На пораж какой железы указывают эти проявления? Ответ обоснуйте
Гипоталамуса, гипофиза или пучковой зоны коры надпочечников, т.к. симптомы указывают на гиперфункция коры надпочечников (избыток глюкокортикостероидов), которая происходит под влиянием гиперпродукции аденогипофизом АКТГ. Даже в данном случае имеется повышение андрогенной функции коры надпочечников, что объясняет возникновение признаков женского вирилизма.
Гиперкортицизм – первичный – опухоль пучковой зоны коры надпочечников
Вторичный – базофильная аденома
Третичный – повышенное образо. кортиколиберина
Какое дополнительное обследование нужно провести, чтобы узнать, связано ли это заболевание с патологией гипофиза или надпочечников?
Ур-нь АКТГ в крови, определить размеры гипофиза, надпочечников
Объясните патогенез симптомов
Рост усов, бороды, расстройство менструального цикла – ↑выработка гормонов сетчатой зоны (половых гормонов)→↓ГТГ→↓ф.половых желез
Отложение жира на лице, шее, животе, груди – ↓окисления жир.кислот в печени и жир.ткани, ↑синтеза ТАГ
Артериальное давление 150/105 мм.рт.ст –
1.активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы→↑ОЦК, ↑сопротивления сосудов
2. ↑чувствит. к катехоламинам
3. ↑возбуждения в ЦНС(↑аммиака)→↑тонуса сосудодвигательного центра
Остеопороз - ↓всасыв. Ca2+ в ЖКТ, ↑экскреция→↑паратгормон→остеопороз
Гипернатриемия, гипокалиемия - ↑альдостерон→↑реабсорбции Na,↓K,
Гипергликемия (9,5 ммоль\л), глюкозурия- ↑глюконеогенеза, активаци г-6-ф, ↓липонеогенеза
Повышен кортизол
Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных
Гипонатриемия (менее 130 ммоль/л) • Гиперкалиемия (более 5 ммоль/л) • Увеличение содержания азота мочевины крови • Гипогликемия • Уменьшение содержания кортизола, повышение уровня ренина (радиоиммунологическое исследование) • Увеличение содержания АКТГ (при вторичной недостаточности — снижение) • Уменьшение концентрации 17 - гидроксикортикостероидов в моче • Умеренные нейтропения и эозинофилия.
№ 2 ЭС
В клинику поступила больная З., с жалобами на временные параличи, чувство парестезии, повышенную жажду. При обследовании обнаружено:
- Артериальное давление 160/110 мм рт.ст.
- Гипокалиемия, гипернатриемия
- Суточный диурез 3,5л, протеинурия
- Повышено содержание альдостерона, уровень ренина понижен
На поражение какой железы и какой ее части указывают эти проявления? Ответ обоснуйте
На поражение надпочечников клубочковой зоны, т.к. повышено содержание альдостерона, ур-нь ренина понижен, а также на это указывают изменение давления, сут.диурез и наруш.солевого обмена.
Как называется заболевание? Объясните патогенез
Первичный альдостеронизм– синдром Конна.
60% случаев причина – гормонально-активная аденома клубочковой зоны(альдостерома), кот.секретирует избыточное кол-во альдостерона
Секреция альдостерона стимулируется низкой конц.Na, высокой K в плазме крови, гормоном АКТГ, ренин-ангиотензиновой системой(осущ.по механизму отрицат.обрат.связи).
Альдостерон связ.с минералкортикоидными рецепторами эпителия почечных канальцев → стимулир.синтез белков-транспортеров Na+ из просвета канальца в эпит.кл., белков-трансп. К+ из кл.почечного канальца в первич.мочу.
Объясните патогенез симптомов
Избыток альдостерона→↑реабсорбции Na+ в канальцах почек,↓K+→в клетку входят Na+,H2O, выходит K+
1) ↑Na+в кл→↑АД (↑тонуса артериол, Na усиливает реакц.кл. на симпатич.импульсы, потенцирует д.норадренолина
2) ↓К+в кл→↓реакции канальцевого эпителия почек на АДГ→полиурия(3,5л),протеинурия – причина отсутствия отеков при первичном альдостеронизме.
3)гипокалиемич.алкалоз; потеря Cl-,К+, их снижение в крови,увелич.бикарбонатов(связ.избыткаNa); алкалоз → параличи
4) гиперволемия тормозит секрецию ренина
Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных
Общий анализ крови – без существенных изменений (при увеличении АКТГ/катехоламинов число эритроцитов возрастает)
Анализ мочи – гипоизостенурия(низкий удельный вес), протеинурия,, полиурия, щелочная реакция, гиперкалиурия
Биохимический анализ крови – гипернатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия
+ содержание альдостерона в крови и моче повышено, ренина понижено.
№ 3 ЭС
Больной В., 27лет, поступил в клинику с жалобами на постепенное нарастание слабости, понижение работоспособности, бессонницу, отсутствие аппетита, исхудание. При обследовании больного обнаружено:
- Грязно-коричневая пигментация кожи в области белой линии живота, локтевых сгибов, в подмышечной впадине, слизистой полости рта, на языке.
- Артериальное давление 80/60 мм рт.ст.
- Понижение тонуса мышц
- Гипокалиемия, гипернатриемия, содержание сахара крови – 3,3 ммоль/л
- В крови снижено содержание кортизола, в моче снижено содержание кортикостероидов.