Заявка
На участие в краевом конкурсе исследовательских краеведческих работ обучающихся «Отечество»
Территория (район, город)
| № п/п | Фамилия, имя участника (полностью) | Класс | Образовательная организация (сокращенное название согласно Уставу), контактный телефон/факс, E-mail | Ф.И.О. руководителя (педагога) (полностью), место работы, должность, ученая степень (если есть), контактный телефон | Тема исследовательской работы | Номинация |
Руководитель
образовательной организации ______________ /______________________/
подпись расшифровка подписи
М.П.
Приложение 2
РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
Краевого конкурса исследовательских краеведческих работ обучающихся
«Отечество»
Ф.И.О. участника
Дата рождения (число, месяц, год)
Адрес с индексом
Контактный телефон участника
E-mail (если есть)
Образовательная организация (полное наименование)
Класс (группа)
Удостоверение личности (свидетельство о рождении, с 14 лет – паспорт)
серия № дата выдачи
кем выдан
Имеется ли статус ребенка с ОВЗ (да, нет)
Ф.И.О. руководителя (педагога), контактный телефон
В соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. даю разрешение на обработку указанных персональных данных операторам: Министерство образования и науки Пермского края (г. Пермь, ул. Куйбышева, 14) и ГУ ДО «Пермский краевой центр «Муравейник» (г. Пермь, ул. Пушкина, 76).
Дата __________________
Подпись участника в возрасте 18 лет ______________ /____________________/
Подпись родителя (законного представителя)
участника в возрасте до 18 лет _______________ /____________________/
Подпись руководителя (педагога) ______________ /_____________________/
Приложение 3
Образец оформления титульного листа
Название органа местного самоуправления муниципального района
(городского округа) Пермского края, осуществляющего управление в сфере образования
Название образовательной организации
Краевой конкурс исследовательских
краеведческих работ обучающихся
«Отечество»
Номинация ______________________
Тема работы
Подготовил:
фамилия, имя, отчество
Образовательная организация, класс:
адрес образовательной организации с индексом:
Контактный телефон:
E-mail:
Руководитель (педагог):
фамилия, имя, отчество (полностью),
Должность и место работы:
Адрес места работы с индексом
Контактный телефон:
E-mail:
Территория 2018
Приложение 4
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ УЧАСТНИКА
(заполняется родителем/законным представителем)
Я,,
зарегистрированный/ая по адресу:
паспорт серии номер, выданный
, являясь законным представителем (родителем/опекуном/попечителем (нужное подчеркнуть) ребенка на основании
(свидетельство о рождении, сведения о решении о назначении законным представителем,
реквизиты договора о приеме ребенка, иное)
,
(ФИО ребенка полностью)
«» года рождения,,
(место рождения)
имеющего свидетельство о рождении/паспорт серии номер, выданный «» года,,
(кем выдан)
зарегистрированный по адресу (с индексом):
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 года «О персональных данных» №152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку в Министерстве образования и науки Пермского края и ГУ ДО «Пермский краевой центр «Муравейник» моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, в целях и задачах, установленных Положениями о мероприятиях ГУ ДО «Пермский краевой центр «Муравейник», а также на распространение Министерством образования и науки Пермского края и ГУ ДО «Пермский краевой центр «Муравейник» моих персональных данных в следующих случаях: использование в уставной деятельности с применением средств автоматизации или без таких средств, включая сбор, хранение этих данных в архивах, использование, распространение (передачу), публикацию работ и их размещение в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним в соответствии с настоящим Положением; заполнение базы данных автоматизированной информационной системы управления качеством образования в целях повышения эффективности управления образовательными процессами, проведения мониторинговых исследований в сфере образования, формирования статистических и аналитических отчётов по вопросам качества образования; планирование, организация, регулирование и контроль деятельности образовательного учреждения в целях осуществления государственной политики в области образования. В информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним оператор размещает протоколы участников, итоговые таблицы, статистические и аналитические отчёты по вопросам качества образования.
К персональным данным, на обработку которых дается согласие, относятся: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, паспортные данные, дата и место рождения, данные о гражданстве, адрес места проживания, адрес регистрации, биометрические персональные данные (фотографии, видеозапись), сведения о составе семьи, сведения о домашнем, служебном и мобильном телефоне, личной электронной почте, данные об образовании, стаж, квалификационная категория, должность, место работы, места обучения, класс, сведения о состоянии здоровья, о прививках, номер медицинского полиса, данные медицинских осмотров, заключения и рекомендации врачей, сведения о результатах на муниципальном уровне мероприятия.
Обработка персональных данных может осуществляться любыми способами, не запрещенными законодательством Российской Федерации.Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден/предупреждена. Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа.Подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка в целях и при подготовке различных мероприятий Министерства образования и науки Пермского края и ГУ ДО «Пермский краевой центр «Муравейник». Подтверждаю ознакомление с настоящим Положением.
подпись расшифровка подписи дата
Приложение 5
СОГЛАСИЕ