Протокол лечения АШ адаптировано из федеральных клинических рекомендации по анафилактическому шоку 2013 (неотложные мероприятия).




При лечении анафилактического шока скорость оказания помощи является критическим фактором. Препарат выбора – раствор адреналина гидрохлорида 0,1%, все остальные лекарственные средства и лечебные мероприятия рассматриваются как вспомогательная терапия(антигистаминные препараты не вводить, снижают АД!). Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ.

1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм. В случае введения ЛС, выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции ЛС.

2. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательныхпутей, сознание, состояние кожи и вес пациента. Немедленно начинать выполнять пункты 4, 5, 6.

3. Срочно вызвать реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую медицинскую помощь (если Вы вне медицинского учреждения).

4. Как можно быстрее ввести в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина гидрохлорида) взрослым (0,01 мл/кг веса, максимум – 0,5 млг), для детей – расчет 1 млг/кг веса максимум – 0,3 мл (В). При необходимости – введение адреналина можно повторить через 5-15 минут. Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.

5. Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.

6. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (6-8 л/мин.) (по показаниям).

7. Наладить внутривенный доступ. Если препарат вводился в/в, то необходимо сохранить доступ. Вводить 1-2 литра 0,9% раствора хлорида натрия (то есть для взрослого 5-10 мл/кг впервые 5-10 минут; для ребенка – 10 мл/кг).

8. Будьте всегда готовы к проведению сердечно-легочной реанимации. Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) необходимо проводить с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см; детям – 100 в минуту на глубину 5 см (младенцам 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2:30.

9. Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации.Транспортировать больного в отделение реанимации.

 

Противошоковый набор

1. Раствор адреналина (эпинефрин) (0,1 %, 1 мг/мл) в ампулах No 10

2. Раствор норадреналина 0,2% в ампулах No10

3. Раствор мезатона 1% в ампулах No5

4. Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в амп. No5

5. Раствор супрастина 2% в ампулах No 10

6. Раствор тавегила 0,1% в ампулах No10

7. Раствор преднизолона (30 мг) в ампулах No10

8. Раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах No 10

9. Гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг - No 10 (для внутривенного

введения)

10. Раствор эуфиллина 2,4% в ампулах No10

11. Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза No2

12. Раствор строфантина-К 0,05% в ампулах No5

13. Раствор кордиамина 25% в ампулах No5

14. Раствор диазепама (реланиум, седуксен) 0,5% в ампулах No5

15. Раствор глюкозы 40% в ампулах No 20

16. Раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах No 20

17. Раствор глюкозы 5% – 250 мл (стерильно) No 2

18. Раствор хлорида натрия 0,9% - 400 мл No2

19. Раствор атропина 0,1% в ампулах No5

20. Спирт этиловый 70% – 100 мл

21. Роторасширитель No1

22. Языкодержатель No1

23. Кислородная подушка No2

24. Жгут No1

25. Скальпель No1

26. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.

27. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) No5

28. Система для в/в капельныхинфузий No2

29. Пузырь со льдом No1

30. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары

31. Воздуховод

32. Аппарат дыхательный ручной (тип Амбу)

 

Приложение 1

ОБЩАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ДИЕТА ПО А.Д. Адо


РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ РАЦИОНА:

1. Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.).

2. Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.).

3. Рыбу и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икра и др.).

4. Мясо птицы (гусь, утка, индейка, курица и др.) и изделия из него.

5. Шоколад и шоколадные изделия.

6. Кофе.

7. Копченые изделия.

8. Уксус, горчицу, майонез и прочие специи.

9. Хрен, редис, редьку.

10. Томаты, баклажаны.

11. Грибы.

12. Яйца.

13. Молоко пресное.

14. Клубнику, землянику, дыню, ананас.

15. Сдобное тесто.

16. Мед.

17. Категорически запрещается употреблять все алкогольные напитки.

В ПИЩУ МОЖНО УПОТРЕБЛЯТЬ:

1. Мясо говяжье нежирное, отварное.

2. Супы: крупяные, овощные:

а) на вторичном говяжьем бульоне,

б) вегетарианские.

3. Масло сливочное, оливковое, подсолнечное.

4. Картофель отварной.

5. Каши: гречневую, геркулесовую, рисовую.

6. Молочнокислые продукты однодневные (творог, кефир, простокваша).

7. Огурцы свежие, петрушку, укроп.

8. Яблоки печеные, арбуз.

9. Чай.

10. Сахар.

11. Компоты из яблок, слив, смородины, вишни, из сухофруктов.

