Бурно Марк Евгеньевич
allaburno@mail.ru
профессор, д.м.н., ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, кафедра психотерапии и сексологии (Москва), вице-президент ОППЛ.
Утяжеляется положение душевнобольных в усложняющейся российской жизни. Бесплатные отечественные лекарства действуют слабее и грубее. Бесплатная психотерапевтическая помощь почти прекратилась. Предлагается работающим психотерапевтам посвятить на общественных началах час-другой в неделю психотерапевтическим консультациям больных, отовсюду приходящим к ним с разрешения (с направлением) их участковых психиатров. На своём опыте автор, преподаватель психотерапии, предлагает краткие и сверхкраткие разработанные приёмы клинической терапии творчеством с домашними заданиями, оживляющие душу пациентов, смягчающие страдания.
Ключевые слова: краткосрочная психотерапия; терапия творческим самовыражением (М.Е. Бурно).
В экономически сложное нынешнее время бесплатные отечественные психиатрические лекарства в диспансерах часто помогают грубовато, с неприятными побочными действиями. Больные жалуются в таких случаях, что приходится бороться не только с болезнью, но и с «тяжестью лекарств».
Квалифицированная психотерапия, убеждён, могла бы серьёзно уменьшить эту беду, но неспешная психотерапевтическая помощь сейчас практически перестала быть бесплатной. В Резолюции XVI Съезда психиатров России в Казани (23- 26.09. 2015) отмечен «хронический дефицит» государственных врачей-психотерапевтов: 0,10 на 10 тыс. населения (http // psychiatr. ru / news /475). Либо коммерческая психотерапевтическая помощь, либо «платные услуги» при диспансерах и поликлиниках. И то, и другое большинству душевнобольных недоступно. Сейчас уже и группу инвалидности, пенсию, не так легко получить больному, не способному работать. Думаю, что имею право судить обо всём этом: слишком много вижу несчастных пациентов, расспрашивая их. Десятки лет, по своей должности и общественной обязанности, постоянно бесплатно консультирую на кафедре всех желающих посоветоваться и получить психотерапевтическую помощь.
К сожалению, сейчас и наша диспансерно-кафедральная психотерапевтическая амбулатория уже не может, как это продолжалось много лет, помогать многим психиатрическим пациентам из «группы риска» в отношении зависимости от алкоголя (Бурно М.Е., 2009, с.10; Бурно М.Е., 2016). Теперь помогаем, в основном, «состоявшимся» алкогольным пациентам – и только по месту жительства нашей клинической базы (Филиал № 6 (наркологический диспансер № 6) ГКУЗ МНПЦ наркологии ДЗМ). Мы не протестуем. Таковы строгие правила сегодняшней жизни.
Когда происходило в уютной психотерапевтической гостиной грустное расставание с последней психотерапевтической (не наркологической) группой, тяжело, конечно, было слышать от пациентов следующее. «Как же так! Теперь у меня снова будут долгие депрессии!» «А у меня теперь снова пойдут психозы с пьянством. Я теперь снова часто буду в больнице». И т.д. Так оно и есть сейчас. В сущности, у нас происходила многолетняя квалифицированная реабилитационная психотерапия психиатрических пациентов, склонных к алкоголю, по официальным просьбам психоневрологических диспансеров, где пациенты лечились лекарствами.
Большинство наших бывших пациентов (за полвека их было более тысячи) – пациенты с тягостным переживанием своей неполноценности, несостоятельности (дефензивность), страдающие хроническими тревожно-депрессивными, депрессивно-апатическими, неврозоподобными расстройствами эндогенно-процессуального происхождения. Много реже в наше время приходят пациенты с расстройствами личности. Основным психотерапевтическим методом во всех этих случаях была Терапия творческим самовыражением (Бурно М.Е., 2012; Краткосрочная Терапия творческим самовыражением (метод Бурно М.Е.) в психиатрии, 2015). Существо этого метода-школы (включающего в себя в по-своему преломлённом виде и клиническую рациональную психотерапию, и гипнотические сеансы и т.д.) состоит в том, чтобы помочь человеку, хронически страдающему аффективными, неврозоподобными расстройствами, переживанием душевной разлаженности и бессмысленности жизни в своей несостоятельности-неполноценности, - помочь, более или менее содержательно изучая свою душевную природу (характер, расстройства) в разнообразном творческом самовыражении, стать, сообразно своей природе, посильно общественно-полезным собою, обретая целительный свет творческого вдохновения. Происходит всё это постепенно в индивидуальных встречах, в домашних заданиях, в группах творческого самовыражения.
