Согласие на обработку персональных данных
Я, ______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество,
________________________________________________, проживающий по адресу __________________________________________________________________
индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира
_______________________________________________, документ удостоверяющий
личность________________________________________________________________
название, серия, номер
_______________________________________________________________________
кем и когда выдан
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006г.
№ 152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку
Территориальной избирательной комиссии города Краснознаменск, расположенной по адресу: Московская область, г. Краснознаменск, ул. Генерала Шлыкова, д.1
(далее — Избирательной комиссией) моих персональных данных, в целях проверки на соответствие требованиям, предъявляемым Избирательной комиссией для членов Молодежной территориальной комиссии города Краснознаменск.
В период действия согласия я предоставляю Избирательной комиссии право совершать все действия, предусмотренные пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных», включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
Настоящим согласием я подтверждаю достоверность всех сведений, передаваемых Избирательной комиссии.
Настоящее согласие дано мной «____ » _____________ 20 ___ г.
Подпись __________________________ (___________________________)
В Территориальную избирательную комиссию города Краснознаменск
Я____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу ____________________________________________
__________________________________________________________________,
паспорт гражданина Российской Федерации серия _________ № __________,
__________________________________________________________________,
(кем и когда выдан)
являясь законным представителем (родителем) кандидата в состав Молодежной территориальной избирательной комиссии города Краснознаменск
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения кандидата ___________ __________ _________
(число) (месяц) (год)
гражданство РФ, вид документа __________________ ___________________
(паспорт или документ, (серия и номер)
заменяющий паспорт кандидата)
место работы, учебы ________________________________________________
(наименование основного места работы или учебы кандидата)
образование кандидата ______________________________________________
(высшее, среднее специальное (техническое), среднее)
адрес места жительства кандидата: ____________________________________
(индекс, наименование субъекта РФ, район, город,
_____________________________________________________________________________________
иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)
даю согласие на назначение моего ребенка членом Молодежной территориальной избирательной комиссии города Краснознаменск
раб. телефон__________________, дом. телефон ______________
________________________
(собственноручная подпись)
________________________
(дата)
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку Территориальной избирательной комиссии города Краснознаменск, расположенной по адресу: Московская область, г. Краснознаменск, ул. Генерала Шлыкова, д.1 (далее — Избирательной комиссией) моих персональных данных, персональных данных моего ребенка, в целях проверки на соответствие требованиям, предъявляемым Избирательной комиссией для членов Молодежной территориальной комиссии города Краснознаменск.
В период действия согласия я предоставляю Избирательной комиссии право совершать все действия, предусмотренные пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных обо мне и моем ребенке.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
Настоящим согласием я подтверждаю достоверность всех сведений, передаваемых Избирательной комиссии.
Настоящее согласие дано мной «___ » ___________ 20 ___ г
Подпись __________________ (_____________________________________)
ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА
Собрания членов молодежной организации/избирательного, общественного объединения
__________________________________________________________________
(наименование объединения)
по выдвижению кандидата в члены
Молодежной территориальной избирательной комиссии
Города Краснознаменск
______________________
(число, месяц, год)
ПРИСУТСТВОВАЛИ:
| № № | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес места жительства | Подпись |
СЛУШАЛИ: Предложения ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
о выдвижении ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
кандидатом в члены Молодежной территориальной избирательной комиссии города Краснознаменск.
РЕШИЛИ: 1. Предложить Молодежной избирательной комиссии Московской области назначить членом Молодежной территориальной избирательной комиссии города Краснознаменск
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы /учебы)
ГОЛОСОВАЛИ:
"ЗА" -____________/’ПРОТИВ" -________, "ВОЗДЕРЖАЛИСЬ" _________.
(прописью) (прописью) (прописью)
Дата, подписи
ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА
собрания молодых избирателей по месту работы/учебы/жительства
_______________________________________________________________________
(наименование места работы/учебы, адрес места жительства)