ОИМ 3.100 мл 0.9% раствора натрия хлорида ввести в/в за 10 мин, контролируя АД, ЧД, ЧСС, аускультативную картину легких. *если АД не стабилизировалось - допамин 200мг в 400 мл 5% раствора глюкозы, реополиглюкина | 1. Обезболивание 2. Ограничение зоны некроза 3. Профилактика осложнений 4. Госпитализация при стабильной гемодинамике самостоятельно, для безврачебных бригад - вызов «на себя» БИТ Длительность пребывания на вызове – 20 мин. Длительность пребывания на вызове – 40 мин. Восстановление синусового ритма Терапию проводить только при выраженной тахисистолии (ЧСС более 140 в мн) Терапию проводить только при частых, ранних, групповых, полиморфных экстрасистолах (3-5 градации) Восстановление синусового ритма Восстановление синусового ритма Учащение ритма 1. Коррекция АД 2. Устранение ДН 3. Госпитализация в ПИТ Длительность пребывания на вызове – 40 мин. 1. Стабилизация АД на минимально достаточном уровне 2. Госиптализация в ПИТ Длительность пребывания на вызове – 40 мин. | |
| Гипертензивный криз *нейровегетативная форма (1 типа, адреналовый, гиперкинетический) *отечная форма (П типа, норадреналовый, гипокинетический) *судорожная форма криза *криз, связанный с отменой гипотензивных средств *гипертензивный криз, осложненный отеком легких *гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью | 1. Осмотр, ЭКГ 2. Медикаментозная терапия: *нифедипин 10 мг, размельчить *при недостаточном эффекте и выраженной гиперадренергии - пропранолол 20-40 мг внутрь, или обзидан в/в дробно до 5 мг. *при эмоциональном напряжении диазепам 5-10 мг внутрь, в/м или в/в, либо дроперидол 2.5-5 мг в/в *при тяжелом течении - клофелин 0.1 мг в/в медленно, либо пентамин до 50 мг в/в капельно или струйно дробно! *нифедипин 10 мг, либо каптоприл (капотен) 25 мг внутрь, либо энап 1,25 мг в/в медленно *фуросемид 40-80 мг внутрь однократно, либо в/в при тяжелом течении *при неврологической симптоматике дополнительно 240 мг эуфиллина в/в медленно *диазепам по 5 мг в/в медленно до устранения судорог *магния сульфат 2.5 г. в/в очень медленно *фуросемид 40-80 мг в/в медленно Примечание: при эклампсии беременных фуросемид не вводить! *соответствующий гипотензивный препарат внутрь или в/в *нитроглицерин таблетки (аэрозоль) под язык и в/в капельно до 10 мг *энап 1,25 мг в/в медленно *фуросемид 40-80 мг в/в медленно *оксигенотерапия *нитроглицерин сублингвально и до 10 мг в/в капельно *обязательно обезболивание *метопролол 25-50 мг внутрь *аспирин 0.25 разжевать | Длительность пребывания на вызове – 20 мин. 1.Снижение САД на 25% от исходного 2. Актив в ЛПУ 3. Госпитализация при кризах возникших впервые, из общественных мест, с улицы, при отсутствии эффекта 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при кризах возникших впервые, из общественных мест, с улицы, при отсутствии эффекта 1. Госпитализация 1.Госпитализация 1.Госпитализация 1.Госпитализация | |
| ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) | 1. Осмотр 2. При прекращении кровообращения - СЛР 3. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией: *катетеризация периферической вены *инфузионная терапия (реополиглюкин, полиглюкин) *при отсутствии эффекта дополнительно допамин (дофамин) 200мг в 400мл 5% раствора глюкозы в/в капельно до стабилизации АД *гепарин 10 000 ЕД в/в струйно (при невозможности исключить ОИМ - 5000ЕД) *оксигенотерапия 4. При стабильном АД (систолическое не ниже 100мм.рт.ст.): *катетеризация периферической вены *гепарин 10 000 ЕД в/в *оксигенотерапия *при наличие бронхоспазма эуфиллин 2.4% 10.0 в/в в течение 7-10 мин. | 1. Поддержание жизненно-важных функций организма 2. Госпитализация на носилках в ПИТ Длительность пребывания на вызове – 40 мин. | |
| Расслаивающая аневризма аорты | 1.Осмотр 2. ЭКГ 3. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия: * морфин 1% - 1.0 в/в дробно * коррекция АД (систолическое АД должно быть не выше 120 мм.рт.ст) | 1. Поддержание жизненно-важных функций 2. Госпитализация на носилках Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| «СОГЛАСОВАНО» Главный невролог Департамента здравоохранения Ивановской области __________________________ НЕВРОЛОГИЯ | |||