Теперь, уже без сложной дефензивной группы пациентов, на консультациях лишь советую пациентам, куда возможно им обратиться за психотерапевтической помощью (в зависимости от их состояния и способности платить) в дополнение к лечению у участкового психиатра и с его разрешения. Сам за плату не лечу, это достаточно известно тем, кто меня знает или обо мне слышал.
Выражаю здесь душевную благодарность Психиатрической клинической больнице им. Ю.В. Каннабиха с пока ещё бесплатной амбулаторией и особенно клиническому психологу Елене Александровне Добролюбовой, помогающей, в том числе, некоторым бывшим нашим пациентам, в своём «Клубе терапии творческим самовыражением».
Итак, повторяю, речь идёт о пациентах, которые не могут платить.
Где же всё-таки существенный выход из этого сложного положения в психиатрической бесплатной психотерапии в наши дни? Вижу его лишь в некотором возвращении работающих и озабоченных нашим грустным положением психотерапевтов, - в возвращении душой и делами в позапрошлый век философии малых дел русской интеллигенции, философии, соединённой с нынешним волонтёрским движением. Конечно, про меня тут же кто-то скажет: «Ему легко так призывать, он всю жизнь празднично проработал в оранжерейной кафедральной обстановке, а мы надрывались в текучке». Это так. Оправдаться могу тем, что не только консультировал множество сложных случаев, но и лечил многих пациентов как практический врач индивидуально и в группе. Даже, прежде всего, лечил больных, а потом уже консультировал, читал о больных, писал и преподавал. Всё это происходило с утра до вечера, в том числе, в отпуск. Если б не лечил, то не о чём было бы писать книги. Так вот. Предлагаю психотерапевту на собственном опыте сравнительно небольшую по времени общественную работу. Час-два в неделю бесплатно психотерапевтически кратко, в духе своей психотерапии, консультировать всех желающих с разрешения главного врача своего учреждения и диспансерного участкового психиатра, за которым остаётся лекарственное лечение. Возможно записаться на такой консультативный волонтёрский приём к психотерапевту ещё и ещё раз, если пациент не отличается выраженной психопатоподобностью (агрессивностью) и выполняет домашние задания.
Как именно консультативно-психотерапевтически сам помогаю психиатрическим пациентам с серьёзными расстройствами, о которых сказал выше? В основном, пациенты с такими расстройствами приходят и сейчас на мои психотерапевтические консультации.
Из шести основных направлений отечественной психотерапии (гипносуггестивное, психоаналитическое, экзистенциально-гуманистическое, когнитивно-бихевиоральное, интегративное, клиническое (Макаров В.В., 2016), по нашему опыту и многим расспрашиваниям пациентов, в указанной консультативной помощи уместнее всего и глубже работает в России последнее, клиническое, направление, традиционное для России (Бурно М.Е., 2012, сс. 425-437). Притом именно клиническая классическая терапия духовной культурой. Это направление родственно, органично нашим российским пациентам и посильно помогает обрести то, что всё-таки не способны дать лекарства: хотя бы слабое творческое вдохновение, свой, пусть скромный, смысл существования, свой путь, свою любовь. Конкретно это могут дать Терапия творческим самовыражением (М.Е. Бурно) (ТТСБ) и некоторые другие, близкие к Природе и Культуре, клинические приёмы терапии творчеством. Уже разработаны краткие индивидуальные (не групповые) формы таких творческих занятий в ТТСБ (Бурно М.Е., 2006, сс. 285-305; Тарасенко Л.А., 2006, 2006а, 2009, 2011; Vorobeitchik I., Munkovitch M., 2014).
