Лекция 18.
Тема: Общее лечение гинекологических больных и уход за ними.
Консервативные методы лечения.
План.
1. Режим гинекологических больных.
2. Местное лечение в гинекологии.
3. Фармакологические способы лечения.
4. Физиотерапевтические методы лечения.
КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫЛЕЧЕНИЯ.
I Лечение, прежде всего начинается с:
лечебно-охранительного режима. Оно сводится к внимательному, чуткому отношению к больному. Это проявление гуманизма полностью соответствуют учению Павлова, который всегда требует осторожного, бережного отношения к нервной системе больно человека. Психотерапевтическая воздействие на больных должно проводиться с самого начала, с момента поступления больного. Медицинский персонал своим поведением и разговорами с больными должен всегда воздействовать на психику больного в благоприятном смысле, стремиться к устроению у больных страха плохого исхода.
В каждом отделении должно быть хорошо организовано хранение медицинских документов.
Регулировать посещение больных родственниками. Обеспечение досуга больных. Соблюдение режима дня. Все процедуры с больными должны проводиться бережно и по возможности безболезненно. Устранение больничного шума.
II. Режим гинекологических больных.
Каждая больная в период заболевания должна соблюдать определенно установленный режим.
При инфекционных заболеваний женских половых органов требуется, помимо соблюдения общего режима, соблюдать и специфический, который должен касаться половой жизни, (напр.гонорея, туберкулез.)
Регуляция деятельности кишечника. Соблюдение общегигиенического режима. В терапии гинекологических болезней две группы:
|
1) Консервативные методы терапии.
2) Хирургические.
Консервативные методы лечения.
1. Применение льда, согревающих компрессов и грелок.
Лед:
а) обращать внимание на целостность грелки и пробки.
б) пузырь держат максимум час, затем пол часа перерыв. При длительном применение
нежелательный эффект – паралич сосудов. У послеоперационных больных пузырь рекомендуется держать лишь первые сутки. При длительном его применении развивается метеоризм вследствие ослабления перистальтики кишечника, он может вызвать и задержку мочеиспускания.
Противопоказания к применению льда (цистит, колит).
в) согревающий компресс, состоит из 4 слоев: влажный слой, непроницаемый слой, слой
плохо проводящий тепло (вата), удерживающий слой (бинт).
Терапевтическое действие согревающего компресса при местных воспалительных процессах сводит к рассасывающему действию, отвлекающему и боле утоляемому.
г) Грелки. (1° - 50°) Они применяются для согревания больных при подострых воспалительных процессах, перед тем как назначить более активные методы рассасывающей терапии.
2. Спринцевания – применяется в тех случаях, когда хотят воздействовать на слизистую
оболочку влагалища или влагалищную часть шейки матки путем лекарственных веществ, растворимых в воде.
Иметь: кружку, наконечник (прокипяченный).
Спринцевания разделяют на горячие (т° 40-45°), теплые (т° 37-39°) – с целью удаления из влагалища выделений или введения лекарственных веществ.
По роду вводимых лекарств спринцевания делят на:
а)антисептические – с перманганатом калия, йодом.
|
б)вяжущие(с танином, ромашкой.)
в)щелочные(с содой) для растворения вязких слизистых выделений.
Жидкости для спринцевания берут 4-5 стаканов. Спринцевание назначают 2 раза в день.
#
Rp: Ac. Lactici 200,0
DS: по 1 ст. л. на кружку.
#
Rp: Sol. Kalii hypermauganici 2% - 200,0 DS: no 1 ст. л. на кружку.
#
Rp: Sol. Formalini 8% - 200,0 DS: no 1 ст. л. на кружку.
#
Rp: Ac. borici 100,0
DS: no 3 ч. л. на кружку,
#
Rp: Natrii bicarbonici 50,0 DS: no 1-2 ч. л. на кружку.
Еще различают влагалищные орошения. Количество жидкости берут больше и продолжительность до 10-25 минут.
5. Смазывания – применяют при эрозиях шейки матки. Применяют жирные мази.
Эрозии бывают истинные – т.е. отсутствие эпителиального покрова. Бывают редко например при гонорее (поверхностный слой слущивается в результате мацерации выделениями).
Часто излечение наступает по мере затихания основного процесса. Различают еще псевдоэрозии, эктропион, т.е. выворот шейки матки, образуется на почве родов (связь с акушерством). Дефекта ткани в таких случаях нет. При истинных эрозиях по мере лечения основного заболевания необходимо еще защищать эрозированную ткань от раздражения выделениями (жирные мази) с применением дезинфицирующих средств (риванол). При эктропионе или пластической операции или ДЭК, ДЭЗ.
Лечение тампонами применяют и при воспалительных заболеваниях матки и придатков матки (способствует рассасыванию продуктов воспалительного процесса). Часто применяют тампоны, смоченные глицерином в комбинации с ихтиолом, йодом. Глицерин обладает свойством притягивать к себе воду.
