www.siemens.com
Д-р Габриэль Филипс (Gabrielle Filips, Au.D.)
Д-р Лиэнн Пауэрс (Leanne Powers, Au.D.)
Д-р Тиш Рамирес (Tish Ramirez, Au.D.)
Аннотация:
Частотная компрессия micon – это новая система, работающая в Connexx 7 и разработанная для обеспечения слышимости речи пациентами с потерей слуха на высоких частотах. В этом документе разъясняется, что такое частотная компрессия, когда использовать частотную компрессию (включая частные случаи) и как включить аппарат в Connexx 7.
I. Что такое частотная компрессия?
Частотная компрессия - это новое решение, предназначенное для пациентов с серьезной или почти полной потерей слуха на высоких частотах и/или пациентов с подозрением на омертвление кохлеарных областей.
Несмотря на технологический прогресс в области усиления звука, тяжелая или почти полная потеря слуха на высоких частотах ставит непростую проблему как перед отоларингологами (HCP), так и перед пациентами, страдающими нарушением слуха. Цель состоит в том, чтобы звук на высоких частотах стал слышимым. К сожалению, эти главные требования часто выходят за пределы компетенции даже самых передовых с технологической точки зрения производителей.
Эта проблема усиливается, когда дело касается людей с омертвлением кохлеарных областей. Омертвевшая кохлеарная область - это область в улитке уха, где внутренние волосковые клетки и/или слуховые нейроны функционируют очень плохо, если вообще работают (Moore и др., 2010). К сожалению, меры по повышению слышимости, применяемые к этим омертвевшим кохлеарным областям, оказываются малоэффективными или вообще неэффективными, а в некоторых случаях могут фактически ухудшить понимание речи.
Частотная компрессия (FCo), как подход, обеспечивает решение этих проблем. FCo - это нелинейная функция, посредством которой спектр более высоких частот сжимается и перемещается в предварительно определенный спектр более низких частот, который пациентом еще хорошо слышим. На рис. 1 показан пример частотной компрессии. В результате сжатия пациент может слышать звуки, которые были прежде "потеряны" для омертвевших кохлеарных областей. Сжатый частотный спектр перемещается в новый частотный диапазон, отличный по своему характеру от естественного диапазона.
Рисунок 1: Принцип частотной компрессии. a) Исходный спектр. b) Сжатый спектр
Спектр ниже f_min. остается неизменным, в то время как спектр между f_min and f_end сжимается в диапазон от f_min до f_max
Коэффициенты частотной компрессии подбираются индивидуально на основе научно полученных данных. Этот исследовательский подход обеспечивает для некоторых людей улучшенную слышимость звуков на высоких частотах, а также улучшенное понимание речи во время шума.
Стимуляция областей на базилярной мембране, на которые не влияют омертвевшие области, помогает в профилактике дальнейшего понижения чувствительности и в профилактике слышимости внеполосных частот, которая возникает при симуляции омертвевших областей. Оставление нижней части несжатого спектра позволяет добиться, чтобы поступающий сигнал оставался таким же, как исходный несжатый сигнал, насколько это возможно. Эта консервативная, но эффективная стратегия также обеспечивает качество звука, сохраняя его таким, каким был исходный звук, насколько это возможно.
II. В какой ситуации мне лучше использовать частотную компрессию micon?
Подход компании Siemens в области применения концепции частотной компрессии (FCo) во время первой настройки уникален, потому что отбор кандидатур основан на клинически подтвержденной процедуре.
FCo рекомендуется использовать в двух случаях:
1) Людям, у которых есть подозрения на омертвление кохлеарных областей
2) Людям с нарушением слуха, при котором возникают проблемы в восприятии информации на высокой частоте даже в условиях применения СА.
Кандидатура для применения FCo определяется на основе аудиограммы. Компания Siemens при вычислении омертвевших областей следует рекомендациям, полученным по результатам исследований (Moore, 2010). Критерий отбора кандидатур включает большое снижение порогов слышимости между октавами и порогов слышимости, которые больше или равны 80 dB HL. В полностью открытых настройках FCo отключается в случае, когда качество звука можно уменьшить до оригинального спектра, лежащего выше спектра сжатой частоты.
Рисунок 2: Пример аудиограммы, при которой включается частотная компрессия после первой настройки.
2a: Прогрессирующая потеря слуха
2b: Тяжелая потеря слуха
IV. Как использовать FCo в Connexx 7
На рис. 3 представлен краткий обзор механизма частотной компрессии в Connexx 7. Скриншот меню частотной компрессии представлен на рис. 3. Области, помеченные A, B, C, D, объясняются ниже. На рис. 4 показаны параметры сжатия крупным планом, а на рис. 5 дается крупный план моделируемого ответа с отметками в форме заштрихованных областей.
