Недостаточность клапана аорты




 

По данным Б.А.Черногубова недостаточность клапана аорты встречается в 14% случаев. Недостаточность аортального клапана сопровождается возвращением крови в желудочек из аорты, что ведет к расширению полости желудочка. Этот компенсаторный механизм, согласно закону Старлинга вызывает повышение систолического давления в левом желудочке, аорте и периферических артериях. При расслаблении сердечной мышцы диастолическое давление падает из-за регургитации крови Как правило при недостаточности клапана аорты периферическое сопротивление компенсаторно понижается.

Больные жалуются на сердцебиение, одышку, боли в сердце, носящие тупой и колющий характер. Часть пациентов отмечают головокружение, обмороки, что обусловлено нарушением мозгового кровообращения. При выраженной недостаточности клапана могут наблюдаться симптомы, связанные с резким колебанием давления в аорте и артериальной системе: бледность, синхронная с пульсацией сонных артерий сотрясение головы – симптом Мюсси или “пляска каротид”. Сердечный толчок у этих больных усилен, ганицы сердца расширены влево и вниз. Аускультативно- 1-ый тон приглушен, 2-й –значительно ослаблен. У некоторых больных над верхушкой сердца выслушивается мезо- или перисистолический шум Флинта. Пульс быстрый, высокий. Систолическое давление повышено до 140-180, а диастолическое снижено ниже 60 мм.рт.ст. При выслушивании бедренной артерии иногда определяются двойные тоны Траубе и Дюразье, которые появляются при надавливании фонендоскопом.

ЭКГ: может быть нормальной, а при выраженной недостаточности электрическая ось отклоняется влево, R в отведениях 1, V4-6 и S в отведениях 3, V1 становятся высокими. Интервал ST повышается, зубец Т в отведениях 1 и V4-6 становится отрицательным или двухфазным.

ФКГ: диастолический шум, который следует сразу за вторым тоном, может занимать всю диастолу, затухая к ее концу.

Эхокардиография: левый желудочек дилятирован, гипертрофирован., характерно мелкоамплитудное диастолическое трепетание передней створки митрального клапана под действием струи регургитации.

Рентгенография: левый желудочек массивный, удлиненный, верхушка его закруглена. Восходящая часть аорты расширена, выступает по правому контуру тени сердца.

Катетеризация правых отделов сердца: определяется повышение легочного давления.

Катетеризация левых отделов: в аорте регистрируется увеличение амплитуды пульсового давления.

Аортография: видна выраженная регургитация из аорты в левый желудочек.

 

Пороки митрального клапана

 

Недостаточность.

По данным Г.Ф.Ланга этот порок встречается у 50 % больных с различными пороками сердца, причем у детей он наблюдается в два раза чаще, чем у взрослых. Нарушение гемодинамики при недостаточности зависит от регургитации крови предсердия во время систолы. Обратный ток появляется в фазу систолического изгнания и продолжается в фазу изометрического расслабления. В связи с поступлением увеличенного объема в миокард растягивается и соответственно становится более мощной систола левого предсердия. Из-за слабо выраженного мышечного слоя предсердие не может длительное время работать при повышенной нагрузке. Расширение левого предсердия сопровождается неполным смыканием устьев легочных вен и в результате присоединяется застой в легочных венах.

Жалобы на ноющие, давящие колющие боли в области сердца, не всегда связанные с физической нагрузкой; одышка, кашель сухой или с отделением слизистой мокроты, иногда с примесью крови.

При осмотре грудной клетки выявляется “сердечный горб”.

При пальпации – усиленный верхушечный толчок, смещенный влево и вниз.

Аускультативно: 1 тон ослаблен либо отсутствует, акцент второго тона над легочной артерией. над верхушкой выслушивается глухой 3 тон и систолический шум. Пульс и артериальное давление в пределах физиологической нормы.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. У 30-35% больных выявляется мерцание предсердий.

ФКГ: с верхушки сердца амплитуда 1 тона значительно уменьшается, после чего записывается систолический шум, занимающий всю систолу или большую ее часть.

Определяется 3 тон в виде 2-4 осциляций.

Рентгенография: сердце расширено в размерах, больше влево. Талия отсутствует.

Эхокардиография: регистрируются пролабирования створок клапана в левое предсердие, а также изменения подклапанных структур.

Катетеризация сердца: давление в легочной артерии повышено

Вентрикулография: контрастное вещество во время систолы заполняет полость левого предсердия.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2022-11-01 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: