ких кровотечений в течении 2-х лет. Лечилась симптоматически. Проводи-
лось 4 раза выскабливание стенок полости матки. В соскобе железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. После 2-х месячной задержки вновь начались кровотечения.
Диагноз? План обследования и лечения.
ЗАДАЧА№17.
Женщина 46 лет доставлена в стационар с жалобой на кровотечение из половых путей, начавшееся в середине менструального цикла после подъёма тяжести. После выскабливания стенок полости матки кровотечение прекратилось. Гистологический диагноз: полипоз эндометрия.
План лечения.
ЗАДАЧА№18.
Женщина 48 лет страдает диабетом средней тяжести. Ожирение III степени. В течении 7 лет нарушения менструальной функции по типу задержек с последующими кровотечениями. Неоднократные выскабливания стенок полости матки. Гистологически: железистая гиперплазия эндометрия, в последнем соскобе аденоматозный полип эндометрия. Гормональная терапия 17 ОПК не даёт эффекта.
Диагноз? Что делать?
ЗАДАЧА№19.
Женщина 60 лет обратилась на приём к гинекологу по поводу кровянистых выделений из половых путей после 10-летней менопаузы.
При осмотре выявлено: шейка атрофичная, видимых патологических изменений не обнаружено. Тело матки чётко не контурируется, неподвижное из-за наличия значительных размеров инфильтрата в параметральной клетчатке с обеих сторон, с переходом на стенки таза, выделения кровянистые, умеренные.
Диагноз? Лечение?
ЗАДАЧА№20.
Больная Н. 53-х лет вызвала на дом участкового гинеколога по поводу резких болей в области мочевого пузыря и прямой кишки, слабость. Год назад лечилась в онкодиспансере по поводу рака шейки матки I стадии. Общее состояние больной тяжелое. При осмотре в малом тазу значительные рубцовые изменения, отмечается инфильтрация мочевого пузыря и параректальной клетчатки.
Диагноз? Лечение?
ЗАДАЧА№1.
В женскую консультацию обратилась женщина 22 лет с жалобами на редкие короткие менструации, бесплодие. Менструации с 14 лет через 3-4 месяца по 4 дня. Половая жизнь с 18 лет без контрацепции.
Объективно: питание повышено, рост-160 см, вес-75 кг. Рост пушковых волос над верхней губой. Молочные железы развиты умеренно. Стержневые волосы на голенях и бедрах. На лобке рост пушковых волос резко выражен.
При осмотре: шейка матки без патологических изменений, тело матки несколько уменьшено в размерах, с обеих сторон от неё определяются плотные увеличенные в размерах до 4,5´6 см яичники.
Предполагаемый диагноз. План обследования. Лечение.
ЗАДАЧА№2.
В женскую консультацию обратилась девушка 18 лет с жалобами на отсутствие менструации, периодически появляются боли внизу живота над лоном, чувство тяжести в малом тазу.
Объективно: рост 160 см, вес 55 кг. Молочные железы развиты правильно.
При осмотре наружных гениталий: оволосение на лобке развито по женскому типу, большие половые губы прикрывают малые, слизистая преддверия влагалища нормального цвета. Девственная плева ввиде синюшней “перепонки”, выбухает кнаружи, отверстия в ней нет.
Диагноз? Метод лечения?
ЗАДАЧА№3.
Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации в течение 1 года. В анамнезе 5 медицинских абортов по желанию, внутриматочный контрацептив в полости матки в течение 10 лет. Ректальная температура 2-х фазная. Кольпоцитология III и IV тип реакции. Мазок из цервикального канала: единичные лейкоциты, скудная микрофлора.
Диагноз? Методы обследования.
ЗАДАЧА№4.
Больная 30 лет. Жалобы на нерегулярные менструации за последний год: задержки менструации, менструальный цикл 40-50-60 дней, кровотечения из половых путей длительные обильные. В анамнезе: 5 медабортов по желанию, 2-ое самопроизвольных родов, хронический, частообостряющийся, двухсторонний сальпингоофарит.
При обследовании: монофазная ректальная температурарезкоположительный симптом зрачка +++, симптом “папоротника”. На УЗИ правого яичника кистовидное образование 2,5´3 см, в матке гиперплазия эндометрия.
Диагноз? Тактика и лечение.
ЗАДАЧА№5.
Больная 36 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 2-х лет, постоянное выделение молока из молочных желёз (в небольшом количестве). Ректальная температура монофазная, кольпоцитограмма- II тип реакции.
