Глава 1
ВВЕДЕНИЕ В СПЕЦИАЛЬНОСТЬ «СТОМАТОЛОГИЯ»
Терапевтическая стоматология – основная стоматологическая дисциплина. История развития стоматологии. Роль ученых различных стран в ее становлении. Связь с другими науками и медицинскими дисциплинами.
Предмет – терапевтическая стоматология
Стоматология(от греч. stoma – рот, logos – учение) в современном понимании определяется как область клинической медицины, которая занимается изучением болезней зубов, слизистой оболочки полости рта, челюстей, лица и частично шеи, и которая разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики.
Стоматология как одна из самых молодых отраслей медицины сформировалась в 20-е годы XX-го столетия в результате слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии.
Современная стоматология неразрывно связана с другими медицинскими специальностями: терапией, хирургией, офтальмологией, оториноларингологией, неврологией, рентгенологией и радиологией. Это открывает большие возможности для ее развития и совершенствования. Стоматология основывается также на достижениях естественных наук, химии, физики, биологии и многих разделов фундаментальной медицины: нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, топографической анатомии, микробиологии, иммунологии, генетики.
Ведущая роль среди стоматологических дисциплин принадлежит терапевтической стоматологии. Уровень развития терапевтической стоматологии в значительной степени определяет состояние стоматологической помощи населению. Кариес и заболевания пародонта являются основной причиной удаления зубов. Главное место занимает профилактика стоматологических заболеваний. Профилактика осложнений кариеса, болезней пародонта, слизистой оболочки полости рта способствует предупреждению общесоматических очагов хронической инфекции.
Терапевтическая стоматология – ведущий раздел стоматологии, занимающийся изучением этиологии (причины возникновения) и патогенеза (механизмов возникновения) стоматологических заболеваний, их диагностику, профилактику и лечение.
Основные направления терапевтической стоматологии:
– кариесология – неосложненный и осложненный (пульпит, периодонтит) кариес;
– некариозные поражения зубов;
– пародонтология (заболевания окружающих и удерживающих зуб в альвеоле тканей зуба);
– заболевания слизистой оболочки полости рта и губ (многие заболевания проявляются в полости рта, и это объединяет терапевтическую стоматологию с другими клиническими дисциплинами).
Профилактика стоматологических заболеваний и детская стоматология выделились в самостоятельные дисциплины. В последние годы появились новые разделы терапевтической стоматологии, такие как косметическая стоматология; внедрены новые материалы и новые технологии.
История развития стоматологии.
История развития стоматологии уходит корнями в далекое прошлое.
Известно, что уже в древности были кариес зубов, патологическая стираемость зубов, болезни пародонта. Об этом свидетельствует исследование египетских мумий.
Наиболее ранние, известные человечеству сочинения по медицине относятся к 2,5 – 1,5 тысяча лет до н.э. Это папирусы Эберса, Гирста, Бручша, Анастасия и др., получившие свое название от имени ученых, их расшифровавших.
Немецкий писатель Эберс нашел в 1875 году в библиотеке храма Луксор, что на берегу реки Нил, папирус «Книга приготовления лекарств для всех частей тела». Папирус имеет в длину 21 метр и делится на 110 столбцов, 3 из которых посвящены средствам от зубной боли: алоэ, луку, тмину. Лечение проводили жрецы, причем высшие жрецы лечили с помощью магии, а низшие – лекарствами по строжайшим правилам.
Одними из старейших являются китайские сочинения, возраст которых 3-4 тысячелетия. Китайцы использовали мышьяк для устранения боли, акупунктуру, практиковали удаление зубов щипцами; для гигиены полости рта применяли деревянные палочки, расщепленные в виде кисточки и скребки для языка.
Сведения по медицине содержатся и в священных книгах индусов «Ведах», написанных более чем за 2 тысячи лет до н.э. Индийский врач Сушрута, живший в V веке до н.э., различал 650 болезней полости рта. У индусов очень важное место занимала гигиена полости рта.
В V-VI веках до н.э. центром культуры становятся Греция и Рим. Гиппократ (V век до н.э.) лечил зубную боль кровопусканиями, слабительными, рвотными средствами, строгой диетой; местно – наркотиками, полосканиями из настоя перца и из чечевичного отвара. Аристотель (IV век до н.э.) описал щипцы для удаления зубов.
Эпоха арабской медицины распространяется на период 8-12 веков. Авиценна (XI век) предостерегает от использования наркотиков, он первый упоминает о зубе мудрости.
В арабскую культуру гигиену полости рта ввел пророк Муххамед. Согласно требованиям Корана, полоскать зубы необходимо 5 раз в день. Чистить зубы необходимо 5 раз в день. Чистить зубы следует, если они изменили цвет, если появился запах изо рта, перед молитвой и перед омовением. Умершему перед погребением обязательно чистили зубы.
Арабский хирург Абул Карим (XI век) разработал варианты щипцов для зубов и набор для удаления зубного камня.
