Модуль«Экстренная хирургия» 8 глава

A) Массивная антибактериальная терапия;

+B) Оперативное лечение в экстренном порядке;

C) Оперативное лечение в отсроченном порядке;

D) Динамическое наблюдение;

E) Дезинтоксикационная терапия;

Больной 52 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. При аппендэктомии обнаружен абсцесс брыжейки – брыжейка удалена. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен Лейкоциты крови 18 тыс, билирубин – 203,5 мкм/л. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены. Наиболее вероятное осложнение острого аппендицита, развившееся у больного?

A) Гнойный холангит;

B) Поддиафрагмальный абсцесс;

+C) Пилефлебит;

D) Абсцесс брюшной полости;

E) Токсический гепатит;

Больной 52 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. При аппендэктомии обнаружен абсцесс брыжейки – брыжейка удалена. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Лейкоциты крови 18 тыс, билирубин – 203,5 мкм/л. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены. Диагностирован пилефлебит. Укажите комбинацию лечебных мероприятий, необходимых в данной ситуации?

A) Обезболивание, полиглюкин, постельный режим;

+B) Антибиотки, дезинтоксикация, плазмаферез, антикоагулянты;

C) Переливание крови, гемостатики, диета Мейленграхта;

D) Обезболивание, витамины, парентеральное питание;

E) Противовоспалительная терапия, физиопроцедуры;

Больной 52 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. При аппендэктомии обнаружен абсцесс брыжейки – брыжейка удалена. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены. Имеется подозрение на пилефлебит. Изменения каких из следующих лабораторных данных в первую очередь можно ожидать?

+A) Лейкоциты, билирубин, АЛТ, АСТ;

B) Холестерин, электролитные нарушения;

C) Эритроциты, Нв, гематокрит;

D) Мочевина, креатинин, мочевая кислота;

E) Лейкоциты, амилаза, трипсин;

Больной 52 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. При аппендэктомии обнаружен абсцесс брыжейки – брыжейка удалена. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Лейкоциты крови 18 тыс, билирубин – 203,5 мкм/л. При УЗИ гепатоспленомегалия, На R-грамме высокое стояние правого купола диафрагмы. У больного заподозрено осложнение острого аппендицита - пилефлебит. Какое дополнительное исследование поможет верфицировать диагноз?

A) МРТ брюшной полости;

+B) Ультразвуковая допплерография;

C) КТ брюшной полости;

D) ЭРХПГ;

E) Лапароскопия;

Больной 68 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в правой половине живот, tº тела до 39,5ºС, озноб. Болен в течение 1 суток. При осмотре: пульс 100 уд/ мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Кожа и склеры желтушны. Живот болезнен в правой половине, печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см. Лейкоциты крови 21 тыс, билирубин – 185,4 мкм/л. При УЗИ спленомегалия. У больного ошибочно диагностирован острый калькулёзный холецистит, гнойный холангит – оперирован. На операции: внепечёночные желчные пути не изменены, печень увеличена, аппендикс гангренозно изменён, изменения в печени расценены как вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха. Произведена аппендэктомия, для лечебных целей бужирована пупочная вена, через которую катетеризирована портальная вена, из её просвета получена тёмная густая кровь, гной, тромботические массы с неприятным гнилостным запахом. Как интерпретировать операционную находку?

A) Вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха;

B) Гангренозный аппендицит, токсический гепатит;

C) Гангренозный аппендицит, механическая желтуха;

+D) Гангренозный аппендицит, осложнённый пилефлебитом;

E) Хронический гепатит;

Больная 64 лет оперирована по поводу разлитого гнойного перитонита аппендикулярного генеза. По окончании операции хирургом произведена трансназальная интубация кишечника зондом Шалькова с постоянной аспирацией содержимого. Укажите с какой целью произведена манипуляция?

A) Учёт потерь жидкости через кишечник;

+B) Профилактика пареза кишечника;

C) Предупреждение интоксикации;

D) Введение лекарственных препаратов;

E) Последующее энтеральное питание;

Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Ваш диагноз?

