Мужчина П., 29 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза 2 дня назад во время работы упал с лестницы. При осмотре отмечается резкая болезненность в проекции 5, 6 ребра по задней подмышечной линии, определяется подкожная крепитация с распространением на переднюю поверхность грудной клетки и до правого подреберья. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
+A) Закрытый перелом 5-6 ребер справа;
B) Ушиб грудной клетки, подкожная эмфизема;
C) Ушиб грудной клетки и повреждение полого органа;
D) Закрытый перелом 5-6 ребер с повреждением печени;
E) Ушиб грудной клетки, напряженный клапанный пневмоторакс;
Мужчина П., 29 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза 2 дня назад во время работы упал с лестницы. При осмотре отмечается резкая болезненность в проекции 5, 6 ребра по задней подмышечной линии, определяется подкожная крепитация с распространением на переднюю поверхность грудной клетки и до правого подреберья. Какой метод обследования является первоочередным в этой ситуации?
A) КТ органов грудной клетки;
B) УЗИ органов грудной клетки;
+C) Рентгенография грудной клетки;
D) Лапароскопия брюшной полости;
E) Торакоскопия плевральной полости;
Мужчина И., 39 лет, поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 ребер, слева – 3 ребер), имеется выраженная подкожная эмфизема на передней поверхности грудной клетки. По клиническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и гемоторакса нет. Что из нижеследующего является наиболее целесообразным в данной ситуации?
A) Динамическое наблюдение за больным;
B) Дренирование плевральной полости слева;
C) Дренирование обеих плевральных полостей;
D) Выполнить широкие насечки кожи на грудной клетке;
+E) Введение игл Дюфо в подкожную клетчатку грудной клетки;
Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен перелом 4, 5, 6, 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 в мин. В анализе крови: эритроциты 2,9х1012, гемоглобин 98 г/л, гематокрит 31%. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Чем объясняется такое тяжелое состояние больного?
+A) Шок смешанного генеза, продолжающееся внутриплевральное кровотечение;
B) Геморрагический шок, остановившееяся внутриплевральное кровотечение;
C) Травматический шок, продолжающееся внутриплевральное кровотечение;
D) Множественный закрытый перелом ребер справа, повреждение легкого;
E) Клапанного пневмоторакса и множественного перелома ребер справа;
Мужчина М., 19 лет 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?
A) Повреждение легкого и травматический шок;
B) Ушиб головного мозга и резаная рана грудной клетки;
+C) Проникающее ранение грудной клетки и ранение сердца;
D) Проникающее ранение грудной клетки и гемопневмоторакс;
E) Ушиб головного мозга и проникающее ранение грудной клетки;
МужчинаМ., 19 лет 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?
A) Плевральная пункция и ингаляция кислорода;
B) Пункция перикарда и наблюдать в динамике;
C) Переливания крови и солевых растворов;
D) Внутривенная инфузионная терапия;
+E) Выполнить торакотомию слева;
Женщина А., 45 лет 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки справа. Со слов врача скорой помощи из раны в 4 межреберье по лопаточной линии было значительное кровотечение. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/70 мм.рт.ст. На рентгенографии грудной клетки гемопневмоторакса нет. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?
A) Правосторонняя торакотомия;
B) Плевральная пункция справа;
C) Диагностическая торакоскопия;
+D) Первичная хирургическая обработка ран;
E) Дренирование правой плевральной полости;
Мужчина Т., 56 лет получил сквозное пулевое ранение (из пистолета) в левую половину грудной клетки. Состояние тяжелое. На рентгенографии грудной клетки уровень жидкости до 8 ребра. Больному выполнено ПХО раны, рана проникает в брюшную полость. Заподозрено торакоабдоминальное ранение. Произведена лапаротомия. В брюшной полости обнаружено 0,5 л жидкой крови. При ревизии – сквозное ранение кардиального отдела желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени. Затем выполнено дренирование плевральной полости. Какое вмешательство должен был выполнить хирург в первую очередь в данной ситуации?
+А) Начать с дренирования плевральной полости;
B) Начать с торакотомии и ушивания диафрагмы;
C) Начать с диагностического торакоцентеза;
D) Начать с диагностической торакоскопии;
Е) Начать с пункции плевральной полости;
У больного Э., 43 лет, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер (слева - 5, справа – 4), выраженная подкожная эмфизема, двусторонний пневмоторакс. Какова первоочередная лечебная тактика в данном случае?
