Верхняя блефаропластика
Кожа вокруг глаз очень чувствительная и первые морщинки появляются именно здесь. Поэтому нет ничего удивительного, что к 35-40 годам верхние веки выглядят хуже, чем кожа лица. Из самых распространённых проблем можно назвать:
✅ нависающее верхнее веко;
✅ глубокие морщины во внешних уголках глаз.
Помимо всего выше описанного, любые возрастные изменения верхних век непринято рассматривать отдельно. В связи с этим изолированная верхняя блефаропластика при запущенных возрастных изменениях верхней трети лица не всегда приводит к ожидаемому пациентом результату. Обычно, она выполняется в комбинации с эндоскопическим лифтингом верхней зоны лица, который позволяет: создать правильную позицию бровей, устранить их опущение, создающее усталое выражение, а также устранить морщины и/или глубокие борозды лба, изменить высоту лба, значительно улучшить состояние верхнего века, зоны над- и подбровья, поднять наружный угол глаза. Блефаропластика, как правило, решает задачи, остающиеся вне компетенции этой операции:
- Удаление истинного избытка кожи верхнего века;
- Формирование, по желанию пациента, более глубокой пальпебральной борозды;
- Коррекция «наполненности» верхнего века;
- Коррекция положения ресничного края верхнего века;
При планировании объёма верхней блефаропластики должен быть обязательно принят во внимание предоперационный анализ состояния кожи и мягких тканей верхних век и смежных областей. К группе риска относятся пациенты, имеющие хронические воспалительные заболевания век и конъюнктивы различной этиологии, синдром «сухого глаза», слезотечение (на фоне менопаузы), блефароспазм, заболевания органа зрения в анамнезе, в первую очередь, глаукому, отслойку сетчатки и т.д.
Рис.2 Схема предоперационной разметки верхней блефаропластики
Линия разреза кожи проходит таким образом, что при открытых глазах тончайший рубец оказывается на дне кожной складки и совершенно незаметен. Чем больше выражена кожная складка верхнего века (а она увеличивается с опущением брови), тем длина послеоперационного рубца больше и она будет выходить дальше за пределы века в сторону виска. Во многих случаях в ходе операции удаляют не только избыток кожи век, но и жировую ткань. Это позволяет улучшить контуры глазного яблока и сделать взгляд более выразительным.
Верхняя блефаропластика, как операция включает в себя следующие основные этапы:
Рис.3 Основные этапы выполнения верхней блефаропластики
1. Иссечение кожи, соответственно предоперационной разметке, выполненной при маркировки верхних век;
2. Резекция продольной полоски круговой мышцы глаза вдоль нижнего края раны;
3. При наличии жировых грыж век – их иссечение.
Результат: Выполнена верхняя блефаропластика. До и спустя 20 дней после операции.
Рис.4 Выполнена верхняя блефаропластика. До и спустя 20 дней после операции.
Нижняя блефаропластика
Рис.5 Основные этапы проведения нижней блефаропластики подресничным доступом.
1 – разрез по линии роста ресниц; 2 – иссечение жировых грыж нижних век.
Пластика нижних век сложнее и требует особого мастерства. Разрез в этом случае производится прямо под линией роста ресниц, в остальном же процесс похож на блефаропластику верхнего века. Пластика век может решить такие проблемы как провисание кожи нижних век, позволяет откорректировать или устранить жировые грыжи век, а также изменить формы век и формы разреза глаз. Данная операция может выполняться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.
Трансконъюктивальная блефаропластика выполняется только для устранения мешков (жировых грыж) под глазами и только у молодых пациентов, чья кожа сохранила естественную эластичность. При отсутствии избытка кожи – выполняется доступ со стороны конъюнктивы (хирург делает надрез на внутренней поверхности нижнего века), удаляет жир и накладывает шов, который будет незаметен после заживления. Возможно одновременное использование нехирургических методов, направленных на сокращение кожи - лазерных или химических пилингов. Сама операция выполняется только под общим наркозом.
Рис.6 Основные этапы проведения трансконъюктивальной блефаропластики. 1 – внешний вид нижнего века перед операцией; 2 – разрез внутренней поверхности нижнего века (конъюктивы);
3 – удаление жировых грыж нижнего века; 4 – внешний вид нижнего века после операции.
Реабилитация после верхней и нижней блефаропластики.
Как и любое хирургическое вмешательство, предусматривает реабилитационный период. Длится он до 4 недель. Чтобы следы хирургического вмешательства исчезли быстрее, врач даёт рекомендации, касающиеся образа жизни. Он советует на время отказаться от вредных привычек, курения и употребления алкоголя, и обеспечить спокойствие глазам: меньше смотреть телевизор, не наносить макияж.
Несмотря на соблюдение рекомендаций, в первые дни пациента могут беспокоить:
✅болезненность;
✅сухость глаз;
✅чувство тяжести на веках.
Дополнительно могут нарастать синюшность и отечность в месте оперирования. И если с одними явлениями помогают справиться обезболивающие препараты, то с другими нужно просто смириться и переждать.
На сроки восстановления влияют:
✅возраст (после 45 лет кожные покровы заживают медленнее);
✅тип кожи (на жирной коже раны затягиваются быстрее, чем на сухой, но усугубляет ситуацию толстокожесть).
Несмотря на тип операции по коррекции век, кожные покровы в этой зоне заживают хорошо, что объясняется их строением: кожа здесь очень тонкая, но есть нюансы.
При блефаропластике верхних и нижних век период реабилитации растягивается на 5 – 12 дней, в зависимости от сложности операции. Усугубляет ситуацию состояние после общего наркоза, если тот применялся. Если применялась местная анестезия, пациента в тот же день отпускают домой. После общей анестезии ему рекомендуют остаться в стационаре на сутки. Дополнительно также назначаются:
✅холодные компрессы – их следует прикладывать с первого дня по несколько раз в сутки;
✅обработку швов после снятия пластыря – для этого используют антисептические средства, которые не допускают развития воспалительных процессов;
✅закапывание глазных капель по типу искусственной слезы;
✅исключение посещений бань, саун, бассейнов соляриев;
✅исключение физической нагрузки в течении 1 месяца;
✅исключение употребления препаратов антикоагулянтов и антиагрегантов;
✅исключение курения и употребления спиртных напитков.
Швы снимают на 4 – 7 день, в зависимости от состояния шва. При выраженной болезненности врач прописывает обезболивающие препараты.
При отсутствии осложнений к привычному образу жизни разрешают возвращаться уже через 1 месяц.
Результаты операции:
Рис.7 Выполнена пластика верхних и нижних век (подресничный доступ). Результат до и спустя 1 месяц после операции