| Признаки | Приступ БА | Приступ сердечной астмы |
| Предшествующие заболевания | Хронические бронхолегочные заболевания, вазомоторный ринит, др.аллергические заболевания | Ревматический порок сердца, ГБ, ИБС, хронический гломерулонефрит |
| Причина приступа | Обострение воспалительного процесса в органах дыхания, контакт с аллергеном, психогенный фактор, метеофакторы | Физическое и психическое напряжение, острый ИМ |
| Характер приступа | Экспираторная одышка | Испираторная одышка |
| Характер цианоза | Центральный | Выраженный акроцианоз |
| Аускультация | Обильные рассеяные сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно на выдохе | Влажные хрипы преимущественно в нижних отделах легких |
| Пульс | Частый, слабого наполнения, ритм правильный | Часто аритмичный |
| Перкуторные размеры сердца | Уменьшены | Увеличены |
| Отеки | Отсутствуют | Нередко имеется |
| Мокрота | Густая, вязкая, отделяется с трудом в малом количестве | Жидкая, пенистая, иногда розовая, легко отделяется |
| Размеры печени | Не изменены | Часто увеличены |
| Лечебный эффект | От бронхолитиков | От морфина, кровопускания, сердечных гликозидов, мочегонных средств |
Дифференциально-диагностические признаки инфекционно-аллергической и инфекционной астмы
| Признаки | Неинфекционно-аллергическая астма | Инфекционная астма |
| Аллергические заболевания в семье | Часто | Редко (кроме астмы) |
| Атопические заболевания в личном анамнезе | Часто | Редко |
| Связь приступов с определенным аллергеном | Часто | Отсутствует |
| Начало заболевания | Обычно в детстве или юности | Обычно после 30 лет |
| Особенности приступа | Острое начало, быстрое развитие, обычно малая длительность, чаще легкие | Постепенное начало, большая длительность, часто тяжелые, персистирующие |
| Патология носа и околоносовых пазух | Аллергический риносинуит без признаков инфекции | Синуит, часто полипоз, признаки инфекции |
| Бронхолегочный инфекционный процесс | Обычно отсутствует | Часто хронический бронхит, пневмония |
| Эозинофилия крови и мокроты | Как правило, умеренная | Часто высокая |
| Тип аллергической реакции | Реагиновый, иммунокомплексный | Замедленный (?) |
| Антитела | Повышен уровень IgE и (или) IgG | Уровень IgE нормальный |
| Специфические IgE | Всегда присутствуют | Всегда отсутствуют |
| Кожные пробы с экстрактами неинфекционных аллергенов | Положительные по реагиновому и (или) иммунокомплексному типу | Отрицательные |
| Тест с физической нагрузкой | Чаще отрицательный | Чаще положительный |
| Элиминация | Возможна, часто эффективна | Невозможна |
| b 2адреностимуляторы | Очень эффективны | Умеренно эффективны |
| Эуфиллин | Очень эффективен | Умеренно эффективен |
| Интал | Обычно эффективен | Эффективен реже |
| Кортикостероиды | Эффективны | Эффективны |
| Прогноз | Очень благоприятный | Часто неблагоприятный |
Профилактика
Первичная профилактика должна проводиться при наличии биологических дефектов, представляющих угрозу возникновения БА. Вторичная профилактика БА включает устранение аллергенов и других неблагоприятных факторов. Важное значение имеет правильный выбор профессии.
Наилучшим способом прекратить приступы удушья является профилактика. После приступа обсудите с больным или его родителями, что именно привело к развитию удушья. Необходимо составить план лечения и действий больного или пересмотреть существующий план. Вернитесь к длительной профилактической терапии с помощью комбинации препаратов. Необходимы исключение триггеров, обучение больного и тщательный контроль за его состоянием, осуществляемый как самим больным, так и врачом. Уделите время обучению больного и разработке плана лечения, поскольку наилучшая терапия астмы - это ее профилактика.
Выявление факторов риска и осуществление контроля за ними
Обнаружение и контроль триггеров (факторов риска, вызывающих обострение астмы) очень важно для успешного лечения астмы. Исключение факторов риска (таких, как аллергены или ирританты), вызывающих обострения астмы, из окружения больного способствует профилактике появления симптомов заболевания и предотвращает возникновение необходимости госпитализации, а также уменьшает потребность в медикации. Среди аллергенов и ирритантов, рассматриваемых как триггеры, наиболее распространенными являются домашний пылевой клещ, табачный дым, шерсть животных, аллергены тараканов, пыльца, а также дым от сгорания дров. К другим частым триггерам относят вирусную инфекцию и физическую нагрузку. Домашний пылевой клещ - наиболее важный компонент домашней пыли. Клещи имеют очень маленькие размеры и не видны невооруженным глазом. Они не вызывают и не передают никаких болезней, питаются выделениями кожи человека и обнаруживаются в матрасах, диванах, стульях, креслах и т. п. Особенно быстро они размножаются в сыром и душном помещении. Экспозиция аллергенов домашней пыли в раннем детском возрасте способствует развитию астмы.