12. Белый несдобный хлеб

 

 


 

Аллергический контактный дерматит. МКБ –L 23.0-9, L25.0-9

Аллергический контактный дерматит (АКД) – воспаление кожи в ответ на внешнее воздействие веществ, способных вызывать специфическую аллергическую реакцию; относится к группе аллергодерматозов. Обязательное условие – вовлечение в патогенез иммунных механизмов.

Иные виды дерматита, протекающие без иммунологических реакций относятся к группе ирритантных.

Контактные дерматиты условно разделяют на 3 группы – простой контактный дерматит, ааллергический контактный дерматит, фотодерматит.

Простой контактный дерматит (ирритантный) (ИКД) может быть обусловлен раздражающими химическими и физическими свойствами веществ (кислоты, щелочи, химический ожог, трение и т.д.). При этом виде дерматита не происходит специфической активации иммунных клеток, презентации антигена. ИКД обычно вызывается соком растений, биологическими выделениями (пеленочный дерматит). Клинически – покраснение и зудящая эритема, при ожоге соком растений – уртикарии, отек, буллы.

Фотодерматит возникает после воздействия веществ, обладающих фотосенсибилизирующим действием на кожу в сочетании с действием УФ-лучей, происходит реакция и образуется сыпь. Подобное действие возможно при применении сульфаниламидов, ретиноидов, некоторых психотропных препаратов и антибиотиков. Чаще это фототоксические реакции, они имеют дозозависимый эффект, возникают в течение нескольких часов после приема препарата. Клинически проявляются образованием эритемы с жжением или болью, иногда образованием булл. Примеры: доксициклин, триметоприм, фторхинолоны, цефтазидим, налидиксовая кислота. При фотоаллергических реакциях УФ-излучение катализирует аллергическую реакцию. Препарат выступает в роли гаптена. Клинически возможны реакции как немедленного, так и змедленного типа. Экзема проявляется в виде уртикарий, лихеноидных высыпаний, папул и т.д Примеры – сульфаниламиды, пиреметамин, фторхинолоны, препараты фенотиазинового ряда.

Аллергический контактный дерматит развивается с участием иммунных механизмов, в патогенезе – классическая клеточно-опосредованная замедленная аллергическая реакция. Развитию процесса предшествует контакт с аллергеном, реакция на который развивается через 10 суток при первичном контакте и после 48-72 часов – при повторном.

Патогенез: химически активные вещества органической или неорганической природы с низкой молекулярной массой, так называемые гаптены, после проникновения в эпидермис ковалентно связываются с макромолекулярными протеинами и образуют антигенный гаптен-протеиновый комплекс. По Кумбсу это IV тип аллергических реакций или гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ), в развитии которой участвуют сенсибилизированные лимфоциты. Аллергические реакции возникают у сенсибилизированных людей через 24–48 ч после контакта с аллергеном. IVa тип связан с Т-хелперами I типа (Th1), которые активируют макрофаги путем секреции ИФ-γ и выступают как стимуляторы воспалительного ответа. V тип – антирецепторный (псевдоаллергический). При взаимодействии низко молекулярных аллергенов и металлов с образраспознающими рецепторами (Toll-like и т.д.) на поверхности базофилов и эозинофилов, происходит их дегрануляция и высвобождение медиаторов аллергии (гистамин, лейкотриены, простагландины). Исключением является никель, который считают главной причиной контактного дерматита. Он способен активировать Т-лимфоциты путем взаимодействия с молекулами главного комплекса гистосовместимости и Т-клеточного рецептора.

Этиология.Аллергическим контактным дерматитомстрадает до 5% человек в популяции, чаще женщины, что связано с большей частотой контакта с косметикой, украшениями, чистящими средствами. Наиболее часто в клинической практике терапевта АКД вызывается парабеновыми резинами (краска для волос, косметика черного цвета), натуральными резинами (латексная аллергия), аллергия на хромо-никелевые сплавы (бижутерия, кнопки, пуговицы, мосты, брекеты, коронки),

 

Группа аллергена/ гаптена Типичные представители Группы риска
Металлы Никель, кобальт, хром, алюминий Работники производств (кожа, цемент, краски), те, кто носит бижутерию
Местные лекарственные средства   Антибиотики, анестетики, глюкокортикоиды, формальдегид и другие консерванты, ланолин, масла Пациенты с кожными заболеваниями, медицинский персонал и т.д.
Косметика и парфюмерия Перуанский бальзам, алкоголь, жиры, стабилизаторы и консерванты Женщины (чаще, чем мужчины)
Детергенты, мыла, консерванты Химические вещества, в том числе формальдегид Уборщицы, домохозяйки, лабораторные и медицинские работники
Растения Ядовитый плющ, примула, хризантема и некоторые другие растения из семействасложноцветных Садовники, фермеры, цветоводы, лица, применяющие косметику или местные ЛС, содержащие эти растения
Резина и резиновые изделия Латексные перчатки, обувь, шины, игрушки, презервативы Работники промышленных производств, медицинские работники, все, кто использует эти вещества
Краски для волос, лаки Парафенилендиамин, сульфат и хлорид кобальта
 Парикмахеры
Синтетический клей, адгезивы Эпоксидный клей, смолы Работники промышленных производств