При объективном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом “зрачка” отрицательный, матка и придатки без видимой патологии.
Диагноз? Методы обследования. Лечение.
ЗАДАЧА№6.
Больная 18 лет. Жалобы на отсутствие менструаций. В возрасте 10 лет болела туберкулезом легких.
При объективном исследовании: молочные железы развиты правильно, волосяной покров на лобке по женскому типу. При объективном исследовании со стороны наружных гениталий патологии не найдено. Анатомическая целостность девственной плевы сохранена. Кольпоцитология III-IV тип реакции. Ректальная температура двухфазная.
При ректальном исследовании: тело матки нормальных размеров, в правильном положении, придатки не пальпируются. На УЗИ- яичники нормальных размеров, структура их не изменена. В матке выраженная гипоплазия эндометрия (отсутствие).
Диагноз? Тактика.
ЗАДАЧА№7.
Больная 52 лет поступила в отделение повторно с кровотечением из половых путей. До 47 лет менструальный цикл был регулярным. Нарушение менструального цикла по типу задержки менструаций на 2-3 недели и в последний год на 2-3 месяца с последующим обильным маточным кровотечением. При бимануальном исследовании патологических изменений со стороны матки и придатков не найдено. Ректальная температура монофазная. В соскобе из полости матки, полученном 4 месяца назад- железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Диагноз? Тактика дальнейшего ведения и лечения.
ЗАДАЧА№8.
В женскую консультацию обратилась больная 32-х лет с жалобами на отсутствие менструаций в течение 5 месяцев. В анамнезе: 2 самопроизвольных родов, 2 мед.аборта по желанию. Месячные в последний год стали реже и короче, рост стержневых волос на лице, грудной клетке, бедрах, по белой линии живота. Грубый голос. При объективном исследовании: атрофия больших и малых половых губ, гипертрофия клитора, сужение влагалища. Матка уменьшена в размерах. Слева в области придатков плотное образование 4´6 см. справа без особенностей. Реакция влагалищного мазка I-II.
Диагноз? Лечение.
ЗАДАЧА№9.
Больная 19 лет, жалобы на первичное бесплодие, аменорею (отсутствие менархе). Объективно: рост 146 см, короткая широкая шея, низкая линия роста волос, “крыловидные складки”, высокое нёбо, молочные железы не развиты, широко расставленные соски, пигментные пятна на коже. Бимануальное исследование: наружные и внутренние половые органы гипопластичные. УЗИ-гонады тонкие соединительнотканные тяжи. Диагноз? Методы исследования. Тактика.
ЗАДАЧА№10.
Больная 19 лет. Жалобы на отсутствие менструаций.
Объективно: молочные железы гипопластичные, выражена только сосковая зона. Отсутствует половое и подмышечное оволосение. Наружные гениталии развиты по женскому типу, влагалище заканчивается слепо, укорочено. Гонады в брюшной полости или в паховых каналах. На УЗИ-отсутствие матки, маточных труби наличие яичек. Фенотип женский. Кариотип 46xy.
Диагноз? Методы обследования. Тактика.
ЗАДАЧА№11.
Больная 25 лет. Жалобы на обильные кровотечения из половых путей. В анамнезе задержка менструации на 4 недели, изменнеие аппетита, тошнота. Анамнез отягощен: 5 медицинских абортов по желанию. На учете в женской консультации по беременности не состоит. Внезапно в ночное время появились схваткообразные боли над лоном, в крестце и обильное кровотечение сгустками крови. Доставлена в стационар машиной скорой помощи.
Объективно: бледность кожных покровов, частый 90-100 уд. пульс, АД 100/80 мм рт ст.при осмотре в зеркалах в цервикальном канале нижний полюс плодного яйца. При бимануальном исследовании: шейка матки резко укорочена, канал шейки матки пропускает 1 п/палец. Тело матки мягкое, безболезненное, увеличено до 6 недель беременности. Придатки не пальпируются.
Диагноз? Что делать?
ЗАДАЧА№12.
Больная 25 лет. Жалобы на скудные кровянистые выделения из половых путей в течение 2-х суток. Последняя нормальная менструация была 3 месяца назад. Состоит на учёте в женской консультации по поводу беременности, обследована. Амбулаторно проводилось лечение по поводу хронической внутриматочной инфекции. Беременность первая.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Гемодинамические показатели в пределах нормы. При объективном исследовании: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки сформирована, в окружности наружного зева венчик красноты, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 10 недель беременности, тонус повышается при пальпации. Слева от маткияичник 2,5-4,0-3,0 см. кровянистые выделния из цервикального канала скудные. В мазке из “C”- L 50 в п/з, микрофлора Гр+ и Гр-.
