ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 1
Задание 1.
1. Неотложное состояние: Тромбоэмболия легочной артерии
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
| Тромбоэмболия легочной артерии | •ЭКГ (ЭКП) •Оксигенотерапия: от ингаляции через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень >90%) - Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, (максимум 4000МЕ) или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации -актив на «03»через 2 часа, при повторном отказе -актив в ОНМП |
Задание 2.
1.. Неотложное состояние:Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ
| Открытые раны (огнестрельные, колотые, резаные, укушенные и т.д.) - при боли | • Остановка кровотечения • Обработка краев раны антисептиком • Асептическая повязка - Кеторолак 30 мг в/мышечно в\в или Трамадол 100 мг в\в или Фентанил 0,05-0,1 мг. в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно • Иммобилизация по показаниям (в зависимости от локализации) | 1. Госпитализация или доставка в травматологический пункт 2. При отказе от госпитализации - актив в поликлинику |
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2
Задание 1.
1. Неотложное состояние: Сахарный диабет. Гипогликемическая кома.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
| Сахарный диабет: Гипогликемическая кома (содержание глюкозы < 2,8 ммоль/л) | -ЭКГ • Глюкометрия • Катетеризация вены - Декстроза 40% - 40 - 60 мл в/венно струйно, вводить до восстановления сознания - Декстроза 10% - 500 мл в/венно кап. 30 - 40 кап.в мин. • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОНМП |
Задание 2
1. Неотложное состояние: Ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
| Открытые раны (огнестрельные, колотые, резаные, укушенные и т.д.) - при боли | • Остановка кровотечения • Обработка краев раны антисептиком • Асептическая повязка - Кеторолак 30 мг в/мышечно в\в или Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно • Иммобилизация по показаниям (в зависимости от локализации) | 1. Госпитализация или доставка в травматологический пункт 2. При отказе от госпитализации - актив в поликлинику |
3. Экстренная госпитализация в стационар. Транспортировка осуществляется в положении лежа на спине с приподнятыми ногами.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3
Задание 1.
1. Неотложное состояние: Ангионевротический отек (Отек Квинке)
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
| Ангионевротический отек (Отек Квинке) - при затруднении дыхания | - Прекращение контакта с аллергеном - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Дифенгидрамин 2 мг в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте: - Преднизолон 60-90 мг в/мышечно или в/венно - Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/веннокапельно При недостаточном эффекте - Эпинефрин 0,5 мг в/венно При недостаточном эффекте - интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи • ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП. |
Задание 2.
1. Неотложное состояние: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
Алгоритм оказания неотложной помощи.
| Острое желудочно-кишечное кровотечение - приСАД< 80 мм рт ст. (у детей - при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы) | • Ректальное пальцевое исследование • Холод на живот (криопакеты) • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно кап. - Транексамовая кислота 750 мг в/венно - ГЭК 6% - 500 мл в/веннокапельно | 1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе актив в ОКМП |
3. Экстренная госпитализация в стационар. Транспортировка в положении лежа на спине.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4
Задание 1.
1. Неотложное состояние: Мерцательная аритмия пароксизм давностью менее 48 часов
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
| Мерцательная аритмия: - пароксизм давностью менее 48 часов -при отсутствии в анамнезе ИБС САД >160/80 мм рт. ст. и QRS<0,12 сек -при продолжающемся пароксизме фибрилляции предсердий(Амиодарон) -при продолжающемся пароксизме фибрилляции предсердий (Прокаиномид) | •ЭКГ (ЭКП) • ЭКГ мониторинг -Гепарин Na 5000МЕ в\в или Эноксапарин Na 1мг\кг подкожно -Амиодарон 150-300 мг в/венно Ожидание эффекта не более 30 минут -Прокаинамид 1000 мг в/венно в течение 20 минут -Амиодарон 300-600 мг в\в капельно не более 20 минут -Калия и магния аспарагинат 250 мл в\в капельно не более 20 минут | 1.Актив в поликлинику(при восстановлении синусового ритма) 2.Актив на «03»через 2 часа без предложения госпитализации при некупированном «привычном» пароксизме на квартире 3.Медэвакуация в БКР стационара в случае некупированного впервые возникшего пароксизма 4.При отказе от медэвакуации - актив в ОНМП через 2 часа |
Задание 2.
1. Неотложное состояние: термический ожог 2-ой степени обеих голеней и стоп.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
Алгоритм оказания неотложной помощи:
| Термические и химические ожоги - при ожогах I-IIстепени < 10% поверхности тела | Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью) • Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками • Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте -Фентанил 0,05-0,1 мг в\в | 1. Доставка в травматологический пункт при поверхностных ожогах < 5 % (кроме ожогов стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов) 2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ (при ожогах III - IV степени или при ожогах любой степени > 10% поверхности тела - актив в ОКМП) |
3. Транспортировка на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи.
.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5
Задание 1.
1. Неотложное состояние:Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST(неосложненный)
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ.
3. Тактика ведения пациента
| Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (неосложненный) - при боли - при транспортировке для проведения экстренного первичного ЧКВ - при невозможности в течении 90 минут медэвакуировать в больницу и давностью боли менее 3 часов | • ЭКГ (ЭКП) -ЭКГ мониторинг -Пульсоксиметрия -Ингаляции кислородом - Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг разжевать -Клопидогрел 600 мг внутрь - Морфин до 10 мг в/венно, дробно,медленно или Фентанил 0,05-0,1 мг в\в - Нитроглицерин 0,4 мг спрей или Изосорбида динитрат спрей 1,25 мг 1-2 дозы-- При рецидивирующих болях и исключении инфаркта правого желудочка и отсутствии гипотонии Изосорбида динитрат 10мг или Нитроглицерин 10 мг нав NaCl 0,9% -250 мл в\в со скоростью 8-80 капель • Ишемическое прекондиционирование (для врачебных бригад) - Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг разжевать - Клопидогрел 300 мг внутрь(старше 75 лет - 75 мг) -Гепарин Na 4000МЕ в\в или Эноксопарин Na 1мг\кг подкожно -Тромболитическая терапия (Тенектелаза 50 мг в\в болюсом) | 1.Медэвакуация в больницу Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОНМП |
Задание 2.
1. Неотложное состояние: Закрытый вывих левого плеча.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
Алгоритм оказания неотложной помощи:
| Вывихи суставов верхних конечностей: | • Холод на область травмы (криопакеты) - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте -Фентанил 0,05-0,1 мг в\в • Иммобилизация: | 1. Травмпункт 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ(травмпункт) |
3. Транспортировка в ЛПУ в положении сидя (для уточнения диагноза, вправления и фиксации конечности) санитарным транспортом.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА