ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
К закрытым повреждениям (травмам) относятся ушибы, растяжения и подкожные разрывы мягких тканей.
Ушиб является следствием кратковременного воздействия на ткани тупым предметом при ударе или падении. При повреждении мягких тканей ушиб сопровождается разрывами кровеносных сосудов – кровоизлияниями в ткани. Иногда возникает обширное кровоизлияние с образованием полости, расслаивающей ткани, – гематома. Заболеванию характерны боль, припухлость, кровоподтеки, местное повышение температуры, нарушение функции пострадавшей части тела.
Лечат ушиб обеспечением покоя. Для уменьшения отека ушибленной конечности придается возвышенное положение. При наличии обширной гематомы накладывают тугую бинтовую повязку. Мочить место ушиба нельзя. Рекомендуется применять «сухой» холод – пузырь, заполненный льдом или холодной водой. Под пузырь на тело больного кладут подстилку (полотенце). Через 2–3 дня по назначению врача для ускорения рассасывания кровоизлияния можно переходить к лечению тепловыми процедурами – грелками, компрессами, физиотерапевтическими процедурами. Это лечение дополняют массаж и движения.
Растяжения и разрывы возникают при действии сил в виде тяги. Возможны разрывы мышц, сухожилий, связок, сосудов и нервов. Лечение большинства разрывов мягких тканей оперативное – сшивание. В качестве первой помощи практикуют тугое бинтование, холод, возвышенное положение поврежденной конечности.
Растяжения связок случаются значительно чаще, чем разрывы. На первом месте растяжение связок голеностопного сустава. При этом заболевании больной испытывает резкую боль, обязательно повреждаются мелкие сосуды, и контуры сустава бывают сглажены. Функция голеностопного сустава резко нарушается – наступать на ногу очень больно.
Для лечения применяют тугое бинтование области голеностопного сустава. До наложения повязки на несколько минут конечности придают возвышенное положение для уменьшения отека. Необходимы покой, возвышенное положение голени (на подушке, шине). Эффективность дальнейшего лечения зависит от ухода за повязкой: при ее ослаблении лечение неэффективно. За ней надо следить и поддерживать давление бинта на сустав.
ТРАВМЫМЯГКИХ ТКАНЕЙ
Повреждения мягких тканей делятся на закрытые и открытые.
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Закрытое повреждение – травма без нарушения целостности кожных покровов. Причиной травмы чаще всего является удар тупым предметом. Подлежащие ткани могут быть повреждены даже без значительных видимых изменений кожи.
Ушиб – механическое повреждение тканей или органов без нарушения целости кожи. Возникает обычно при ударе тупым предметом или при падении.
Гематома – ограниченное скопление жидкой крови в тканях, образуется при внутренних кровотечениях, если кровь не пропитывает ткани, а раздвигает их, образуя полость.
ПРОЯВЛЕНИЯ
Заподозрить закрытое повреждение можно, зная механизм травмы, (например, удар тупым предметом) и при наличии одного или нескольких признаков.
Синяк
Отек
Боль
Деформация
ПРИЗНАКИ И ВОЗМОЖНЫЕ ТРАВМЫ
Отек и деформация – возможен закрытый перелом
Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта – возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга
Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии – возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины
Нарушение дыхания – возможна травма легкого
Синяки большого размера на животе – возможна травма внутреннего органа
Первая помощь
Примите необходимые меры предосторожности.
Обратитесь в службу “скорой медицинской помощи” (тел. 03).
Выявите и устраните угрожающие жизни состояния (Алгоритм ABC).
Если есть признаки внутреннего кровотечения или шока, окажите помощь. См. Кровотечение и шок.
Если на конечности есть отек, боль и деформация, зафиксируйте конечность, наложив шину.
Уложите пострадавшего на спину.
Примите меры по предотвращению потери тепла тела, укрыв пострадавшего одеялом.
Поднимите ноги пострадавшего на 20-25 см, если нет травмы позвоночника.
Если пациент без сознания или есть рвота, положите пострадавшего на бок в безопасное положение.
Постоянно контролируйте проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение (Алгоритм ABC).
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. РАНЫ
Рана – это повреждение мягких тканей, при котором нарушается целостность кожных покровов. При глубоких ранах травмируются подкожная клетчатка, мышцы, нервные стволы и кровеносные сосуды.
ВИДЫРАН
Ссадины и царапины – повреждена только поверхность кожи.
Резаные раны – наносятся острыми предметами (режущими орудиями, осколками стекла и т.п.).