A) Проводить постоянную оксигенацию и обезболить;
B) Наложить трахеостому и выполнить пункцию;
C) Ввести иглы Дюфо в подкожную клетчатку;
+D) Дренировать обе плевральные полости;
E) Провести торакоскопию с обеих сторон;
Мужчина С., 23 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза: 3 часа назадупал и ушиб правую половину грудной клетки. Диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний гемопневмоторакс. Произведено дренирование плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. В процессе наблюдения состояние несколько улучшилось. При контрольной рентгенографии правое легкое полностью не расправилось, остается широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой. Какова Ваша дальнейшая тактика в данном случае?
A) Правосторонняя торакотомия;
B) Поменять ранее установленный дренаж;
C) Подключить активную аспирацию к дренажу;
D) Плевральная пункция для эвакуации крови и воздуха;
+E) Дренирование плевральной полости в 7 межреберье;
Поступил больной С., 31 года через 8 дней после получения ножевого ранения грудной клетки справа. После дообследования был выставлен диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа, свернувшийся гемоторакс справа. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?
+A) Торакотомия;
B) Плевральная пункция;
C) Дренирование плевральной полости;
D) Внутриплевральное введение ферментов;
E) Комбинированная антибактериальная терапия;
Больной И., 49 лет сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести, бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Врач провел пробу Рувилуа-Грегуара, кровь не сворачивается в шприце. О чем это свидетельствует?
A) Свернувшимся гемотораксе справа;
B) Нагноении плевральной полости;
C) Продолжающемся кровотечении;
+D) Остановившимся кровотечении;
E) Повреждении легкого и бронхов;
Больной И., 49 лет сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Проба Рувилуа-Грегуара:кровь не сворачивается в шприце.Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?
A) Провести торакоцентез справа;
+B) Выполнить дренирование справа;
C) Повторные плевральные пункции;
D) Провести торакоскопию справа;
E) Немедленную торакотомию;
Больному К., 44 лет с пневмотораксом произведено дренирование плевральной полости справа по Бюлау. Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На 4 сутки воздух по трубке не отходит, в дистальной ее части имеется столбик жидкости. Последний на дыхательные движения и кашель не реагирует. При аускультации дыхание прослушивается по всем полям. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
+A) Удалить дренаж;
B) Переустановить дренаж;
C) Наложить герметизирующий шов;
D) Провести плевральную пункцию;
E) Промыть дренаж антисептиком;
Мужчина П., 45 лет упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии. Диагностирован разрыв левого легкого и главного бронха. Решено больного оперировать. Какой доступ является наиболее оптимальным в данной ситуации?
A) Стернотомия;
B) Медиастинотомия;
+C) Боковая торакотомия;
D) Передняя торакотомия;
E) Поперечная торакотомия;
Мужчина Р., 23 лет 2 часа назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в тяжелом состоянии. Бледен, АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь. Проба Рувиула-Грегуара положительная. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?
+A) Немедленная торакотомия;
B) Повторные плевральные пункции;
C) Дренирование плевральной полости;
D) Провести диагностическую торакоскопию;
E) Провести диагностическую бронхоскопию;
Мужчина Ф., 17 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий в спортзале. Объективно: отмечается ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧД 28 в минуту. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Буллезная эмфизема;
B) Эмфизема средостения;
C) Бронхоэктатическая болезнь;
D) Ушиб грудной клетки справа;
+E) Спонтанный пневмоторакс справа;
Мужчина Ф., 17 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий спортом. Объективно: ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 28 в минуту. На рентгенографии обнаружен коллапс правого легкого. Врач решил дренировать плевральную полость. Какой вариант дренирования плевральной полости показан в данной ситуации?
A) В 6 межреберье по средней аксиллярной линии;
+B) Во 2-м межреберье по среднеключичной линии;
C) В 7-м межреберье по задней аксиллярной линии;
D) В 8-м межреберье по задней аксиллярной линии;
E) Во 2-м и в 8-м межреберье по аксиллярной линии;
Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен перелом 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце; в шприц свободно поступает воздух. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?