Рисунок 3: Частотная компрессия в Connexx 7 с использованием настроек micon (научно обоснованные тестовые установки) для аудиограммы с рис. 2a.
Примечание: Если введенная аудиограмма предлагает активировать FCo, тогда нужно по умолчанию использовать режим "Включено" для обеих сторон (слева и справа). Установки будут подбираться на основе порога более высокой слышимости для обеспечения стабильного звука.
А Частотная компрессия (Frequency Compression) расположена в Точной настройке (Fine Tuning task card).
B Частотная компрессия (FCo) по умолчанию будет находиться в режиме "Включено", если будут введены аудиометрические данные, соответствующие критериям, указанным выше. Этот режим будет указан галочкой, помещенной в квадрате в разделе частотной компрессии (Frequency Compression), расположенного в точной настройке (Fine Tuning task card).
C Установки частотной компрессии можно изменить с помощью двух ползунков управления: f_min (референсная частота) и f_max (максимальная звуковая частота после FCo).
Наилучшие установки для f_min и f_max рассчитываются также с помощью Connexx, если этот критерий отбора кандидатуры на основе аудиограммы не подходит. В том случае, если отоларинголог (HCP) хочет испытать аппарат FCo для его назначения конкретному пациенту, он лишь должен активировать частотную компрессию с помощью раздела B.
Рисунок 4: Подробное представление Конфигурации частотной компрессии. Частотную компрессию можно установить вручную, поставив галочку в квадратике рядом с Частотным сжатием (Frequency Compression).
D Слегка заштрихованная область (между f_min и f_max) представляет полосу частот, в которую сжимается полоса между f_min и f_end. Белая область - это область, которая остается незатронутой частотным сжатием.
Рисунок 5: Пояснения к кривой отражают использование частотной компрессии.
Рекомендации по настройке FCo:
Компания Siemens предоставила запатентованную концепцию настройки для обеспечения оптимальной настройки и проверки аппарата и уровня слышимости для пациентов. Настройка micon также осуществляется по этому принципу. Установки FCo, применяемые во время первой настройки, будут идеальной исходной точкой для этой цели. Рекомендуется оставить установки после первой настройки и дать пациенту привыкнуть к звуку сжатой частоты в течение, по крайней мере, двух недель. Чтение вслух в течение этого периода привыкания может оказаться полезным для оптимизации слышимости, особенно различения звуков “с”, “ш”, “ф” и т. д. Это крайне необходимо, как бы то ни было, для обеспечения гибкости, которую всегда предлагает Connexx. В связи с этим отклонение от данных установок возможно только в случае, если нужно осуществить дальнейшие настройки.
Как повысить качество звука:
В случаях, когда установки FCo таковы, что получается небольшая, оставшаяся неизмененной полоса частот (то есть f_min установлена ниже 2,5 кГц - обычно это бывает в случае очень тяжелой потери слуха, как указано на рисунке 2b), и нужно улучшить качество звука, назначенную предустановку FCo можно уменьшить. Чтобы уменьшить сжатие, поднимите ползунок f_max. В результате перемещение полосы частот до назначенной области сжатия окажется менее значительным. На рис. 6 показана разница до и после регулировки f_max.
Рисунок 6: Улучшение качества звука для пациентов с тяжелой потерей слуха.
6a: Пример установок для первой настройки
6b: Установки после повышения f_max
В случаях, когда установки FCo таковы, что получается большая, оставшаяся неизмененной полоса частот (например, в случае прогрессирующейпотери слуха, см. рис. 2a), поднимите вверх ползунок f_min, чтобы увеличить несжатую полосу частот, и в этом случае останется неизменной более широкая исходная входящая полоса частот.
Рисунок 7: Улучшение качества звука для пациентов с прогрессирующей потерей слуха.
7a: Пример установок для первой настройки
7b: Установки после повышения f_min
Чтобы повысить слышимость/различимость звуков:
В случаях, когда нужна даже еще более плотная частотная компрессия, чтобы повысить слышимость для пациентов с тяжелой потерей слуха, когда Connexx предписывает частотную компрессию еще ниже 2,5 кГц, нужно понизить f_max, чтобы можно было перемещать больше информации в диапазон слышимости пациентов.
Рисунок 8: Повышение слышимости/различимости звуков для пациентов с сильной потерей слуха.
8a: Пример установок для первой настройки
8b: Установки после понижения f_max
В случаях, когда оставшийся слух пациентов простирается до более высокого диапазона частот, слышимость можно улучшить, уменьшив f_min больше, чем предлагаемое значение Connexx.
Рисунок 9: Повышение слышимости/различимости звуков для пациентов с прогрессирующей потерей слуха.
9a: Пример установок для первой настройки
9b: Установки после понижения f_min