Рубленые раны – наносятся рубящими предметами (топором, тяжелым рубящим орудием – саблей, тесаком и т.п.).
Колотые раны – наносятся всевозможными колющими орудиями (рапирой, вилами, шилом и т.п.).
Огнестрельные раны – наносятся пулей из огнестрельного оружия.
Авульзия – отрыв, приводящий к полнослойной утрате тканей, края раны нельзя сблизить. Пример: скальпированная рана головы, конечности.
Ампутация (отрезание) – авульзионная травма, при которой конечность полностью или частично отделена от культи.
Скальпированная рана – происходит отслаивание участков кожи, подкожной клетчатки.
Рваная рана – кожа, подкожная клетчатка и мышца имеют дефекты неправильной формы с множеством углов, рана на своем протяжении имеет разную глубину. В ране могут быть пыль, грязь, почва, обрывки одежды и т.п.
ПРИЗНАКИ
Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани.
Боль
Нарушение целостности кожного покрова (зияние)
Кровотечение
Первая помощь
Примите необходимые меры предосторожности.
При тяжелых ранениях вызовите “скорую медицинскую помощь” (тел. 03). При мелких ранениях обратитесь в травматологический пункт или в поликлинику к хирургу.
Выявите и устраните угрожающие жизни состояния (Алгоритм ABC).
Обрежьте одежду, закрывающую место ранения.
Очистите рану от лежащих на поверхности объектов и загрязнений. Это следует делать с помощью салфетки рукой в перчатке.
Не удаляйте глубоко погруженные инородные тела. Стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и, по мере необходимости, иммобилизуйте шинами.
Не тратьте много времени на очистку раны, если есть кровотечение. Важнее его остановить.
Промойте рану физиологическим раствором или проточной водой (не менее 5 литров).
Если есть кровотечение, остановите его. См. Кровотечение.
Колотые раны, нанесенные острым предметом, обычно не сопровождаются массивным наружным кровотечением, однако внимательно отнеситесь к возможности внутреннего кровотечения.
ü Наложите сухую чистую повязку.
Если на конечности есть отек, боль и деформация, зафиксируйте конечность, наложив шину.
Уложите пострадавшего на спину.
Примите меры по предотвращению потери тепла тела, укрыв пострадавшего одеялом.
Поднимите ноги пострадавшего на 20-25 см, если нет травмы позвоночника.
Если пациент без сознания, или есть рвота, положите пострадавшего на бок в безопасное положение.
Постоянно контролируйте проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение (Алгоритм ABC).
1. ОБРАБОТКА ССАДИН
Промыть проточной водой (2-3 литра).
Покрыть слоем мази, содержащей антибиотик.
Наложить чистую повязку.
2. НЕГЛУБОКИЕ РЕЗАНЫЕ РАНЫ
Промыть проточной водой.
Наложить повязку “бабочка” (полоски липкой ленты).
3. ОБРАБОТКА РАНЫС ОТРЫВОМ ЛОСКУТА ТКАНИ
Быстро промойте рану.
Аккуратно наложите оторванный лоскут ткани на место.
Зафиксируйте сухой чистой давящей повязкой.
4. ОБРАБОТКА АМПУТИРОВАННОЙ КОНЕЧНОСТИ
Не отделяйте ампутированную конечность от тела, даже если она связана с культей только участком кожи.
Остановите кровотечение на культе – методом прямого сдавливания повязками, применяя жгут лишь в крайнем случае.
Наложите повязку на культю.
Обмойте ампутационную рану физиологическим раствором или проточной водой (не менее 5 литров).
Оберните конечность марлей, смоченной физиологическим раствором.
Поместите в контейнер, содержащий смесь льда и воды.
Транспортируйте ампутированную (оторванную) конечность вместе с пострадавшим.
ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА
Столбняк – острое инфекционное заболевание, проявляющееся сильнейшими тоническими судорогами.
Тщательное промывание раны – столь же важный компонент профилактики, как и введение вакцины.
Раны с риском заражения столбняком:
ü Более 6 часов
ü Звездообразные рваные раны
ü Авульзия
ü Ссадина (абразия) более 1 см
ü Осколочное ранение
ü Раздавливание
ü Ожог или обморожение с признаками инфицирования
ü Нежизнеспособная ткань
ü Загрязнение
В этих случаях следует обратиться в травматологический пункт для вакцинации.
6. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Повреждения грудной клетки включают в себя тупую травму, проникающие ранения и сдавление.