Методы борьбы: постельное белье и одеяла следует регулярно (раз в неделю) стирать в горячей воде (более 55°С) или просушивать на солнце. Убедитесь, что матрасы и подушки имеют воздухонепроницаемые покрытия, не позволяющие клещу проникать через них. Уберите ковры, особенно из спален. Уберите обитую тканью мебель. Стирайте занавеси и мягкие игрушки ребенка. Аллергены животных, покрытых шерстью (грызуны, кошки, собаки), могут явиться факторами риска астмы. Методы борьбы: удалите животных из дома или хотя бы из спальни. Если животное живет в доме и его нельзя удалить, то может помочь еженедельное его мытье. Табачный дым является фактором риска, если больной курит или вдыхает табачный дым от окружающих. Курение увеличивает риск сенсибилизации у детей (особенно у детей до года) и может усиливать тяжесть симптомов у детей, которые уже больны астмой. Методы борьбы: не курите. Родители больных астмой детей не должны курить, по крайне мере в комнате ребенка. Не берите ребенка в общественные места, где курят. Естественно, больные астмой не должны курить. Аллерген таракана является наиболее частым триггером астмы в некоторых регионах. Методы борьбы: регулярно и тщательно убирать квартиру; использовать пестициды, но больной бронхиальной астмой не должен присутствовать при распылении пестицидов в аэрозолях; проветривать квартиру до прихода больного. Плесень и другие грибковые споры и пыльца являются частицами растений, которые часто вызывают симптомы астмы. Методы борьбы: при высокой концентрации пыльцы и спор в воздухе закрыть окна и двери и находиться в помещении. Эти меры уменьшают контак-т, хотя полностью избежать контакта с пыльцой и плесенью невозможно. Может помочь использование кондиционера, если своевременно очищать его внутренние и наружные части. Дым при сжигании дров и другие домашние воздушные поллютанты являются источником раздражающих частиц. Методы борьбы: выводить все дымоходы наружу и хорошо проветривать комнаты; избегать использования бытовых аэрозолей, в том числе для полировки. Простуды и респираторные вирусные инфекции могут вызывать бронхиальную астму, особенно у детей. Методы борьбы: обеспечивать ежегодную противогриппозную вакцинацию больных астмой в средне-тяжелой и тяжелой форме. При первых симптомах простуды лечить ингаляционными b2-агонистами короткого действия, рано начинать терапию перо-ральными глюкокортикостероидами (в таблетках и сиропе). Продолжать противовоспалительное лечение в течение нескольких недель, чтобы обеспечить полный контроль симптомов заболевания. Усиление симптомов бронхиальной астмы может сохраняться в течение нескольких недель после перенесенной инфекции. Физическая активность является частым триггером у большинства больных бронхиальной астмой. Методы борьбы: при правильно подобранном лечении большинство больных бронхиальной астмой могут в полной мере.переносить физические нагрузки, включая бег и другие спортивные упражнения. Предварительный прием ингаляционных (b2-агонистов короткого или длительного действия или кромогликата натрия перед физическими нагрузками является наиболее эффективным способом профилактики симптомов астмы. Разминки и тренировки также способствуют уменьшению симптомов астмы. В отличие от других триггеров физической активности избегать не следует. Уменьшение контакта с триггерами связано с изменением стиля жизни, что может быть трудно для некоторых больных или их семей. Необходима индивидуальная работа с больным для поиска наиболее подходящего способа уменьшения контакта с триггерами астмы. Расставание с домашним животным может стать проблемой для всей семьи, но животное можно по крайней мере переместить во двор или удалить из спальни. Контакт новорожденного с клещом может вызвать развитие астмы, но так как рождение ребенка в любом случае изменяет домашний уклад, в это время легче принять меры, направленные на уменьшение контакта с клещом, по крайней мере в первые полгода - год жизни ребенка. Хотя удаление животных, использование противоаллер-генных чехлов для матрасов и частые стирки постельного белья в горячей воде трудновыполнимо, в течение нескольких месяцев семьи могут придерживаться такого образа жизни. Может быть, по истечении этого срока данные меры уже не будут казаться такими тяжелыми. Роль специфической иммунотерапии в лечении бронхиальной астмы продолжают изучать. Препараты, используемые для лечения астмы в настоящее время, и меры противоаллергического режима, как правило, обеспечивают хороший контроль симптомов бронхиальной астмы. Специфическую иммунотерапию, направленную на лечение соответствующей аллергической реакции, можно применять в случаях, когда противоаллергический режим невозможен или соответствующие препараты не обеспечивают контроля симптомов бронхиальной астмы. Специфическая иммунотерапия эффективна в тех случаях, когда бронхиальная астма вызвана пыльцевыми аллергенами, домашними клещами, перхотью животных или Alternaria и когда стандартизованные экстракты используют в тщательно контролируемых условиях. Специфическая иммунотерапия может быть опасна и должна проводиться специально обученными медицинскими работниками.
Прогноз
Индивидуальный. Наиболее благоприятен при атопической форме БА. Причиной летальных исходов является генерализованная обструкция бронхов, правожелудочковая недостаточность, присоединение инфекции.