| Острые сосудистые заболевания головного мозга (недифференцированное ОНМК) *ишемический инсульт *геморрагический инсульт | 1.Осмотр, ЭКГ 2.Коррекция дыхательных нарушений (санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи) 3.Оксигенотерапия 4.Медикаментозная терапия: *гипотензивные средства по показаниям: - каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально * первичная нейропротекция: -глицин 1 г. сублингвально, -семакс 1% по 3 кап. в каждый носовой ход. -мексидол 5% 2-4 мл в/в (в первые 6 часов от начала инсульта) * для купирования судорожных припадков, психомоторного возбуждения - 2-4 мл 0.5% раствора диазепама в/в. При неэффективности через 5-10 мин, повторить в той же дозе, при отсутствии эффекта - натрия оксибутират 20% раствор в/в в 5% растворе глюкозы * при повторной рвоте или упорной икоте - церукал (реглан) 2 мл. в 10 мл 0.9% раствора натрия хлорида, пиридоксина гидрохлорид 2-3 мл в/в, при неэффективности - дроперидол 1-3 мл 0.25% раствора в/в * при головной боли 2мл 50% раствора анальгина, либо 5 мл баралгина в/в или в/м Дифференцированная терапия *аспирин 0.25, разжевать *гепарин 5 000 ЕД в/в *аминокапроновая кислота 5% раствор - 100 мл, в/в капельно за 60 минут *дицинон 250 мг в/в *дексазон 4 мг. в/в Примечание: фуросемид (лазикс) на догоспитальном этапе вводить нельзя! | 1.Купирование патологических синдромов 2.Восстановление витальных функций 3. Снижение АД до уровня, несколько, превышающего «привычное» АД 4. Госпитализация Противопоказаниями к госпитализации считать: -критические нарушения дыхания, кровообращения -психомоторное возбуждение и эпилептический статус до их купирования -терминальное состояние Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| Судорожный синдром | 1 Осмотр 2. Обеспечение проходимости ВДП 3. Медикаментозная терапия: *после одиночного судорожного припадка - 2-4 мл 0.5% раствора диазепама в/м * при серии судорожных припадков - 2-4 мл 0.5% раствора диазепеама в/в в 0.9% растворе натрия хлорида *при отсутствии эффекта - натрия оксибутират 20% раствор в/в в 5% растворе глюкозы из рассчета 70 мг/кг *фуросемид (лазикс) 40 мг в 10-20 мл 40% раствора глюкозы *при головной боли - анальгин 2 мл 50% рствора или трамал 50-100 мг в/м *при эпилептическом статусе - 2-4 мл 0.5% раствора диазепема в 10 мл 0.9% раствора натрия хлорида в/в, при необходимости повторить через 5-10 мин. *при отсутствии эффекта-натрия оксибутират 20% раствор 70 мг/кг в/в в 5% растворе глюкозы *при отсутствии эффекта - ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1) *фуросемид (лазикс) 40 мг в/в в 10-20 мл 40% ратсовра глюкозы | 1.Купирование судорог 2.Госпитализация при серии судорожных припадков, при эпилептическом статусе, после одиночного судорожного припадка: впервые развившегося, с улицы, из общественного места Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| Острая гипертоническая энцефалопатия | 1.Осмотр 2. ЭКГ 3. Медикаментозная терапия по показаниям: * магния сульфат 25% 10-20 мл в/в медленно или капельно * эуфиллин 2.4% - 10,0 в/в *нифедипин 10-20 мг сублингвально, при недостаточном эффекте эналаприлат 1,25 мг в/в медленно * дегидратационная терапия по показаниям: лазикс 20-40 мг в/в, манит 15%-200 мл в/в капельно (для неврологических бригад) * противосудорожная терапия по показаниям: диазепам 10 мг в/м или в/в | 1. Купирование патологических симптомов 2. Госпитализация Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| Энцефалопатия (токсическая, острая алкогольная) | 1.Осмотр 2.Определение уровня глюкозы в крови 3. Медикаментозная терапия *дезинтоксикационная терапия: Р-р глюкозы 5% - 400,0 в/в кап., витамин В1 – 5 мл, аскорбиновая кислота – 5 мл | 1. Купирование патологических симптомов 2. Госпитализация Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| Мигрень | 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: *при известных методах купирования головной боли - следовать рекомендациям *аспирин 0.5-1г. или парацетамол 0.5г., или баралгин 5 мл в/м или в/в *нестероидные противовоспалительные препараты в/м (диклофенак, вольтарен, кеторол) *обзидан 40 мг внутрь *диазепам 2 мл. 0.5% раствора в/м Примечание: препараты применять последовательно до получения эффекта! | 1. Купирование приступа головной боли Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| Острый болевой синдром при вертеброгенных расстройствах | 1. Осмотр 2.