Многие пациенты приходят на консультацию уже подготовленными изучением в Интернете и в бумажных книгах работ о своих расстройствах и желательной психотерапии. Нередко просят ответить на сложные вопросы, возникшие у них в процессе изучения, в том числе, и моих книг. Эта стихийная «самобиблиотерапия» пациентов естественна и известна с давних пор (Бурно М.Е., 2006, сс. 694-703). Необходимо, однако, психотерапевту ею руководить. В данном случае психотерапевт есть врач или клинический психолог с врачебной душой, постоянно совершенствующийся в клиническом подходе. Так, не советую читать работы, в которых можно легко запутаться и всякого страшного себе ипохондрически навоображать. Советую изучать наши специальные учебники для пациентов и широкого читателя (Волков П.В., 2013; Бурно М.Е., 2014). Вот пациентка из другой страны просит меня не переживать, что пишу ей редко. «Для меня общение с Вами - в первую очередь в Ваших книгах». В сущности, каждый опытный психотерапевт может давать в Интернет свои психотерапевтические тексты. В том числе, для домашних заданий своим пациентам. Для этого с 2010 г. существует и группа «Терапия творческим самовыражением (ТТС) М.Е. Бурно» в социальной сети «ВКонтакте» (vk.com/club 10778982). Организаторы группы – социальный психолог Кристина Голованова (г. Москва) и медицинский психолог Сергей Финашин (г. Санкт-Петербург) (Голованова К.В., 2015). См. также сайт клинического психолога Елены Александровны Добролюбовой (www TTS-club.ru) и сайт «Поле надежды» (Светлана Ивановна Дзюба <https://afield.org.ua>). Недавно открылся одухотворённо-тонкий сайт «PSYnema (Кинопутеводитель по психопатологическим симптомам и синдромам)» психиатра-психотерапевта Ольги Борисовны Левковской и клинического психолога Александры Олеговны Гусевой (http: //psynema.ru).
Из творческих занятий, которые советую пациентам на этих волонтёрских консультациях, лучше всего воспринимаются и выполняются дома следующие. Терапия созданием творческих произведений, творческим общением с литературой, искусством, природой, терапия ведением дневника и записных книжек, терапия творческим поиском одухотворённости в повседневном. Стержневое понятие «творческий» всюду здесь напоминает о том, что психиатрические пациенты, о которых говорим (чаще это - дефензивные расстройства шизофренического спектра и дефензивные расстройства личности) нуждаются, прежде всего, в психотерапевтическом прояснении, посильном изучении-собирании, постижении собственной личности. В мировой психиатрии говорится как о цели психотерапии шизофрении – об «укреплении «Я»» пациента «без потери хрупкой автономии его «Я»» (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А., 2004, с. 154). А это укрепление неразделимо с творческим вдохновением (с присущим ему интересом к миру и обретённым смыслом жизни). Пациент, изучая характеры, хотя бы в элементах, находит свой характерологический круг («свой дом», людей своего характера, в том числе, ушедших из жизни классиков,) и тогда уже легче найти-почувствовать своё неповторимое, уникальное в сравнении с людьми твоего характера-круга. Это чувство неповторимости, уникальности среди похожих на тебя «зажигает» творческое вдохновение. В других случаях возможно изучение, обретение себя по дороге к вдохновению и вовсе без изучения психопатологии и характерологии (Бурно М.Е., 2012, сс. 292-295). ТТСБ способна до известного предела расширяться-углубляться и суживаться. Но всюду должно звучать главное: более или менее содержательное творческое вдохновение (с содержательным смыслом жизни и содержательной любовью). Любовью в широком понимании, но всегда обращённой к другому человеку, другим людям, животным, растениям, другому живому (искреннее стремление кому-то делать добро, приносить пользу). Смысл и любовь здесь часто неразделимы. И в российской традиции (особенно в традиции российской интеллигенции) понятие «общественной пользы» включает в себя не только свою семью.
Недавно на консультации интеллигентный человек средних лет, в прошлом учитель, сказал мне: «В 2011 году дали мне в диспансере группу инвалидности, пенсию, выдают бесплатные лекарства – и я с тех пор чувствую себя вне жизни, будто уже в гробу. Помогите мне обрести хотя бы скромную крошку какой-то творческой общественной работы среди понимающих меня людей, собак, кошек».
В психологически-ориентированной психотерапии здоровых людей или лёгких невротиков чаще всего психотерапевт помогает «решить проблему» («В чём Ваша проблема?»). В классической клинической психотерапии хронических душевнобольных способствуем оживлению души пациента, его вдохновенной заинтересованности жизнью с желанием в ней активнее участвовать.
Конечно же, следует пациентам сдруживаться в небольшие «группы поддержки» для сближающих их психотерапевтических бесед, посещения музеев, для творческих путешествий по городу и среди природы. И нам надо способствовать этому сдруживанию.