A) Торакоцентез справа;
B) Торакоскопия справа;
+C) Торакотомия справа;
D) Установить дренаж;
E) Повторная пункция;
Что из нижеперечисленного может быть причиной первичного идиопатического (спонтанного) пневмоторакса у молодых людей?
A) Туберкулез легких;
B) Частая вирусная инфекция;
C) Активное занятие спортом;
D) Раннее длительное курение;
+E) Наследственные заболевания;
Что из нижеперечисленного может быть причиной вторичного идиопатического (спонтанного) пневмоторакса у молодых людей?
+A) Туберкулез легких;
B) Раннее длительное курение;
C) Первичная эмфизема легких;
D) Активное занятие спортом;
E) Частая вирусная инфекция;
К какому виду повреждений относятся травма двух и более анатомических зон?
A) Комбинированному;
B) Изолированному;
+C) Сочетанному;
D) Открытому;
E) Закрытому;
Причиной ложного абдоминального синдрома при сочетанной травме является:
A) Вывих тазобедренного сустава;
B) Чрезвертельный перелом бедра;
+C) Перелом ребер в средне-нижней зоне;
D) Ушиб шейно-грудного отдела позвоночника;
E) Перелом грудины и травма органов средостения;
Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. Врач заподозрил тампонаду сердца и в операционной выполнил пункцию перикарда по краю грудины в 4 межреберье, при этом иглу направил позади грудины внутрь на 1,5 см. Какой способ пункции перикарда применил врач в данной ситуации?
A) Способ Ларрея;
B) Способ Марфана;
C) Способ Куршмана;
+D) Пирогова-Делорма;
E) Рувилуа-Грегуара;
Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, слабость. При осмотре: отмечается обширная ссадина, подкожная крепитация и резкая болезненность в проекции 3,4 ребер справа. Дыхание ослаблено справа. На рентгенографии выявлен перелом 4 и 5 ребер справа по средней подмышечной линии со смещением отломков, небольшой уровень жидкости, воздух в плевральной полости, легкое поджато на 2/3. АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс 109 ударов в минуту. В анализе крови: эритроциты 3,9х1012, гемоглобин 128 г/л, гематокрит 35%. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Открытый перелом 4-5 ребер справа, подкожная эмфизема,
B) Закрытый перелом 4-5 ребер справа, пневмоторакс, подкожная эмфизема;
C) Закрытый перелом 4-5 ребер справа, гемоторакс, подкожная эмфизема, анемия;
+D) Закрытый перелом 4-5 ребер справа, гемопневмоторакс, плевропульмональный шок;
E) Открытый перелом 4-5 ребер справа, гемопневмоторакс, геморрагический шок;
Мужчина Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа и животе. 12 часов получл травму во время драки. При осмотре: обширная гематома и ссадина на грудной клетке и поясничной области справа, бледный, дыхание в легких ослаблено, живот напряженный. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/70. На рентгенографии грудной клетки перелом 10 ребра без смещения. Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; гепатодуоденальной связки. Повреждение, какого органа возможно в данной ситуации?
+A) Повреждение 12-перстной кишки;
B) Разрыв печени и желчных протоков;
C) Повреждение желудка и кишечника;
D) Повреждение поджелудочной железы;
E) Повреждение поперечнободочной кишки;
Мужчина Ч., 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Из анамнеза: ночью был избит на улице. Объективно: болезненность в проекции 5 ребра, подкожная эмфизема, при перкуссии коробочный звук, при аускультации дыхание над правым легким ослаблено, ЧДД 18 в минуту. На рентгенографии перелом 4,5 ребра справа, легкое поджато на 1/3, уровней жидкости не обнаружено. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?
A) Дренировать во 2-м межреберье по среднеключичной линии;
B) Дренировать в 7-м межреберье по передней аксиллярной линии;
C) Пункцию в 7-м межреберье по задней аксиллярной линии;
+D) Пункцию во 2-м межреберье по среднеключичной линии;
E) Назначить антибиотики, дыхательную гимнастику;
Мужчина Ч., 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Из анамнеза: ночью был избит на улице. Объективно: болезненность в проекции 5 ребра, подкожная эмфизема, при перкуссии коробочный звук, дыхание над правым легким ослаблено, ЧДД 18 в минуту. На рентгенографии перелом 4,5 ребра справа, легкое поджато на 1/3, уровней жидкости не обнаружено. Врач выполнил пункцию плевральной полости. Через 2 часа на контрольной рентгенографии воздух уменьшился, но легкое полностью не расправилось. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?
