Алгоритм углубленного медицинского обследования
- Обследование проводится согласно утвержденным графикам:
Все изменения по УМО оговариваются сторонами дополнительно не позднее, чем за 14 дней до начала обследования.
- Для прохождения обследования каждому учащемуся необходимо иметь:
· оригинал полиса ОМС;
· заявление на обработку и передачу персональных данных (для обследуемых впервые) заполненное законным представителем; Приложение №3
· добровольное информированное согласие законного представителя ребенка на обследование (для обследуемых впервые) Приложение №2
· фотографию 3Х4 (для обследуемых впервые);
· выписку из амбулаторной карты или медицинской карты школьника (формы 112 и 026); Приложение №4
· подписанный контейнер с утренней порцией мочи (для первичного в текущем учебном году УМО);
· сменную обувь или бахилы;
- Порядок прохождения обследования:
· Обследование проводится натощак для первичного в текущем учебном году УМО (последний прием пищи, не позднее 3-х часов до начала прохождения УМО);
· Сбор для основного обследования в назначенный день и время;
· Получение у администратора врачебно-контрольных карт физкультурника и спортсмена с индивидуальным маршрутным листом;
· Прохождение УМО, согласно перечню в маршрутном листе;
· Сдача врачебно-контрольной карты;
· Выдача ответственным лицам ДЮСШ (медицинскому работнику, а также лицам, указанным в Заявлении на обработку и передачу персональных данных) списка обучающихся с заключением о возможности занятий выбранным видом спорта через 10 рабочих дней после обследования (при наличии полного пакета документов);
· Индивидуальные справки и карты по здоровому образу жизни (ЗОЖ) выдаются по требованию законного представителя ребенка в течение 7 рабочих дней с момента поступления заявления на выдачу документа;
Приложение №2
Добровольное информированное согласие законного представителя пациента на медицинское вмешательство
Настоящее добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство составлено в соответствии со ст. 20 ФЗ №323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Мне ___________________________________________________________, законному представителю
(Ф.И.О. законного представителя несовершеннолетнего пациента)
_________________________________________________________, дата рождения (ребенка) __.__.____ г,
(Ф.И. ребенка)
разъяснены состояние здоровья моего ребенка и характер необходимых диагностических мероприятий.
1.Настоящим я доверяю выполнить МАУ ДГП №13 следующие названные медицинские вмешательства:
1. обследование на Аппаратно-программном комплексе;
2. скрининг сердца компьютеризированный;
3. спирометрия;
4. экспресс-анализ для определения уровня глюкозы в капиллярной крови;
5. осмотр полости рта гигиенистом стоматологическим;
6. осмотр педиатра;
7. осмотр врачей-специалистов (врач по спортивной медицине и ЛФК, невролог, хирург, офтальмолог, эндокринолог, психиатр, стоматолог, уролог-андролог, кардиолог, оториноларинголог, ортопед-травматолог, акушер-гинеколог (девочкам) и другие специалисты согласно медицинским показаниям);
8. Функциональная диагностика (по показаниям с нагрузочными пробами);
9. Лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и другие исследования согласно медицинским показаниям;
10. Ультразвуковая диагностика.
2.Содержание указанных медицинских действий, связанный с ними возможный риск, вероятные осложнения, ожидаемый дискомфорт и последствия, а также альтернативы предлагаемому обследованию мне известны. Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы, понял(а) всю предоставленную информацию, в том числе о преимуществе данного метода диагностики (лечения) и его недостатках.
3. Я подтверждаю, что сообщил(а) медицинскому работнику всю связанную со здоровьем моего ребенка, физическим и психическим состоянием, информацию, которая необходима для постановки диагноза и проведения лечения.
4.Я понимаю, что в ходе выполнения указанных выше медицинских действий могут возникнуть неожиданные обстоятельства, меняющие согласованный характер действий или требующие дополнительных исследований, манипуляций или процедур, не указанных в п.1 настоящего «Добровольного согласия». Я доверяю медицинскому работнику принять нужное решение в соответствии с его профессиональным суждением и выполнить медицинские действия, которые медицинский работник сочтет необходимыми для улучшения моего состояния.
5.Я признаю, что нет 100% гарантий, что выполнение указанных медицинских действий даст результаты, которые от них ожидаются.
6.Я подтверждаю своей подписью, что прочитал(а) и понял(а) все написанное, и что до моей подписи оставленные пространства не были заполнены.
| Подпись пациента (Ф.И.О.) _________ /_____________ | Медицинского работника (Ф.И.О.) __________ /_______________ |
Дата ____________________ 201___г.
Приложение №3
Главному врачу МАУ «ДГП № 13»
Аверьяновой СС
620100, г. Екатеринбург, ул.Ткачей,16-а
СОГЛАСИЕ