Диагноз? Тактика.
ЗАДАЧА№13.
Больная 25 лет доставлена в стационар машиной скорой помощи. Жалобы на боли в нижних отделах живота, слабость, головную боль, кровянистые выделения из половых путей. Считала себя беременной, беременность не желанная. С целью прерывания беременности в полость матки в домашних условиях введен раствор мыла с водкой 5 дней тому назад.
Объективно при поступлении: t° тела 39,8° С, Ps 120 уд/мин, мягкий. ЧДД 30 в/мин. Кожные покровы бледные, губы бледноцианотичные. Живот мягкий. Печень и селезенка увеличины, нижний край их на 6 см ниже реберных дуг. Над лоном определяется тело матки, болезненное.
При бимануальном исследовании и в зеркалах: шейка матки укорочена, зев пропускает 1 п/палец, гнойные налеты на шейке. Из канала шейки матки гноевидные выделения с примесью крови со зловонным запахом. Тело увеличено до 14 недель беременности, болезненное. Область придатков матки болезненная, придатки нодозны, болезненные.
Диагноз? Врачебная тактика и лечение.
ЗАДАЧА№14.
Больная 25 лет поступила в отделение с жалобами на боли тянущего характера внизу живота над лоном, кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация была 2 месяца назад. Состоит на учёте по поводу беременности в женской консультации.
При объективном исследовании: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, шейка матки укорочена, наружный зев пропускает 1 п/палец. Из цервикального канала умеренные кровянистые выделения с примесью прозрачных водянистых пузырей. В сыворотке содержание ХГЧ 200,000 МЕ/мл. УЗИ- в полости матки много анэхогенных сигналов.
Диагноз? Тактика врача.
ЗАДАЧА№15.
Больная 25 лет. 3 месяца назад перенесла операцию по поводу двухсторонних папилярных опухолей яичников. Жалобы на “приливы жара”, потливость, плохой сон, раздражительность.
Диагноз? Лечение.
ЗАДАЧА№16.
Больная 28 лет. 6 месяцев назад был самопроизвольный поздний выкидыш, осложнившийся гипотоническим кровотечением, массивной кровопотерей. В последнее время стали беспокоить боли в молочных железах, нагрубание, плохой сон, раздражительность, неустойчивость настроения во вторую фазу менструального цикла.
Диагноз? Методы лечения.
ЗАДАЧА№17.
Больная 13 лет. Жалобы на длительные кровянистые выделения из половых путей нерегулярного характера, слабость, менархе с 11 лет. Последняя менструация началась 10 дней назад. Ps-94 уд. в мин. Hb ниже 7 г/л. гематокрит 20%. Er-2,8 млн. Объективно: из наружных половых путей обильное кровотечение.
Диагноз? Тактика.
ЗАДАЧА№18.
Больная 63 лет. Менопауза с 52-х лет. Последние 1,5 месяца беспокоит появление кровянистых выделений из влагалища.
Объективно: шейка матки атрофична, не эрозирована, наружный зев закрыт. Из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Тело матки небольших размеров, справа в области придатков образование 6´8 см, плотное, подвижное, бугристое. На УЗИ - железистая гипертрофия эндометрия. Справа яичник гетерогенной структуры, увеличен 6´8 см.
Диагноз? Лечение.
ЗАДАЧА№19.
Больная 35 лет. Обратилась к врачу в женскую консультацию по поводу болей внизу живота схваткообразного характера во время менструации. Анамнез отягощён: 5 мед. абортов по желанию, острый эндометрит, двухсторонний хронический сальпингоофарит. При бимануальном исследовании: тело матки нормальных размеров, отклонено кзади, фиксировано, ограничено в подвижности, придатки матки с обеих сторон уплотнены, тяжистые.
Диагноз? Методы лечения.
ЗАДАЧА№20.
Больная 25 лет. Менструации с 19 лет, скудные, болезненные, редкие, сопровождающиеся сильной головной болью, иногда рвота. Половая жизнь с 22-х лет. Беременности не было.
Объективно: молочные железы гипопластичные. На лобке слабый рост волос.
В зеркалах: шейка коническая, длинная. Тело матки уменьшено в размерах в гиперантефлексио. Придатки не пальпируются.
Диагноз? Методы обследования и лечения?