Первичная ампутация при отморожениях противопоказана.

Экстренная ампутация производится только при наличии тяжелых инфекционных ос­ложнений (анаэробная инфекция). Больные с ограниченными глубокими отморожениями (3-4 степень) лечатся в районной больнице. При обширных глубоких отморожениях постра­давший эвакуируется в специализированный областной центр термических поражений.

Замерзание

Длительное действие низкой температуры на весь организм человека, особенно человека старого, истощенного, голодного, утомленного или находящегося в состоянии опьяне­ния, вызывает замерзание. Первые признаки замерзания — чувство озноба, вялость, сонливость, мышечная дрожь. Усиление движений (мышечные сокращения) является источником тепла и может помочь человеку некоторое время сопротивляться этому со­стоянию. Как только запас энергии у замерзающего истекает, им овладевает непреодо­лимое желание спать. Человек засыпает. Потом наступает полная утрата сознания.

Три стадии замерзания.

Адинамическая стадия — сознание сохранено, больной сонлив, жалуется на го­ловокружение, головную боль, слабость, усталость. Речь медленная, тихая, но внятная. Температура тела 30—32°.

Ступорозная стадия — характеризуется резкой сонливостью, угнетением созна­ния, нарушением речи, бессмысленным взглядом, нарушением мимики. Дыха­ние редкое, но нарушений ритма нет. Температура тела 29—32*.

Судорожная стадия — сознание отсутствует, кожа холодная, оледная, ьыражен-ный тризм (судорожное сокращение жевательных мышц). Мышцы напряжены, руки и ноги в положении судорожной сгибательной контрактуры. Дыхание редкое, поверх­ностное, иногда храпящее. Пульс редкий, среднего наполнения, аритмичен. Зрачки сужены, не реагируют на свет. Глазные яблоки запавшие. Температура тела 26—30°.

Лечение замерзания

При оказании первой помощи больного следует внести в теплое помещение, раз­деть, положить на большие сосуды теплые грелки (на оба паха, в подмышечные впадины, на шею). Проводится массаж тела и конечностей. Когда пострадав­ший придет в сознание и сможет глотать, то влить ему в рот (но чтобы не попер­хнулся) 300—400 мл водки. Если замерзание столь глубоко, что дыхание повер­хностное, следует делать вспомогательное дыхание рот в рог или рот в нос. Подобная же помощь оказывается и на фельдшерско-акушерском пункте, если пострадавший доставлен с улицы прямо на пункт.

В районной больнице к сказанному добавляется внутривенное вливание тепло­го физиологического раствора, теплого раствора 5% глюкозы или теплого полиглю-кина, реополиглюкина. При неэффективном дыхании выполняется интубация трахеи и осуществляется управляемое дыхание. В судорожной стадии используются мы­шечные релаксанты.

По возвращении сознания пострадавшему дают горячий чай, пищу, алкоголь и проводят симптоматическое лечение, направленное на предотвращение осложне­ний (прежде всего пневмоний).

Повреждение от электрического шока

Повреждения от электрического тока могут быть разделены на две группы:

1) повреждения вследствие прохождения тока через организм — остановка сер­дца, дыхания, разрыв полых органов при резком сокращении мышц брюшной стен­ки. Мы наблюдали одного пациента, который шел во время грозы с зонтиком, и молния ударила в зонтик. Пострадавший был доставлен в клинику скорой помо­щью с признаками острой перфоративной язвы желудка. На операции был обна­ружен разрыв передней стенки желудка;

2) повреждение ткани от той энергии, в которую превращается электричество вне организма в непосредственной его близости, — тепло, свет, механическая энергия.

Повреждения электрическим током происходят в производстве и в быту при самых разнообразных условиях. Непосредственными причинами несчастного случая бывают: прикосновение к токоведущему предмету (проволоке), приближение к нему (при вы­соковольтных токах), короткое замыкание, происходящее в непосредственной близос­ти от пострадавшего (воздействие вольтовой дуги). Источником электротравмы часто бывают электрические бытовые предметы при нарушении изоляции, особенно если их корпус и ручка проводят электричество. Очень опасны в этом отношении электрофе­ны, самодельные электроприборы (пилы, рубанки, водяные насосы и пр.).

В результате воздействия электрического тока общие и местные поражения могут быть самыми разнообразными при одних и тех же, казалось бы, условиях — от незначи­тельных болевых ощущений и сокращения мышц при отсутствии каких-либо измене­ний кожных покровов до расстройства деятельности сердца, дыхания и нервных цент­ров, тяжелых ожогов, обугливания и сгорания отдельных участков тела. Это зависит

как от силы, так и от времени воздействия тока, от электропроводности кожи, оп­ределяющейся ее сухостью или влажностью, толщиной и наличием мозолей, степе­нью кровенаполнения. В месте входа и выхода электрического тока часто возника­ют ограниченные ожоги и обугливание — знаки входа и выхода тока.