A) Острый гастродуоденит;

B) Язвенная болезнь желудка;

C) Острый холецистит;

D) Синдром раздражённой кишки;

+E) Острый панкреатит;

A) Инактивация ферментов поджелудочной железы;

B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;

+C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;

D) Нормализация сердечной деятельности;

E) Улучшение реологических свойств крови;

+A) Инактивация ферментов поджелудочной железы;

B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;

C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;

D) Нормализация сердечной деятельности;

E) Улучшение реологических свойств крови;

A) Борьба с парезом кишечника;

B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;

+C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;

D) Эвакуация застойного желудочного содержимого;

E) Профилактика гастрита;

Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии. Сомнительны симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Больному произведена лапароскопия, при которой, вероятнее всего, обнаружат:

A) Увеличенную печень;

B) Наличие крови в брюшной полости;

C) Деструктивную форму аппендицита;

+D) Наличие выпота, «стеариновых» бляшек;

E) Перфорацию язвы 12 перстной кишки;

У больного 32 лет, находящегося на лечении в хирургическом отделении первые сутки с подтверждённым диагнозом «Острый панкреатит» наблюдается психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации. Пульс 110 уд/мин., АД – 70\40 мм.рт.ст. Живот вздут, при пальпации резко болезнен в верхних отделах, положительны симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 19 тыс., амилаза мочи – 128 мкм/л. Укажите причину психических расстройств?

A) Общая интоксикация;

+B) Отёк мозга;

C) Дыхательная недостаточность;

D) Артериальная гипотония;

E) Почечная недостаточность;

Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита. Укажите прямые ультразвуковые признаки острого панкреатита?

A) Наличие конкрементов поджелудочной железы;

B) Признаки пареза кишечника;

+C) Увеличение размеров, изменение структуры паренхимы;

D) Явления гастростаза;

E) Наличие кисты поджелудочной железы;

Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита. Укажите косвенные ультразвуковые признаки острого панкреатита?

A) Наличие конкрементов поджелудочной железы;

+B) Признаки пареза кишечника, гастростаз;

C) Увеличение размеров поджелудочной железы;

D) Изменение структуры паренхимы;

E) Наличие кисты поджелудочной железы;

Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита. Назначено лечение. Через 10 часов от начала комплексной терапии сохраняется выраженный болевой синдром и высокие показатели активности панкреатических ферментов. Наиболее приемлемая тактика в данной ситуации?

A) Оперативное лечение в экстренном порядке;

B) Продолжить проводимое лечение;

C) Увеличить дозу контрикала;

D) Усилить антибактериальную терапию;

+E) Интрадуктально ввести 5 фторурацил;

Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в правой половине живота, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. Лейкоциты крови 13 тыс. Из-за возникших трудностей в диагностике, больному произведена лапароскопия, при которой визуализировать червеобразный отросток не удалось: ретроперитонеальное расположение. Обнаружен выпот и инъекция сосудов париетальной брюшины в правой подвздошной области, локальный отёк забрюшинной клетчатки по латеральному каналу, наложения фибрина в проекции отростка. О чём свидетельствуют выявленные изменения?

A) Острый холецистит;

+B) Острый аппендицит;

C) Острый мезаденит;

D) Абсцесс забрюшинного пространства;

E) Конкремент правого мочеточника;

Мужчина 19 лет поступил в приёмный покой хирургии через 30 мин после получения травмы. Со слов больного получил раны левой ягодичной области ножом с длинным клинком. Пульс 90 уд/мин., АД – 100\70 мм.рт.ст. Отсутствуют клинические проявления внутрибрюшной катастрофы. На левой ягодице имеются 3 ножевые раны в среднем длиной по 2 см., с ровными краями, кровоточат. Какой метод обследования поможет определить проникающие ли ранения у больного?

A) УЗИ брюшной полости;

B) Рентгенография брюшной полости;

C) Первичная хирургическая обработка раны;

+D) Вульнерография;

E) Компьютерная томография;

Мужчина 19 лет поступил в приёмный покой хирургии через 30 мин после получения травмы. Со слов больного раны левой ягодичной области нанесены ножом с длинным клинком. Пульс 90 уд/мин., АД – 100\70 мм.рт.ст. Отсутствуют клинические проявления внутрибрюшной катастрофы. На левой ягодице имеются 3 ножевые раны в среднем длиной по 2 см., с ровными краями, кровоточат. Больному произведена вульнерография, результат отрицательный. Дальнейшая тактика хирурга?

