Сестринский процесс при дискинезии желчевыводяших путей
Сестринский процесс при дискинезии желчевыводяших путей. Дисфункции желчевыводяших путей занимают 2-е место в структуре заболеваний органов пищеварения у детей. Чаше всего данная патология сочетается с хроническим гастродуоденитом, панкреатитом, запорами.
Информация о заболевании. Дисфункции, или дискинезии, желчевыводящих путей (ДЖВП) - это расстройство тонуса и моторики желчного пузыря и/или желчных протоков с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Заболевание проявляется в дошкольном возрасте, прогрессирует в раннем школьном возрасте и может приводить к развитию хронической патологии.
Причинами развития ДЖВП являются:
- Различные врожденные аномалии желчного пузыря и его протоков.
- Острые и хронические воспалительные заболевания - холангиты.холециститы, дуодениты, язвенная болезнь, гепатиты, панкреатиты, гельминтозы.
- Вегетативная дисфункция - неврозы, вегетативно-сосудистая дистопия.
При ДЖВП нарушаются процессы переваривания, всасывания и моторная функция желудочно-кишечного тракта.
Клинические варианты течения:
- Гипертоническая (гиперкинетическая) форма - тонус и двигательная активность желчного пузыря и его протоков повышена.
- Гипотоническая (гипокинетическая) форма тонус и двигательная активность желчного пузыря и его протоков снижены.
Течение заболевания характеризуется периодами обострения и ремиссии.
Большинство пациентов получает лечение в условиях поликлиники.
Принципы лечения в периоде обострения:
1. Нормализация режима дня. Для дошкольников обязательно организация дневного сна. Для школьников ночной сон должен быть не менее 9 ч. Исключение стрессовых ситуаций в семье и школе.
2. Коррекция питания. Диета № 5. Прием пиши дробный 5-6 раз и регулярный.
Из рациона исключаются: острые, соленые, маринованные, конченые, жареные продукты; крепкие бульоны, газированные напитки, кофе, какао, шоколад; тугоплавкие жиры; свинина и баранина. При гипертонической форме ДЖВП необходимо также ограничить продукты.усиливающие процессы гниения и брожения в кишечнике: цельное коровье молоко, сдобное тесто, консервы. При гипотонической форме ДЖВП рекомендуется употребление овощей, фруктов и продуктов, богатых пищевыми волокнами: курага, клубника, малина, овсяные хлопья, пшеничные отруби.
3. Лекарственная терапия.
- Спазмолитики для устранения боли: но-шпа.мебеверин. «одестон».
- Желчегонные препараты: аллохол, холензим, фламин, хофитол, холаготум, Гепабене, холосас, сорбит, сернокислая магнезия.
- Мотилиум - для повышения тонуса и моторики желчного пузыря и протоков.
- Генатопротекторы: Лиф-52, генатофальк, «Гепабене».
- Седативные препараты- валериана, пустырник, новоиассит; ноотропы и глицин в тяжелых случаях.
4. Фитотерапия. Отвары трав цветки бессмертника, кукурузные рыльца, зверобой, мята, календула, валериана.
5. Прием минеральных вод. Ессентуки № 17, Арзни - при гипотонической форме ДЖВП, Ессентуки № 4, Нарзан №7- при гипертонической форме ДЖВП.
6. Немедикаментозные методы. Физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, электрофорез; ЛФК: иглорефлексотерапия; лазеротерапия.
В периоде ремиссии проводится диспансерное наблюдение гастроэнтерологом или педиатром в течение 3 лет. Ребенок должен соблюдать диету, щадящий режим дня. Проводятся плановые осмотры гастроэнтерологом (педиатром), санация хронических очагов инфекции и противорецидивное лечение (желчегонные препараты, комплекс витаминов группы В. тюбажи) 2 раза в год весной и осенью: ФТЛ и ЛФК.
Этапы сестринского процесса при ДЖВП
этап. Сбор информации о пациенте для диагностики заболевания.
Опрос. Характерные жалобы при гипертонической форме: на приступообразные, кратковременные, коликоподобные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину и под лопатку, в околопупочную область у детей младшего школьного возраста.
Характерные жалобы при гипотонической форме: на тупые, длительные боли в правом подреберье или околопупочной области, которые сопровождаются чувством тяжести или распирания в правом подреберье: тошноту иногда рвоту, горечь во рту, метеоризм, запоры.
Боли могут провоцироваться:
- погрешностями в диете - злоупотребление жирной, жареной, копченой, соленой пищей, газированных напитков:
- чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками.
Объективные методы обследования:
Осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен беловато- желтым налетом, болезненность в правом подреберье при пальпации живота; у детей младшего школьного возраста в околопупочной области.
Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; УЗИ - ультрасонография; УЗИ - холецистография - определение объема желчного пузыря натощак и после желчегонного завтрака (яичный желток); ФЭГДС.