A) Выполнить диагностическую торакоскопию;
B) Выполнить пункцию во 2-м и в 7-м межреберье;
C) Выполнить экстренную торакотомию;
D) Дренировать во 2-м межреберье;
+E) Выполнить повторную пункцию во 2-м межреберье;
Мужчина Е., 43 лет 2 часа назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии. Бледен, АД – 100/60 мм.рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 87 г/л, гематокрит 28%. При рентгенографии грудной клетки определяется уровень жидкости до 7 межреберья. Что из нижеперечисленного является первоочередным в данной ситуации?
A) Немедленная передне-боковая торакотомия;
+B) Пункция и определение пробы Рувилуа-Грегуара;
C) Дренирование плевральной полости 2-мя дренажами;
D) Провести экстренную диагностическую торакоскопию;
E) Ограничиться первичной хирургической обработкой раны;
Мужчина О., 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Больной на работе упал в крыши. При осмотре выявлена обширная подкожная эмфизема с распространением на лицо, шею, грудную клетку, цианоз, гнусавость голоса. В течение 15 минут эмфизема у больного распространилась на живот. Какой предварительный диагноз у больного?
A) Разрыв легкого;
B) Разрыв пищевода;
C) Разрыв диафрагмы;
+D) Разрыв трахеи и бронхов;
E) Разрыв париетальной плевры;
Мужчина У., 65 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке слева, кашель, кровохаркание. 10 часов назад упал с лестницы. При осмотре цианоз лица, имеется обширная ссадина на боковой поверхности грудной клетки, резкая болезненность в проекции 5 ребра слева, подкожная крепитация. На рентгенографии имеется перелом 5 ребра с уровнем жидкости до 8 ребра. Врач при пункции получил кровь не сворачивающаяся в шприце. О чем это свидетельствует?
A) Гемопневмомедиастинуме с продолжающимся кровотечением;
B) Травме трахеи и бронхов, продолжающемся кровотечении;
+C) Повреждении легкого, остановившемся кровотечении;
D) Гемопневмотораксе с продолжающимся кровотечением;
E) Гемотораксе, подкожной эмфиземе, остановившемся кровотечении;
Мужчина Т., 40 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, нехватку воздуха. Во время драки получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. При осмотре: бледный, поведение беспокойное, рана в 4 межреберье по передней подмышечной линии до 0,8 см. АД 90/70 мм.рт.ст., пульс 110 в мин., ЧДД 28 в 1 мин., тоны сердца приглушены, дыхание в нижних отделах не прослушивается. Ранение, какого органа возможно в данной ситуации?
+A) Ранение сердца;
B) Ранение легкого;
C) Ранение купола диафрагмы;
D) Ранение париетальной плевры;
E) Ранение трахеи и главного бронха;
Мужчина О., 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Больной на работе упал в крыши. При осмотре выявлена обширная подкожная эмфизема с распространением на лицо, шею, грудную клетку, цианоз, гнусавость голоса. В течение 15 минут эмфизема у больного распространилась на живот. Что из нижеперечисленного соответствует вышеописанной клинической картине в данной ситуации?
+A) Эмфизема средостения;
B) Подкожная эмфизема;
C) Гемоторакс;
D) Пневмоторакс;
E) Гемоперикард;
Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, слабость. При осмотре: отмечается обширная ссадина и резкая болезненность в проекции 3,4 ребер справа. Дыхание ослаблено справа. На рентгенографии выявлен перелом 4 и 5 ребер справа по средней подмышечной линии со смещением отломков, уровень жидкости до 7 ребра, воздух в плевральной полости, легкое поджато на 2/3. АД – 100/60 мм.рт.ст., пульс 96 ударов в минуту. При плевральной пункции эвакуирована 200 мл крови, свертывающаяся в шприце. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Выполнить экстренную торакотомию справа;
B) Выполнить экстренную торакоскопия справа;
C) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье справа;
+D) Установить дренаж во 2 межреберье и рентген-контроль;
E) Выполнить пункцию во 2 и повторить пункцию в 7 межреберье;
Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах слева, тоны сердца глухие. Какова наиболее вероятная причина данной клинической картины у больного?