+A) Тщательное динамическое наблюдение;

B) Оперативное лечение в экстренном порядке;

C) Оперативное лечение в срочном порядке;

D) Выписать больного;

E) Ректоскопия;

A) Дренирование, ушивание брюшной полости;

B) Дополнительный разрез в правом подреберье;

C) Разрез в левой подвздошной области;

+D) Срединная лапаротомия;

E) Расширение раны вниз;

Больной 18 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Хирург во время операции из доступа Волковича-Дьяконова обнаружил справа только петли тонкого кишечника и в течение длительного времени не мог найти слепую кишку и другие отделы толстого кишечника, при расширении раны вверх поиск безуспешен. Произведена срединная лапаротомия, обнаружена врождённая аномалия: вся тонкая кишка расположена в правой половине брюшной полости, толстая лежит в левой её половине в виде двустволки. С каким синдромом столкнулся хирург?

A) Миризи 1 тип;

B) Миризи 2 тип;

+C) Ледда;

D) Кароли;

E) Лайела;

Женщина 62 лет доставлена в приёмный покой хирургу с жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул через 3 часа от момента заболевания. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании в желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением. Решено оперировать больную в экстренном порядке. Что явилось абсолютным показанием к экстренной операции в данной ситуации?

A) Наличие язвы больших размеров;

B) Наличие свежей крови в желудке;

C) Локализация язвы на задней стенке;

+D) Продолжающееся кровотечение;

E) Длительный язвенный анамнез;

Женщина 47 лет доставлена в приемный покой хирургу с жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул через 6 часов от момента заболевания. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании в желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением. Как Вы расцениваете состояние гемостаза согласно классификации ForrestJ?

+A) FIA;

B) FIВ;

C) FIІA;

D) FIІВ;

E) FIІС;

Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой хирургу с клиникой перитонита. Болен в течение 2 суток. Анамнез заболевания и проведенные исследования (рентгенография и ультразвуковое исследование брюшной полости) не позволили выяснить причину перитонита. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Выполнить экстренную операцию;

B) Провести компьютерную томографию;

С) Провести эндоскопическое исследование;

D) Выполнить лапароскопию;

E) Выполнить лапароцентез

Женщина 53 лет доставлена в приемный покой хирургу в тяжелом состоянии с выраженными болями в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи,- мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х10⁹, температура 37,6⁰С, амилаза 128 мкм/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Перфоративная язва;

B) Острый холецистит;

+C) Острый панкреатит;

D) Кишечная непроходимость;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

Женщина 53 лет доставлена в приемный покой хирургу в тяжелом состоянии с выраженными болями в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи,- мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х10⁹, температура 37,6⁰С, амилаза 128 мкм/л. Какой метод обследования является первоочередным в данной ситуации?

A) Рентгенография брюшной полости;

B) КТ брюшной полости;

+C) УЗИ брюшной полости;

D) ЯМРТ брюшной полости;

E) Диагностическая лапароскопия;

Женщина 53 лет доставлена в приемный покой хирургу в тяжелом состоянии с выраженными болями в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий, резко болезнен в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи,- мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х10⁹, температура 37,6⁰С, амилаза 128 мкм/л. На УЗИ брюшной полости в желчном пузыре конкременты, размеры 6,0*4,2 см, стенка 0,2, головка поджелудочной железы 3,9, тело 3,0, хвост 2,7, вокруг прослойка жидкости. Диагностирован острый панкреатит. Какова Ваша наиболее целесообразная лечебная тактика?

A) Лапаротомия в экстренном порядке;

+B) Назначить консервативную терапию;

C) Лапароскопическая холецистэктомия;

D) Лапаротомия в отсроченном порядке;

E) Выполнить паранефральную блокаду;

Женщина 53 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 7 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х10⁹, амилаза 324 мкм/л. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?

+A) Оментобурсит;

B) Абсцесс сальниковой сумки;

C) Забрюшинная флегмона;

D) Ферментативный перитонит;

E) Перивезикальный абсцесс;

Женщина 53 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 7 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х10⁹, амилаза 324 мкм/л. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз?

A) УЗИ брюшной полости;

B) Рентгенография брюшной полости;

C) Лапароскопия;

+D) КТ брюшной полости;

E) Лапароцентез;

Женщина 53 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 7 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х10⁹, амилаза 324 мкм/л. Больной произведена КТ брюшной полости – диагностирован оментобурсит. Какова дальнейшая лечебная тактика?

A) Лапаротомия в экстренном порядке;

B) Усилить инфузионную терапию;

+C) Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг;

D) Лапароскопическая санация;

E) Лапаротомия в отсроченном порядке;

Женщина 53 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 15 сутки усилились боли в животе, температура тела гектическая, пульс 116 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 29,0х10⁹, СОЭ 46мм/ч. Больной произведена КТ брюшной полости – обнаружено жидкостное образование в проекции поджелудочной железы. Наиболее вероятный диагноз?