ЭКГ (пр жалобах на боль в грудной клетке) 3. Медикаментозная терапия: *нестероидные противовоспалительные препараты в/м (вольтарен, диклофенак, кеторол) *при выраженном болевом синдроме - трамал 2 мл в/м *диазепам 2 мл 0.5% раствора в/м для потенцирования анальгетического эффекта. | 1. Облегчение боли 2. Госпитализация в неврологическое отделение, если болевой синдром сопровождается наличием очаговой симптоматики Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| Миастенический криз | 1. Осмотр 2. ИВЛ, интубация трахеи при наличиии ОДН 3. Медикаментозная терапия: *прозерин 005% раствор 2-3 мл в/м или в/в, при необходимости повторить в той же дозе прозерин в/м *преднизолон 90-120 мг в/в | 1. Госпитализация Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| Черепно-мозговая травма: *сотрясение головного мозга *ушиб и сдавление головного мозга | 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия *терапия на ДГЭ не требуется *при возбуждении-диазепам 2 мл в/м 1. Катетеризация периферической вены 2. Стабилизировать шейный отдел позвоночника 3. Оксигенотерапия 4. Медикаментозная терапия: *при психомоторном возбуждении 2-4 мл 0.5% раствора диазепама в/в или 15-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата в/в *преднизолон 90-150 мг в/в *при болевом синдроме (сочетанная травма) 4 мл 50% раствора анальгина в/м или в/в, или 0.005% раствор фентанила 2 мл в/в *при декомпенсации кровообращения - в/в капельно раствор реополиглюкина или кристаллоидные растворы *при необходимости допамин 200 мг в 400 мл кристаллоидного раствора в/в капельно, контролируя АД | Длительность пребывания на вызове – 20 мин. 1. Госпитализация в отделение легкой ЧМТ 1. Поддержание жизненно-важных функций 2. Госпитализация в НХО | |
| Спинальная травма *без повреждения спинного мозга *с повреждением спинного мозга | 1. Осмотр 2. Транспортная иммобилизация 3. Медикаментозная терапия: *баралгин 5 мл в/в или в/м, или анальгин 50% раствор 2 мл в/в, или фентанил 0.005% раствор 2 мл в/в 1. Катетеризация периферической вены 2. Медикаментозная терапия *полиглюкин или препараты гидроксиэтилкрахмала в/в капельно *при необходимости допамин в плазмозамещающем растворе в/в капельно (поддерживать САД на уровне 90 мм.рт.ст) *глюкокортикоиды 120-150 мг в/в *баралгин 5 мл в/в или кеторол 2 мл в/м, или фентанил 2 мл 0.005% раствора в/в *при необходимости закись азота с кислородом (2:1) | Длительность пребывания на вызове – 20 мин. 1. Обезболивание 2. Бережная транспортировка в стационар 1. Обезболивание 2. Поддержание жизненно-важных функций 3. Бережная транспортировка в НХО | |
| Вегетативный криз | 1. Осмотр 2. ЭКГ при кардиалгии, изменении ритма сердца (тахикардия, брадикардия, аритмия), изменении АД 2. Медикаментозная терапия: *2 мл диазепама в/м *при повышении АД и тахикардии анаприлин, атенолол 20-40 мг внутрь *при головных болях анальгин 50%-2 мл или баралгин 5 мл в/м | 1. Купирование невротического синдрома, снижение артериальной гипертензии до субнормальных цифр АД Длительность пребывания на вызове –240 мин. | |
| Воспалительные болезни ц.н.с. (менингит, энцефалит,) | 1.Осмотр 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия по показаниям: *нейроинтоксикационный синдром: а) реополиглюкин 400,0 в/в капельно б) преднизолон 90-120 мг в/в или дексазон 8-12 мг в) при снижении АД допамин 200 мг в 400 мл кристаллоидных растворов *синдром внутричерепной гипертензии: а) манит 15%-200 мл в/в капельно б) лазикс 20-40 мг в/в (при нормальном АД) в) 10 мл. 2.4% раствора эуфиллина в 10 мл 0.9% раствора натрия хлорида в/в *судорожный синдром: а) 2-4 мл диазепама в/в в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида б) при неэффективности повторить или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата в/в | 1.Поддержание жизненно-важных функций организма 2. Госпитализация на носилках Длительность пребывания на вызове – 20 мин. | |
| «СОГЛАСОВАНО» Главный терапевт Департамента здравоохранения Ивановской области _________________________ ТОКСИКОЛОГИЯ | |||
| Острые отравления | Общий алгоритм оказания помощи: 1. Осмотр 2.Прекратить дальнейшее поступление яда: *при ингаляционных-вывести из зараженной территории *при пероральных-промыть желужок, ввести энтеросорбенты, поставить очистительную клизму *при накожной-обмыть водой или раствором антидота 3. Антидотная терапия 4. Инфузионная и симптоматическая терапия 5. Транспортировка в стационар | Длительность пребывания на вызове до 40 мин. | |
| Отравление препаратами угнетающего действия: *холинолитиками, антигистаминными, нейролепти |