A) Гемоторакс;
B) Пневмоторакс;
C) Гемопневмоторакс;
+D) Тампонада сердца;
E) Свернувшийся гемоторакс;
Мужчина Б., 40 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места драки с жалобами на боли в левой половине грудной клетки и в эпигастрии, слабость, жажду. При осмотре: рана под мечевидным отростком в поперечном направлении до 2 см с ровными краями. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 90 в мин., ЧДД 18 в 1 мин. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 102 г/л, гематокрит 34%. Через 30 минут состояние ухудшилось: АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., появился цианоз лица, шеи. Повреждение, какого органа возможно при данной локализации раны?
A) Желудка;
+B) Сердца;
C) Печени;
D) Легкого;
E) Диафрагмы;
Мужчина Е., 56 лет неделю назад получил травму. За медицинской помощью не обращался. За сутки до обращения отмечает усиление болей в грудной клетке справа, одышку, повышение температуры тела до 38оС. При осмотре выраженная одышка ЧДД 23 в 1 мин, тахикардия до 96 в 1 мин. Дыхание справа в нижних отделах резко ослабленное, укорочение коробочного звука. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
A) Гемоторакс;
B) Пневмоторакс;
C) Эмпиема плевры;
+D) Свернувшийся гемоторакс;
E) Постравматическая пневмония;
Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно в данной ситуации?
A) Повреждение легкого;
B) Повреждение плевры;
+C) Повреждение диафрагмы;
D) Повреждение средостения;
E) Повреждение трахеи и бронхов;
Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?
A) КТ грудной и брюшной полостей;
B) Рентгеноскопия с бариевой взвесью;
+C) Рентгенография грудной клетки;
D) УЗИ грудной и брюшной полостей;
E) Диагностическая лапароскопия;
Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. На рентгенографии грудной клетки слева диафрагма не прослеживается, в плевральной полости определяется петля кишки. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Выполнить пункцию плевральной полости;
B) Выполнить экстренную торакоскопию;
C) Выполнить экстренную торакотомию;
+D) Выполнить экстренную лапаротомию;
E) Выполнить диагностическую лапароскопию;
Мужчина М., 29 лет во время драки получил травму. Доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу через 1 час с момента травмы. При осмотре: имеется резаная рана на передней стенке грудной клетки размерами 1,0х1,5 см, с умеренным кровотечением. В области в/3 правого бедра имеется входное отверстие от пули до 0,3 см в диаметре. Каков характер травмы в данной ситуации?
A) Ножевое ранение живота и конечности;
B) Смешанная травма живота и конечностей;
C) Сочетанная травма живота и конечностей;
D) Огнестрельное ранение конечности и живота;
+E) Комбинированная травма живота и конечностей;
Мужчина М., 59 лет обратился к хирургу с жалобами на боль в области раны при глотании и дисфагию через 3 часа с момента получения колото-резаной раны шеи слева. Признаков кровотечения из раны нет. При осмотре: имеется рана на боковой поверхности шеи слева до 0,8 см, определяется подкожная эмфизема вокруг. Повреждение, какого органа наиболее вероятно в данной ситуации?
A) Легкого;
B) Трахеи;
C) Гортани;
+D) Пищевода;
E) Щитовидной железы;
Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах слева, тоны сердца глухие. Врач заподозрил тампонаду сердца. Больной доставлен в операционную. Какая первоочередная манипуляция показана больному в данной ситуации?
A) Торакотомия;
+B) Пункция перикарда;
C) Пункция плевральной полости;
D) Переливание компонентов крови;
E) Катетеризация центральной вены;
Мужчина Р., 38 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа, слабость, головокружение. Из анамнеза: 2 часа назад получил ножевое ранение в область грудной клетки. При осмотре в 6 межреберье по передней подмышечной линии справа рана до 2 см без признаков кровотечения, АД 100/60, ЧСС 110 в 1 мин. После дообследования врач назначил ПХО раны. Во время ПХО рана проникает в грудную клетку, из плевральной полости под напором стала поступать кровь, состояние больного ухудшилось. Проба Рувилуа-Грегуара положительная. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Ввести через рану дренажную трубку и подключить к отсосу;
B) Расширить рану и провести ревизию плевральной полости;
C) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;
+D) Выполнить типичную передне-боковую торакотомию;
E) Дренировать плевральную полость 2-мя дренажами;
Мужчина 29 лет доставлен в приемный покой к хирургу с ножевым ранением грудной клетки слева. При осмотре: рана в третьем межреберье по парастернальной линии размерами 1,0х1,0 см., края не кровоточат. Дыхание в легких слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 90/60, пульс 100 ударов в минуту. Врач заподозрил ранение сердца с тампонадой. Переведен в операционную и до интубации трахеи врач выполнил пункцию перикарда в 5 межреберье отступя от края грудины на 4 см при этом иглу провел косо внутрь почти параллельно грудной клетке. Какой способ пункции перикарда использовал врач у больного?