Важны и весьма деликатные религиозные мотивы в консультативных беседах. Мы не должны давать здесь прямых советов, как и во всех других психотерапевтических случаях. Но в процессе, например, краткой терапии творческим общением с искусством, возможно отметить, что пациент не случайно выбирает как более созвучные душе картины Нестерова или Венецианова – в сравнении с картинами Репина или Кустодиева. Видимо, выбирает потому, что чувствует в них созвучную ему изначальность духа при всей реалистоподобности этой живописи. Основой клиницизма, повторю, является убеждение в том, что все люди разные природой своей. И человек, предрасположенный к идеалистическому мироощущению, может почувствовать Бога там, где, например, я, одухотворённый материалист (как думаю о себе) Бога не чувствую. В таких случаях, конечно же, не следует человека разубеждать. В 3-м издании своего руководства «Библио/поэтическая терапия» (2011) американские исследователи библиотерапевт, монахиня Арлин Хайнс (1916-2006) и её дочь доктор Мери Хайнс-Берри, писательница и преподаватель в институте, обращают внимание на название одного из моих психотерапевтических приёмов (методик). Это название - «терапия творческим поиском одухотворённости в повседневном» («Therapy by creative searching for the spiritual in the ordinary» - английский перевод названия методики дал в первом издании своей книги (Бурно М.Е., 1989, с. 302)). Арлин Хайнс отмечает здесь от себя следующее. «Упоминание звучания обычной человеческой жизни на духовной высоте несёт в себе великий личностный смысл. Для иных людей, таких, как я сама, понятие духовной высоты соединено с верой в Бога, поскольку мы веруем в Высшую силу, существующую за пределами человеческих возможностей. Каждая из основных религий, Иудаизм, Христианство, Мусульманство, верует во всемогущее живое божество. Другие люди, и психотерапевты среди них, видимо, просто пользуются религиозной терминологией, не осознавая, что божество является её Источником (Source)» (Hynes A.M., Hynes-Berry M., 2011, р. 241).
Сам я рассматриваю это переживание, в соответствии со своим мироощущением, естественно-научно, как личностную природную способность неповторимо по-своему, одухотворённо-радостно, видеть мир как чудо (Бурно М.Е., 2012, сс. 144-147). В моей природе при этом нет чувства этого подарка мне извне, чувства, что мне это посылается. Такова моя природа, и здесь следует быть честным перед собой и людьми.
С давних пор ТТСБ помогает многим пациентам, изучая особенности своего мироощущения в творческом общении с реалистической живописью религиозного содержания (Крамской, Поленов) и иконами (Рублёв), находить свой путь к Богу в случае характерологической предрасположенности к религиозному мироощущению (Бурно М.Е., 2003; Поклитар Е.А., 2003; Метёлкина Т.Ю., 2004; Орлова Т.В., 2015; Burno M.Ye., 2011).
Существенным дополнением к краткому психотерапевтическому консультированию стало приглашение некоторых пациентов на выступления нашего Реалистического психотерапевтического театра-сообщества доцента кафедры Инги Юрьевны Калмыковой (Калмыкова И.Ю., 2011).
Наконец, и сами участковые психиатры, при душевном, духовном желании, любви к несчастным пациентам, нуждающимся хотя бы в краткой помощи такого рода, могли бы в своей напряжённой работе применять сверхкраткие приёмы-элементы указанного метода (в т.ч. и для собственного душевного целительного осветления (Бурно М.Е.. 2013, сс. 475-479).
Литература
1. Баянова Е.В. Поиск одухотворённости в повседневном // Психотерапия здоровых. Психотерапия России. Практическое руководство по Характерологической креатологии / Под. ред. М.Е. Бурно и Г.Ю. Канарша. – М.: Институт консультирования и системных решений, 2015. – Сс. 272-277.
2. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. – М.: Медицина, 1989. – 304 с.
3. Бурно М.Е. Терапия творческим общением с природой и свой путь к Богу // Практическое руководство по Терапии творческим самовыражением / Под. ред. М.Е. Бурно и Е.А. Добролюбовой. – М.: Академический Проект, ОППЛ, 2003. – Сс.541-549.
4. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. Изд. 2-е, доп. и перераб. – М.: Академический Проект; Деловая книга, 2006. – 800 с.