Следует отметить, что кожа менее подвержена температурным воздействиям тока, нежели мышцы. Вот почему при обугливании, допустим, кисти или стопы и сохранившейся коже на более проксимальных участках тела мы часто видим мер­твые мышцы на всей конечности. В этом случае велика опасность вторичных ве­нозных и артериальных кровотечений.

Непосредственная смерть при воздействии электрического тока возникает от крово­излияний в сердечный или дыхательный центр. Один мой знакомый шофер Леша Ива­нов, в прошлом десантник, умный и сильный молодой мужчина, в жаркий день 9 мая у матери в деревне налаживал работу электронасоса. Он стоял у колодца босиком в теплой луже. Насос после включения в сеть не заработал. Леша стал перебрасывать провода с одной клеммы на другую и получил удар тока. Он упал возле колодца. Со слов матери был в сознании, но не мог дышать. Алексей работал в организации, стро­ящей линии электропередачи, и знал хорошо, как надо оказывать помощь. Он пальцем показывал матери на свой рот (просил выполнить искусственное дыхание). Но мать, всю жизнь проработавшая в колхозе бригадиром, не знала, как это сделать. Сын умер у нее на руках. Причем, когда исчезло сознание, она еще находила пульс на руке. Смерть близкого мне человека, сильного и доброго, до сих пор болью отзывается в моем созна­нии из-за возможности спасти его. Она отражает пагубность незнания нашим населени­ем того, как оказывать первую помощь при травмах и несчастных случаях.

Медицинские работники и население должны знать еще и то, что отсутствие признаков жизни (пульса, давления) у подвергшегося воздействию электрического тока еще не означает истинную смерть. Смерть может быть в этом случае мни­мой — состояние, из которого пострадавший может быть еще выведен. Поэтому так многочисленны случаи оживления пострадавших, которые не проявляли ника­ких признаков жизни и были уже признаны врачами мертвыми. Вот почему искус­ственное дыхание и закрытый массаж сердца надо упорно делать каждому мгновенно умершему от воздействия электрического тока.

Население на участке обслуживания ФАП должно четко знать, как оказывать первую помощь при электротравме. Она слагается из мер спасения, мер оживле­ния и мер борьбы с угрожающими жизни явлениями.

После освобождения от действия тока, если у пострадавшего нет признаков жизни (нет дыхания, сердцебиения), выполняются искусственное дыхание и зак­рытый массаж сердца.

Если пострадавший в сознании, то он должен бьпъ удобно уложен. Далее следует вызвать фельдшера или скорую помощь из районной больницы. Но за пострадавшим должно быть неотступное наблюдение, так как остановка дыхания и сердечной деятель­ности могут наступить и через некоторое время после действия тока. Транспортировка в районную больницу должна обязательно сопровождаться в присутствии фельдшера или врача скорой помощи. Они должны бьпъ готовы к искусственному дыханию и массажу сердца в любой момент. Иногда после оживления бывает рвота, и тогда причиной смер­ти может быть асфиксия (ослабленный больной сам не может с ней справиться). Я знаю случай, когда руководитель одной механизированной колонны выполнял «шабашку», монтировали подстанцию. Работающий на подъемном кране крановщик получил удар током (стрела крана коснулась необесточенных проводов). Он упал из кабины, призна­ков жизни не было. Товарищи, работники мехколонны, знали, как оказывать первую помощь, они выполнили искусственное дыхание и массаж сердца и оживили пострадав­шего. Он пришел в сознание, стал самостоятельно дышать и даже разговаривал. При транспортировке в больницу машиной скорой помощи в сопровождении фельдшера возникла рвота, и смерть наступила от асфиксии рвотными массами.

Хирург районной больницы должен знать, что остановка сердца может насту­пить в любой момент у пострадавшего от электрического тока. Как бы ни казался пострадавший «легким», его обязательно следует госпитализировать, обязательно сделать электрокардиограмму и обязательно передавать его дежурному врачу как боль­ного, у которого в любой момент может наступить остановка сердца.

При наличии знака тока — омертвевший участок кожи в месте прикосновения к источнику тока — надо помнить о всегда более обширном некрозе мышц под здоровой кожей. Некроз иногда распространяется до корня конечности. Он обнару­живается при рассечении «здоровых» кожных покровов. Мертвые мышцы серого цвета, не кровоточат и не сокращаются при иссечении. Часто невозможно иссечь мертвые ткани у корня конечности? и они отторгаются через нагноение. В этих случаях велика опасность эрозивного кровотечения. На кровати у пострадавшего должен висеть жгут, и все в палате должны быть предупреждены о возможном внезапном.кровотечении из культи конечности и о необходимости в этом случае срочно наложить жгут на корень конечности. Конечно, спустя 10—12 дней, когда минует опасность внезапной остановки сердца, больного следует перевезти в спе­циализированный областной центр термической травмы, где после этапных некрэк-томий и применения неполитических мазей будет выполнена пластика расщеплен­ной кожей на гранулирующую рану или пластика свободным или перемещенным сложнотканевым трансплантатом на сосудистой ножке.