A) Минца;
B) Ларрея;
C) Марфана;
+D) Куршмана;
E) Пирогова-Делорма;
Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные, шейные вены набухшие. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту. С чем связана данная клиническая симптоматика у больного?
A) Проникающим ранением грудной клетки;
B) Внутриплевральным кровотечением;
C) Плевропульмональным шоком;
D) Гипоксией головного мозга;
+E) Тампонадой сердца;
Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Провести обязательно ЭКГ;
B) Рентгенографию грудной клетки;
C) Начать противошоковую терапию;
+D) Экстренная торакотомия слева;
E) Перевести в отделение реанимации;
Мужчина 27 лет во время занятия спортом получил удар в область грудной клетки справа. Жалобы на резкую боль при движении, затрудненное дыхание, одышка. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3 и 4 ребер, подкожная крепитация мягких тканей. Дыхание справа резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 4,5х1012, гемоглобин 120 г/л., гематокрит 39%. Какой предварительный диагноз у больного?
A) Ушиб грудной клетки;
+B) Перелом ребер, пневмоторакс;
C) Ушиб грудной клетки, гемоторакс;
D) Перелом ребер, подкожная эмфизема;
E) Ушиб грудной клетки, свернувшийся гемоторакс;
Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?
A) Прогрессирование ишемии миокарда;
B) Развитие застойной пневмонии;
+C) Экссудативный перикардит;
D) Свернувшийся гемоторакс;
E) Экссудативный плеврит;
Мужчина 46 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке при дыхании. В анамнезе: во время работы упал с высоты. При осмотре: имеются ссадины, гематомы в области грудной клетки справа, в проекции 5, 6 ребра по передней подмышечной линии резкая болезненность. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 3 ребер. Какой метод обезболивания наиболее целесообразно применить в данной ситуации?
A) Блокаду новокаином в области переломов;
B) Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;
+C) Вагосимпатическую блокаду на стороне повреждения;
D) Плевральную новокаиновую блокаду;
E) Обезболивание только наркотиками;
Мужчина, 29 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в грудной клетке, слабость, одышку, повышение температуры до 37,50С. Из анамнеза: неделю назад во время драки получил удар в область грудной клетки. Принимал обезболивающие. В анализе крови эритроциты 2,9х1012, гемоглобин 90 г/л, гематокрит 28%, лейкоциты 9,8х109. На рентгенограмме обнаружен свернувшийся гемоторакс справа. Какова наиболее приемлемая дальнейшая тактика в данной ситуации?
A) Пункция плевральной полости;
B) Дренирование плевральной полости;
C) Внутриплевральное введение ферментов;
+D) Торакоскопия с санацией и дренированием;
E) Провести комбинированную антибиотикотерапию;
Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургупосле получения закрытой травмы грудной клетки слева. Беспокоят боли, слабость, одышка. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 95 г/л., гематокрит 30%. На рентгенограмме имеется уровень жидкости до 7 межреберья слева. Врач дренировал плевральную полость. В течение часа по дренажу выделилось до 400 мл крови. Проба Рувилуа-Грегуара положительная. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?
A) Промыть дренаж и наблюдать в динамике;
B) Установить второй дренаж во II межреберье;
C) Проводить проточное промывание плевральной полости;
D) Назначить заместительную терапию;
+E) Выполнить торакотомию;
Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
A) Позитронно-эмиссионная томография;
+B) Рентгенография грудной клетки;
C) Эхофонокардиография;
D) Коронарография;
E) УЗИ сердца;
Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки сердце расширено в поперечнике, скопление жидкости в полости перикарда. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Торакоскопия;
B) Реторакотомия;
+C) Пункция перикарда;
D) Наблюдение в динамике;
E) Медикаментозная коррекция;
Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки сердце расширено в поперечнике, скопл<