Тампоны приготавливают из ваты, обернутые ватой (показать). Перед его введением шейку матки обнажают в зеркалах, тщательно очистить влагалище и приложить тампоны к наружному зеву шейки матки. Удаляют тампоны через 12-24 ч.
|
6. Лечебные клизмы – применяют с целью воздействия теплом на органы малого таза (горячие клизмы), или введение лекарственных препаратов через прямую кишку.
Горячие клизмы применяют при воспалительных процессах, при наличии п-о инфильтратов.
Горячие клизмы из физ. раствора 30-40 в количестве от 1-2 стаканов. Производят из той же кружки Эсмарха. Вливание производят медленно.
Лекарственные клизмы производят в меньших количествах(1/2 ¾ от жидкости) t-38-40 из медикаментов в состав клизмы входит. хлоралгидрат(1-2 г. на клизму), антипирин, как болеутоляющее средство(0,5-1 г. на клизму). Эти вещества вводят в физ. растворе. Кроме того, клизмы из физ. раствора назначают в случаях обильных кровотечений, с целью борьбы с обезвоживанием организма. Быстро всасываясь клизмы оказывают благоприятам влияние на больную.
Фармакологические способы лечения.
7. Кровоостанавливающие средства а)спорынья(Secall Cornufum)
Действие сводится к сокращению тела матки. В гинекологии применяют при мено и метроррагиях.
#
Rp: Pulv. Secalis cornuti 0,3-0,5
DS: no 1 пор. З р. в день.
#
Rp: Ext. Fludi Secalis cornuti 10,0
DS: no 15-30 к. З р. в день.
Эрготин 10%- 1,0-2,0
#
Rp: Sol. Ergutini 10% -1,0
Dtd N7 in ampulis
S: no 1,0 п/к.
Прегнантол – мало токсичен, не вызывает побочных явлений. Назначают по 1м.(0,002) 3-4 р. в день.
#
Rp: Pregnantoli 0,002 Dtd:N10intab.
S.no 1 т. 3-4 p. в день.
#
или 1%-1,0
2)Питуитрины Р- препарат- экстр, из задней доли гипофиза.
Обладает действием, усилив, сокращение гладких мышц, повышает А/Д, усиливает мочеотделение. Поэтому применяют при п/о атонии кишечника. В акушерской практике-при атонических кровотечениях.
#
Rp:Sol.Pituitrini 1,0 Dtd N5 in ampul. S.no 1,0 b/m.
3)Маммофизин- назначают с целью остановки кровотечения при дисф. мат. кровотечен, при кровотеч. вызв. воспол. заболев, опухолями. Вводят п/к, в/м, в/в.
#
Rp:Mammophysini 1,0
Dtd N 7 in amp.
S: no 1,0 l-2p. в день.
2. Обезболивающие средства.
Хорошо действуют различные салициловые препараты антипирин, фенапетин (0,3-0,5 по 2-3 р. в день).
В гинекологической практике болеутоляющие средства чаще применяют в виде свечей или п/к. Используют препараты белладонны, морфина, опия.
#
Rp: Morphiniy hydrochlorici 0,015
Bufyri Cacao g.s.
M. f. supp
Dtd N6.
S: свечи.
#
Rp: Ext. Opii 0,015
Butyri Cacao 1,5
M.f. supp
Dtd N6
S: свечи.
#
Rp: S.Promedoli 1%-1,0
Dtd N10 in amp.
S: no 1,0 при болях.
#
Rp: Analgini 0,25-0,5
Dtd N12intabul.
S: no 0,25 3 p. в день.
#
Rp: S. Analgini 50% - 1,0
Dtd N10 in amp.
S: no 1,0 n/K.
8. Сульфаниламидные препараты.
Они хорошо действуют бактериостатически. Широко применяются в гинекологии при лечении гонореи, воспалительных заболеваний септической этиологии. Относится норсульфазол – по 1,0 ч/з ½. Доза 20 г. Стрептоцид по 3 г. в день в течении 10-14 дн.
При лечении сульфаниламидными препаратами могут быть побочные действия: слабость, головокружение, отсутствие аппетита, головная боль.
9. Антибиотики – являются эффективным средством для лечения гонореи и большинства инфекционных процессов. При лечении септических заболеваний терапия антибиотиками является ведущей.
Penicillini – эффективен при заболеваниях вызванных стрептококком, гонококком, менингококком, не действует на вирусы, кишечную палочку.
Продажный пенициллин пред, безводную Na соль, который содержит 20-80% чистого пенициллина. Вводят в/м., в/в. Доза в зависимости от характера процесса. При воспалительных процессах (эндометр. и т.д.) по 100-150 тыс. ЕД через 4 часа. Курсовая доза до 5-ти млн. иногда до 12 млн. Пенициллинотерапия должна комбинироваться с другими методами лечения: сульфаниламиды.
Стрептомицин – токсичнее пениц. Вызывает побочные явления: головная боль, кожные высыпания и т.д.