Монашеская медицина средневековья Западной Европы представляет собой период длительного упадка. Католичество отвергает античную культуру, и она приходит в забвение. Врачеванием занимались исключительно духовные лица. Основные средства лечения: молитва, заговоры, заклинания.
В XI-XII веках в Западной Европе появляются трактаты по зубоврачеванию, опирающиеся на достижения арабской медицины.
Наиболее важные события встановлении стоматологии (зубоврачевания):
– ручные боры появились в Германии в XVII веке;
– в XV веке итальянский врач Арколе изобрел золотую пломбу;
– XV-XVI века – эпоха Возрождения. Великому ученому, художнику Леонардо-де Винчи мы обязаны первым, подробным описаниям зубов, челюстей, прикуса; он же открыл зубочелюстную пазуху.
– Брюссельский анатом Везалий описал анатомию зубов, пульповой полости зуба.
– Римский профессор Евстахий указал, что молочные и постоянные зубы происходят из разных зачатков. Он выделил в зубе эмаль и дентин. Он также указал, что чувствительность зубов происходит от внутренних нервов, а боль от их сдавления.
– Величайший хирург XVII века Амбруаз Парэ (Франция), начинавший как ученик цирюльника, занимался и зубоврачеванием. Он описал методы удаления зубов, замещал дефекты зубных рядов искусственными зубами из бычьей и слоновой кости, фиксируя их к соседним зубам золотой проволокой, ввел в хирургическую практику операции по исправлению «заячьей губы», разработал метод восстановления расщелины неба (в 1575 году предложил закрывать дефект твердого неба золотой пластинкой, соединенной с куском губки, проникающей в носовую полость). Он рекомендовал тщательно соблюдать гигиену полости рта.
– Благодаря изобретению микроскопа Левенгук открыл в зубе дентинные канальцы (при 300-кратном увеличении), продемонстрировав открытие в Лондоне в 1678 году.
– Зубоврачевание вплоть до 17 века не было связано с общей медициной. До этого периода зубоврачебная помощь оказывалась цирюльниками, банщиками, ремесленниками и сводилась в основном к удалению зубов.
– Зубоврачевание как медицинская специальность зародилась в конце 17-го – начале 18-го веков (коренной перелом в зубоврачевании).
В первую очередь это связано с трудами выдающегося французского врача П. Фошара во времена Людовика XV. Он, будучи известным стоматологом по пломбированию зубов серебряной амальгамой (вплоть до 1830 года зубы пломбировали свинцом – отсюда и происходит слово пломба. Plumbum – свинец), применение мышьяковистой кислоты для некротизации пульпы (в 1836 году официально предложил американский дантист Сапунер. Впервые мышьяк использовали китайцы в 200-ом году до н.э.).
Изобретение бормашины (в 1871 году Джеймс Моррисон создал ножную бормашину, что привело к коренному перелому в зубоврачевании) окончательно утвердили эту специальность.
– В Англии выходит книга «История человеческих зубов».
– Француз Дюшато внедряет фарфор в стоматологию.
– Нилл (1847) предложил использовать гуттаперчу.
– Симпсон (1847) предложил для анестезии в стоматологии хлороформ.
– В 1847 году Рилкинсон разработал гидравлическое стоматологическое кресло.
– В 30-ых годах XIX века был предложен пульпэкстрактор. В последующем корневые каналы пломбировали золотом, воском, парафином, деревянными штифтами, а начиная с 1950 года – гуттаперчей.
– С 1867 года Листером внедрена в медицину система антисептики.
– В 1871 году Америл Моррисон создал ножную бормашину. Это внесло коренной перелом в зубоврачевании.
– В 1878 году англичане изобрели алмазные боры методом вколачивания алмазных зерен в медный стержень.
– Миллер (1890) создал химико-паразитарную теорию возникновения кариеса зубов.
– Блек (1893) ввел классификацию кариозных полостей в зависимости от их локализации.
– С 1896 года начали применять рентгеновские лучи в стоматологии.
– В 1904-1905г.г. А.Einhorn в лабораториях компании Хехст АГ получил анестетик прокаин, который нам известен под названием новокаин. Новокаин оставался практически единственным инъекционным анестетиком до конца Второй Мировой войны, альтернативы ему не было.
– В 1938 году компанией Oral-B впервые предложена зубная щетка с искусственной щетиной.
– В 1949 году в России начата компания по фторированию питьевой воды (Лукомский).
– В 1952 году созданы акриловые пластмассы.
– В 1956-1958г.г. R.Bowen создал материал, ставший прототипом композитов, которые впервые были применены в стоматологической практике в 1962 году.
– В 1955 году американский исследователь M.Buonocore предложил использовать травление эмали для улучшения соединения пломбировочного материала с тканями зуба.
– Исследования N.Nakabayachi (1977) привели к пониманию механизмов и особенностей адгезии к дентину.