ü
Тупая травма. Удар по грудной клетке может привести к перелому ребер и грудины. При сильной травме могут пострадать легкие, дыхательные пути, крупные сосуды (аорта и полая вена) и сердце.
Проникающее ранение. Пуля, нож, куски металла или стекла, трубы и другие подобные предметы, проникая в грудную клетку, повреждают внутренние органы и нарушают процесс дыхания.
Сдавление. Может возникнуть в результате сильного удара, при котором грудная клетка сильно сдавливается. Такая травма может возникнуть при столкновении автомобиля, когда водитель ударяется грудной клеткой о руль автомобиля. Сердце может быть сильно сжато, легкие повреждены, ребра и грудина сломаны.
Повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые. Оба вида повреждений опасны для жизни.
ПРИЗНАКИ
Закрытые повреждения грудной клетки
См. Закрытые повреждения мягких тканей.
Открытые повреждения грудной клетки
ü Рана на грудной клетке
ü Слышен характерный звук входящего и выходящего воздуха
ü Пострадавший может “глотать” воздух
ü Может быть нарушение проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения
Помните о том, что при проникающей травме грудной клетки могут быть повреждены легкие, крупные сосуды или сердце.
Первая помощь
Закрытые повреждения грудной клетки
См. Закрытые повреждения мягких тканей.
Открытые повреждения грудной клетки
Примите необходимые меры предосторожности.
Обратитесь в службу “скорой медицинской помощи” (тел. 03).
Незамедлительно прижмите рану рукой в перчатке.
Выявите и устраните угрожающие жизни состояния (Алгоритм ABC).
Не удаляйте глубоко погруженные инородные тела. Стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере необходимости иммобилизуйте шинами.
Наложите на рану окклюзионную повязку, на 6 см превышающую ширину раны. По контуру повязка крепится пластырем. Один угол повязки не закрепляют пластырем. Он должен выпускать воздух и препятствовать его проникновению обратно, как клапан.
Положите пострадавшего на бок, поврежденной стороной вниз. Это позволит неповрежденному легкому функционировать более эффективно.
Постоянно контролируйте проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение (Алгоритм ABC).
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
Повреждения живота делятся на открытые и закрытые. При повреждении живота могут страдать внутренние органы.
ПРИЗНАКИ
ü Боль
ü Тошнота
ü Кашель или рвота темной кровью
ü Слабость
ü Жажда
ü Видимые признаки повреждения кожных покровов
ü Признаки шока
ü “Твердый” живот. Пострадавший пытается защитить живот от прикосновений
ü Пострадавший лежит неподвижно, прижимая колени к животу
Первая помощь
Закрытые повреждения живота
Примите необходимые меры предосторожности.
Обратитесь в службу “скорой медицинской помощи” (тел. 03).
Выявите и устраните угрожающие жизни состояния См. Алгоритм ABC.
В случае рвоты наклоните голову пострадавшего на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Положите пострадавшего на спину, ноги согнуты в коленях. Это положение позволит уменьшить боль, поскольку мышцы живота расслаблены.
Укройте пациента одеялом для предотвращения потери тепла.
Не давайте пациенту еду и питье. Пища и жидкость могут стимулировать рвоту или проникнуть через поврежденный пищевод, желудок или кишечник в брюшную полость.
Постоянно контролируйте проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение (Алгоритм ABC).
Открытые повреждения живота
Примите необходимые меры предосторожности.
Обратитесь в службу “скорой медицинской помощи” (тел. 03).
Незамедлительно прижмите рану рукой в перчатке.
Выявите и устраните угрожающие жизни состояния (Алгоритм ABC).
Не удаляйте глубоко погруженные инородные тела. Стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере необходимости иммобилизируйте шинами.
В случае рвоты наклоните голову пострадавшего на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Положите пострадавшего на спину, ноги в удобном для пациента положении.
При наружном кровотечении наложите повязку и остановите его. См. Кровотечение.
Если внутренние органы выпали наружу, наложите стерильную повязку, смоченную физиологическим раствором или чистой водой. Покройте влажную салфетку слоем целлофана для предотвращения испарения жидкости.
Не трогайте и не вправляйте выпавшие наружу внутренние органы.
Укройте пациента одеялом для предотвращения потери тепла.
Не давайте пациенту еду и питье. Пища и жидкость могут стимулировать рвоту или проникнуть через поврежденный пищевод, желудок или кишечник в брюшную полость.
Постоянно контролируйте проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение (Алгоритм ABC).