A) Оментобурсит;

+B) Абсцесс сальниковой сумки;

C) Забрюшинная флегмона;

D) Ферментативный перитонит;

E) Перивезикальный абсцесс;

+A) Лапаротомия в экстренном порядке;

B) Усилить инфузионную терапию;

C) Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг;

D) Лапароскопическая санация;

E) Лапаротомия в отсроченном порядке;

Мужчина 25 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в области раны передней брюшной стенки. Около 1 часа назад больному нанесена ножевая рана. При осмотре: в правой мезогастральной области имеется косо-поперечная рана длиной 2 см., с ровными краями, умеренно кровоточащая. Во время первично-хирургической обработки раны на животе установлено, что рана проникает в брюшную полость. Какой вид вмешательства является наиболее целесообразным в этой ситуации?

A) Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку;

B) Расширить имеющуюся рану и провести ревизию;

C) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;

+D) Экстренная лапаротомия и ревизия органов;

E) Выполнить экстренную лапароскопию

Мужчина 25 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в области раны передней брюшной стенки. Около 1 часа назад больному нанесена ножевая рана. При осмотре: в правой мезогастральной области имеется косо-поперечная рана длиной 2 см., с ровными краями, умеренно кровоточащая, из которой пролабирует прядь большого сальника. О чём свидетельствует описанная ситуация?

A) Об остановившемся кровотечении;

B) Об отсутствии повреждения внутренних органов;

C) О наличии повреждения внутренних органов;

D) О продолжающемся кровотечении;

+E) О проникающем ранении;

Мужчина 42 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в животе и поясничной области, общую слабость, жажду, вздутие живота. За день до обращения был избит неизвестными. При осмотре: нелокализованные боли в животе и в поясничной области справа и по правому боковому каналу, живот умеренно вздут, перистальтика вялая. Наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Ушиб позвоночника;

+B) Забрюшинная гематома;

C) Закрытая травма живота;

D) Внутрибрюшное кровотечение;

E Ушиб передней брюшной стенки

Больной К., 37 лет, поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в животе, выраженную общую слабость, головокружение. Из анамнеза: упал на работе, ударившись при этом животом об деревянную балку. За медицинской помощью не обратился. Через 6 ч. после травмы отмечает резкое ухудшение состояния.Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст., беспокоят боли в животе, слабость, жажда. При горизонтальном положении боль усиливается. При осмотре имеется обширная ссадина в области правой реберной дуги и эпигастрии. Живот резко болезненный, перкуторно притупление в отлогих местах. Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Ушиб передней брюшной стенки;

B) Тупая травма живота;

+C) Разрыв печени

D) Травма селезенки

E) Разрыв полого органа

52-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время эндоскопического исследования был обнаружен разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода длиной 2 см, переходящий на малую кривизну желудка. Признаков продолжающего кровотечения нет. Какой наиболее вероятный диагноз?

+A) Синдром Меллори-Вейсса;

B) Хроническая язва желудка;

C) Острая язва желудка;

D) Эрозивный гастрит;

E) Гиперацидный гастрит;

52-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время эндоскопического исследования был обнаружен разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода длиной 2 см, переходящий на малую кривизну желудка. Признаков продолжающего кровотечения нет. Диагностирован синдром Меллори-Вейсса. Лечебная тактика в данной ситуации?

A) Оперативное лечение в экстренном порядке;

B) Оперативное лечение в отсроченном порядке;

+C) Консервативное лечение в стационаре;

D) Лечение у гастроэнтеролога;

E) Наблюдение хирурга поликлиники;

52-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время эндоскопического исследования был обнаружено состоявшееся кровотечение из разрыва слизистой кардиального отдела пищевода. Диагностирован синдром Меллори-Вейсса. Укажите предрасполагающий фактор, часто встречающийся у алкоголиков, приводящий к разрывам слизистой?

A) Обильный приём пищи;

+B) Атрофический гастрит;

C) Хронический гепатит;

D) Гастропатия;

E) Полинейропатия;

Больной 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей из раны стало выделяться до 800 мл светлого экссудата без запаха. Вокруг на коже гиперемия, отек, жгучая боль.Что из нижеперечисленного соответствует клинической картине у больного?

Модуль«Экстренная хирургия» 8 глава

Поиск по сайту