 

Клинически: зуд и покраснение, инфильтрация кожи в месте контакта с аллергеном, возможно образование пузырьков, булл, при образовании эрозий – часто присоединение вторичной инфекции. В тяжелых случаях – развитие системной реакции с образованием на участках кожи, не контактирующих с аллергеном, специфических высыпаний, уртикариев, васкулита, лихорадки, диареи, артралгий. Возможен «синдром бабуина» – симметричная лекарственно-индуцированная интертригинозная и сгибательная экзантема.

Анамнез: см. таблицу.

Факторы риска:атопический анамнез у пациента, профессиональные вредности, лекарственная аллергия, атопические болезни у родственников 1 линии.

Диагностика – применение кожных патч тестов (patchtest). Существуют стандартизированные наборы для диагностики, включающие в себя четко очерченный список аллергенов («Аллертест») или индивидуальные наборы аллергенов. Классический закрытый аппликационный тест, который заключается в аппликации тестируемого вещества на кожу предплечья или средней трети спины, которое необходимо покрыть марлевым или ватным тампоном и специальной компрессной бумагой, закрепить пластырем и оставить на коже в течение 48 час, после чего произвести оценку теста.

Терапия.При наличии симптоматики необходимо избегать контакта с аллергеном и осуществлять наружную терапию. Особую сложность представляют дерматиты на профессиональные аллергены, на стоматологические материалы. В этих случаях рекомендуется смена профессиональной деятельности, удаление металлических стоматологических конструкций.

Наружная терапия: основными препаратами являются топическиеглюкокортикостероиды (тГКС). Они применяются в остром периоде дерматита наружно апликационно, иногда в повязках на 6 часов, короткими курсами (до недели). В острый период при наличии мокнутий – ванночки с дубящими отварами по 15 мин каждые 3-4 часа.

При наличии микробных осложнений применяют комбинированные препараты – тГКС + АБ + противогрибковые препараты.

Антигистаминные препараты – нет данных о эффективности при АКД. Их применение может быть оправдано при зуде или наличии обострения других аллергических болезней (аллергический ринит, контактная крапивница).

Системные ГКС – преднизолон 0,5-1 мг\кг (не более 60 мг\сут) показаны при системном АКД с поражением 20% кожи или при неэффективности топических препаратов. Сроки: не более недели, с снижением дозы на 50% за 2-ю неделю и полной постепенной отменой в течение 1-2 недель.

Системные антибиотики – предпочтение отдают современныммакролидам: азитромицину, кларитромицину, рокситромицину.

При системном длительном течении, при неэффективности вышеперечисленного – UV-терапия, цитостатики (циклоспорин А).

Обращаем внимание, что в типичном случае АКД поддается лечению топическими препаратами, торпидное течение процесса должно наводить на мысли о сохранении провоцирующего фактора.

 

Список литературы:

· Хаитов Р. М., Ильина Н. И. Аллергология и иммунология. Национальное руководство //М.: Гэотар-Медиа. – 2009

· Хаитов Р. М. Иммунология: структура и функции иммунной системы: учеб.пособие //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2013.

· Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку, 2013.

· Горячкина Л. А., Кашина К. П. Клиническая аллергология и иммунология. Руководство для практикующих врачей //М.: Ми-клош. – 2009. – С. 222-271.

· Колхир П. В. Доказательная аллергология-иммунология //М.: Практическая медицина. – 2010. – Т. 528.

· Баранов А. А., Хаитов Р. М. Аллергология и иммунология: Клинические рекомендации для педиатров //М.: Союз педиатров России. – 2008.

· http://www.rlsnet.ru

· Мачарадзе Д. Ш., Москва Р. Анафилаксия: некоторые факторы риска ее развития //Журнал «Лечащий Врач». – 2013. – №. 4-2012. – С. 20.

...





Читайте также:
Что входит в перечень работ по подготовке дома к зиме: При подготовке дома к зиме проводят следующие мероприятия...
Развитие понятия о числе: В программе математики школьного курса теория чисел вводится на примерах...
Образцы сочинений-рассуждений по русскому языку: Я думаю, что счастье – это чувство и состояние полного...
Отчет по производственной практике по экономической безопасности: К основным функциональным целям на предприятии ООО «ХХХХ» относятся...

Поиск по сайту

©2015-2022 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-19 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:


Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.025 с.