Нужно помнить, что сейчас, многие, страдают непереносимостью к антибиотикам. Проба антибиотика широкого спектра действия: левомицилины, тетрациклины, эритромицины, олеаномицины.
10. Аутогемотерапия – введение парентерально собственной крови. Получило широкое применение в гинекологии.
Относительно сущности действия нет единого мнения: как протеинотерапия, как амиифическое действие. При ее применении повышаются защитные силы организма, усиливается работа органов кроветворения. Применяют при воспалительных заболеваниях (хронических), маточных кровотечениях, фурункулезе. В больших дозах 10-20,0 – гемостати-ческий эффект. Кровь набирают толстой иглой из локтевой вены и впрыскивают в/м. в в/нар, квадрант ягодицы. Делают через один день по 5,0-10,0. Чтобы кровь не свертывалась предварительно в шприц набирают 1,0 5-ти % лимоннокисл. Na.
Серотерапия – лечение сывороткой получают от животного после иммунизации микроамии. Применяется столбнячная противогонококковая сыворотка 2,0 4-5 инъекций.
6. Переливание крови – чаще всего переливают консервированную донорская кровь, иногда от донора.
Переливание показано:
а) при острой кровопотере
б) вторичная анемия на почве кровотечения
в) при септическом процессе
г) при шоке
д) при тяжелом оперативном вмешательстве
е) в пред. – и послеоперационном периоде
ж) при интоксикация и т.д.
з) стимулирующая малыми дозами.
Вливают в/в. капельно. Определяют группу крови, резус фактор, совместимость. Кровь переливают непосредственно из ампулы. Срок хранения 21 день. Кровь переливается с соблюдением всех правил асептики. Во время переливания проводится биологическая проба на совместимость: стройно вводят 30-50 мл. крови, после чего остановка. Нужно очень тщательно подготовить систему, после переливания промыть в нитрате 4%. 7. Гормонотерапия – это лечение препаратами получаемых из желез внутренней секреции, а также синтетическими гормонами.
Цель введения восполнения недостающих гормонов слабо функционирующих желез. Широкое применение в гинекологии нашли препараты гормона яичника, применяющихся при нарушении его функции. Это эстрогенные гормоны. Показания для применения:
а) инфантилизм
б) явл. выпадения при климактерии
в) расстройство менструальной функции
г) бесплодие
д) болезни желез внутренней секреции
е) при злокачественных опухолях
Наиболее распространены – синестрол, диэтилотильбэстрол гормоны желтого тела – про-гестрон, прегнин.
Показания к применению: аменорея, дисменория, дисфункция маточного кровотечения. Курсы через 15-20 дней по 6-8 дней по 5 мг. в/м. ежедневно. Прегнин применяют в виде таблеток – по 10 мг. 3 р. в день 6-8 дней под язык. Препараты мужских половых гормонов –метилтестостерон. Применяют при функциональном маточном кровотечении, климаксе. Отпускают в ампулах по 1-ному мл. 2,5-5%.
Лучевые методы лечения.
1. R – терапия – с помощью их можно вызвать разрушение клеточных тканей (здоровые более стойкие), поэтому применяют при злокачественных новообразованиях.
Применяют при лечении маточного кровотечения.
2. Радиевая терапия – в гинекологической практике применяется для лечения злокачественных новообразований. Радиоактивные изотопы – радиоакт. Со и радиоактивное золото (Аи).
Вакцинотерапия – организму искусственно сообщается невосприимчивость к той или иной инфекции. Вакцина состоит из живых ослабленных или убитых микробов. В гинекологии нашла применение гонококковая вакцина. Реакция на введение общая или местная. Общая – ухудшение самочувствия, повышение температуры. Местная – увеличение выделений, боли, припухлость в месте впрыскивания. Дозу следует повышать постепенно. Первоначальная доза – 200-250 мл микробных тел. При хронических формах – очаговая вакцинация – под слизистую цервикального канала, уретру. Начинает с 40 млн. и до 200 млн.. Этот метод сопровождается очень бурной реакцией. Протеинотерапия – введение чужеродного белка (парентерально). Молоко. Кипятят и вводят в/м. 1-2 мл., увеличивая до 5-10 мл. Применяют при лечении воспалительных процессов и гонорее.
Лечение женских половых органов.
Химиотерапию нельзя противопоставлять хирургическому лечению. Однако когда хирургическая и лучевое лечение не может быть применено, химиотерапия может сыграть основную роль. Применяется и в качестве комбинированного метода. Широкое применение получило при злокачественных опухолях яичника, хорионэпителиоме. При раке шейки матки не дает успеха. При раке яичников в запущенных случаях удается добиться уменьшения опухоли, исчезновения асцита и иногда после этого можно удалить опухоль хирургически.
Препараты: саркомуны, тиофосфамид, (тиоТЭФ), циклофосфан, бензотеф. Вводится п/к., в/в., внутрибрюшинно.