5. Бурно М.Е. Клинический театр-сообщество в психиатрии (руководство для психотерапевтов, психиатров, клинических психологов и социальных работников). М.: Академический Проект; Альма Матер, 2009. – 719 с., ил.
6. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением (отечественный клинический психотерапевтический метод). – 4-е изд.; испр. и доп. – М.: Академический Проект. Альма Матер, 2012. – 487с., ил.
7. Бурно М.Е. Целебные крохи воспоминаний. К живой истории московской психиатрии и психотерапии и о многом другом. – М.: Институт консультирования и системных решений, 2013. – 552 с.
8. Бурно М.Е. О характерах людей (психотерапевтическая книга). 6 изд-е. – М.: Академический Проект, 2014. – 640 с.
9. Бурно М.Е. К вопросу о первичной психопрофилактике алкоголизма // Психотерапия. – 2016, № 1 (157). - Сс. 2-4.
10. Волков П.В. Психологический лечебник: Разнообразие человеческих миров. Руководство по профилактике душевных расстройств. – М.: Этерна, 2013. – 640 с.
11. Голованова К.В. Терапия творческим самовыражением в социальных сетях («ВКонтакте» и «Фейсбук») // Психотерапия здоровых < …>, 2015. – Сс. 643- 648.
12. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА. – М. – 2004. – 492 с.
13. Калмыкова И.Ю. О сегодняшнем Реалистическом психотерапевтическом театре-сообществе // Всероссийская конференция «Повышение эффективности лечебно-реабилитационной помощи психически больным» / Под. ред. З.И. Кекелидзе и В.Н. Краснова. – СПб.: Айсит, 2011. – С. 318.
14. Краткосрочная Терапия творческим самовыражением (метод М.Е. Бурно) в психиатрии. Коллективная монография под ред. проф. М.Е. Бурно и И.Ю. Калмыковой. – Институт консультирования и системных решений, ОППЛ, 2015. – 240 с.
15. Макаров В.В. Основные тренды развития психотерапии в Российской Федерации // Психотерапия. – 2016, № 2 (158). – Сс. 6-8.
16. Метёлкина Т.Ю. Терапия творческим самовыражением путём освоения духовной культуры Православия. М.: Изд-во Российского общества медиков-литераторов, 2004. – 40 с.
17. Орлова Т.В. Два Христа // Психотерапия здоровых <…>, 2015. – Сс. 283-291.
18. Поклитар Е.А. Терапия творческим самовыражением как научно-методическая основа христианской психогигиены // Практическое руководство по Терапии творческим самовыражением / Под ред. М.Е. Бурно и Е.А. Добролюбовой. – М.: Академический Проект, ОППЛ, 2003 – Сс. 533-540.
19. Поклитар Е.А. Два типа «религиозного обращения» у занимающихся в группах творческого самовыражения. – Там же, сс. 540-541.
20. Тарасенко Л.А. Об индивидуальной Терапии творческим самовыражением // Психотерапия. – 2006, № 5 (41). – Сс. 30-32.
21. Тарасенко Л.А. Терапия творческим самовыражением (ТТС) и стихи // Профессиональная психотерапевтическая газета. – 2006а, № 11 (49). – Сс. 7-8.
22. Тарасенко Л.А. Психотерапевтические приёмы в индивидуальных встречах с пациентами в Терапии творческим самовыражением // Психотерапия. – 2009, № 5. – С. 22-28.
23. Тарасенко Л.А. Прояснение отношения к людям и к жизни как результат воздействия терапии творческим самовыражением М.Е. Бурно (ТТСБ) на некоторых шизотипических пациентов // Психотерапия. – 2011, № 3. – Сс. 60-65.
24. Vorobeitchik I., Minkovitch M. Handbook of Psychotherapeutic Self-Help: How to Help Yourself and Your Family. – United States: Createspace, 2014. – 299 p.
25. Burno Mark Ye. Therapy by means of creative self-expression by M. Burno – TCSEB as the Russian native method-school of Therapy by means of Spiritual Culture // World Journal Psychotherapy. – 2011, 1 (4). – Pp. 45-49.
26. Hynes Arleen McCarty, Hynes-Berry Mary. Biblio / Poetry Therapy. The Interactive Process: A Handbook. North Star Press of St. Cloud Inc.; 3 rd edition, 2011. – 320 p.
On psychotherapy in our today's Russian State