Патофизиология почек, обмена веществ
Патофизиология почек
Физиология почек (повторение)
Ауторегуляция почечного кровотока
• Миогенная - эффект Bayliss
• Канальцево-клубочковая обратная связь (ККОС) – вазоконстрикция при ↑ [Na+] в плотном пятне.
Скорость клубочковой фильтрации
• Kf – 1) площадь (количество функционирующих нефронов) и 2) гидравлическая проницаемость фильтра
• PК – 3) АД
• РБК – 4) давление в боуменовой капсуле
• pК – 5) онкотическое давление крови
Продукция ренина
• b1-адренорецепторы ЮГА (+)
• АД в приносящих артериолах (-)
• Na+ в плотном пятне (-)
Поражения почек
• Поражения
– клубочков
– канальцев
– мочевыводящих путей
• Поражения
– первичные – заболевания почек
– вторичные – системные заболевания
• Почечная недостаточность
– острая (ОПН) – обратимая
– хроническая (ХПН) – необратимая
Поражения клубочков
Механизмы повреждения
• ИК-зависимый (гиперчувствительность III)
• Гломерулосклероз
1. Потеря части нефронов (любой этиологии)
2. ↑ нагрузки на клубочек (↑ Рf, СКФ, Q)
3. Повреждение клубочка
4. ↑ матрикса, облитерация капилляров
Синдромы поражения клубочков
• Острый нефритический синдром (постстрептококковый гломерулонефрит, СКВ, Ig A – нефропатия) - ↓ проницаемости фильтра
• Нефротический синдром (СД, СКВ, амилоидоз) – ↑ проницаемости фильтра
Поражения канальцев
• Пиелонефрит – бак. инфекция (E.coli -!)
• Острый некроз
– ишемический
– нефротоксический
• тяжелые металлы (Hg, Pb),
• антибиотики (гентамицин),
• растворители (CCl4),
• радиоконтрастные вещества
• Нефротоксическое действие
– связано с экскрецией данных веществ почками
– усиливается предсуществующей почечной недостаточностью
• дольше пребывание вещества в организме,
• больше нагрузка вещества на сохранные нефроны
Почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность
• Преренальная – гипоперфузия почек
• Интраренальная – острый некроз канальцев
• Постренальная – закупорка мочевыводящих путей
Преренальная ОПН
• Этиология:
– ↓АД
– ↓ Vвнекл
– Отеки
• Механизм: ↓Qпоч → ↓СКФ → азотемия → уремия
• Особенность преренальной ОПН: почки сами по себе здоровы → адекватная реакция на ↓Qпоч (реабсорбция Na+ и Н2О через РААС)
– ↓[Na+] в моче (< 10 ммоль/л)
– ↓ЭФNa (< 1%)
– ↑Осмоляльность мочи > 450 мОсм/кг Н2О
– ↑Отношение азот мочевины/креатинин сыворотки (> 20)
– Исключения из правила: предсуществующая почечная недостаточность, применение диуретиков, ↓ синтеза мочевины
Интраренальная ОПН
• Острый некроз канальцев
• Почки не способны к адекватной реабсорбции Na+ и Н2О
Постренальная ОПН
• Этиология – закупорка мочевыводящих путей:
– внутрипочечная
– внепочечная
• Механизм: обструкция мочевыводящих путей → ↑РБК → ↓Pf → ↓СКФ → азотемия → уремия
Хроническая почечная недостаточность
• Этиология:
– СД
– АГ
– Гломерулонефрит
Последствия почечной недостаточности
• Азотемия, уремия
• Задержка жидкости и отеки
• АГ
• Изостенурия – неспособность к разведению и концентрированию мочи (↑ скорости потока в петле Генле сохранных нефронов)
• Анемия - ↓секреции эритропоэтина
• Нарушения электролитного баланса и КЩС:
– Гиперкалиемия
– Гиперфосфатемия
– Гипокальциемия, остеомаляция
– Ацидоз