· Компетентен и во время направлять больного на консультацию к специалисту.
· Необходимо убеждать пациентов от нежелательности его намерения лечится у экстрасенсов и знахарей.
· Врачу необходимо высказываться осторожно о диагнозе заболевания и его прогнозе.
· Семья нуждается в полной информации о заболевании.
· Этико-деонтологической проблемой являются также взаимоотношения врача с пожилым пациентом, нужно относится как к личности со своим прошлым, настоящим и будущим.
Морально-этические проблемы СПИДа
- На уровне быта – «спидофобия», дискриминация больных: (увольнение с работы, родные и друзья прекращают общение, отказ от приема ребенка в детское учреждение и т.д.).
- Закон в РФ, КР «О предупреждении распространения заболевания»:
- не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу и т.д.
- Возникновение стресса у мед. работников, имеющих дело с инфицированными и больными при оказании мед. помощи:
- отказ мед. работников оказывать мед. помощь.
- На уровне государства:
- инвалидизация, смертность, снижение работоспособности, снижение качества труда.
Тестирование ВИЧ в контексте автономии пациента.
· Добровольное тестирование:
(анонимное)
- пациент регистрируется под номером, (Ф.И.О., адрес не указывается);
- обязательное консультирование пациента (до и после проведения тестирования);
- положительный результат еще не означает СПИД и нельзя информировать пациента после первого положительного результата (только после повторного тестирования);
- Обязательное тестирование:
- обязательная регистрация заболеваний введена в СССР в 1985г.;
- скрининг донорской крови с 1986г.;
- доноры;
- прибывшие из других стран;
- представители отдельных профессий (медики, научные работники по изготовлению иммунобиологических препаратов);
- лихорадящие больные (более 1 месяца);
потеря массы тела на 10% и более (необъяснимо);
- затяжные пневмонии.
Профессиональный риск мед. работника.
- При контакте мед. работников с кровью существует риск заражения, должны быть меры по снижению риска заражения ВИЧ инфекции.
ВОЗ рекомендует:
1. технические меры – запрещается засасывание жидкости в пипетку ртом, использование одноразовых инструментов.
2. Социальные – организационные – во всех мед. учреждениях должен быть мониторинг, регистрация случаев ВИЧ инфекции.
3. При выявлении ВИЧ инфекции у мед. работников, существует перечень профессий запрещающий работать в определенной специализации, мед. работник переводится на другую работу.
Нарушение профессиональной этики при СПИДе.
- Не проведенное консультирование до сдачи анализа и сообщение пациенту о положительном результате.
- Пациенты окончательно информируется по результатам тестирования только после подтверждения положительного результата. Это делается для того, чтобы избежать трагических случаев.
Проблемы этики к различным онкологическим больным.
· Учитывать психологию онкологического больного, не подлежащего противоопухолевому лечению, то есть с запущенным заболеванием.
· Учитывать психологию онкологического больного с клиническими проявлениями заболевания, подлежащего специальному противоопухолевому лечению.
· Учитывать психологию онкологического больного без клинических проявлений злокачественной опухоли.
Вопросы для обсуждения
1. Имеет ли врач моральное право отказаться от оказания помощи ВИЧ-инфицированному?
2. Перечислите этические проблемы, возникающие в связи с распространением ВИЧ/СПИД инфекции?
Темы рефератов
1. Проблемы ВИЧ инфицированных детей и взрослых.
2. Отношение к особо опасным инфекциям в древнем мире, средневековье и современности.
3. Рождение здорового ребёнка от ВИЧ инфицированной матери: этико-медицинские аспекты.
Ситуационные задачи к теме 8
“Семейная медицина и этика. СПИД - морально-этические проблемы”
Задача 1
При сдаче крови на ВИЧ молодым мужчиной, врач провел с ним беседу. После положительного анализа, врач провел еще одну консультацию с пациентом, по поводу результата исследования.
Правильны ли действия врача?
Задача 2
Молодой мужчина при поступлении в стационар сдал кровь на ВИЧ- инфекцию. После тестирования крови, обнаружился положительный результат. Врач сообщил пациенту о результатах.
Отметьте были ли в данном случае нарушения профессиональной этики врача?
Задача 3
В ходе расследования внутрибольничного заражения ВИЧ группы детей, был выявлен первоначальный источник инфекции – умерший за несколько месяцев до этого ребёнок, родители которого также оказались инфицированными. Факт стал известен не только медикам и лицам, участвовавшим в расследовании, но и посторонним. После этого данная семья подверглась нападению. Отец вынужден был скрываться, а у матери развился СПИД, в результате чего она умерла.
Какие существуют требования медицинской этики по проблеме ВИЧ/СПИД инфекции?
Задача 4
При медицинском осмотре женщины 35 лет врач заподозрил онкологическое заболевание. Врачом было дано направление к врачу-онкологу. Женщина жалоб не предъявляла и у неё было хорошее самочуствие. Врач-онколог после проведённого обследования поставил диагноз онкологического заболевания и предложил операбельное лечение, но женщина отказалась.
Какие существуют причины отказа онкологических больных от операций и проблемы этики?
Рекомендуемая литература
- Введение в биоэтику / Под общ. ред. Б.Г. Юдина. - М., 1998.
- Шамов И.А. Биомедицинская этика. - Махачкала, 2005.