II. Одиночная плева (Hymen singularis)

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕВСТВЕННОЙ ПЛЕВЫ(Б. Bepuh)

I. Полное отсутствие плевы (Aplasia hymenalis)

II. Одиночная плева (Hymen singularis)

1) без отверстия (врожденная, приобретенная)

2) с отверстием:

а) с одним отверстием: с едва заметным отверстием;
валикообразная; кольцевидная; полулунная; серповид­
ная; губообразная; бахромчатая; зубчатая; дольчатая;
четырехугольная; килевидная; полуперегородчатая;
трубообразная; воронкообразная; спиралевидная; лепс-
стковидная;

б) со многими отверстиями: перегородчатая, с двумя
малыми отверстиями; с 3-10 отверстиями, решетча­
тая; с 2 отверстиями и перегородкой.

III. Дубликатурная плева (Hymen multiplex):

двойная плева у одиночного влагалища; одиночная — у двойного влагалища; двойная — у двойного влага­лища.

Такое представление о микроструктуре плевы и служило исходной информацией для многих авторов при описании ими гистологического строения плевы (Е.Е.Розенблюм, 1935, М.Г.Сердкжов, 1964).

П.Д.Туляганов, Б.А.Садыков и З.А.Гиясов (1975) опублико­вали о,чень скромные и противоречивые данные о микроскопи­ческой характеристике плевы в возрастном аспекте. Авторы в общих положениях подтверждают устаревшие данные о струк­туре плевы, описанной Л.Л.Окинчицем (1902).

Что касается возрастной эволюции плевы, то авторы отме­чают с увеличением возраста истончение наружной слизистой пластинки за счет уменьшения количества и объема эпители­альных клеток. Кроме того, происходит огрубение коллагено-вых и эластичных волокон ^-с тенденцией их к фиброзирова-нию соединительнотканного остова.

В учебниках и руководствах по анатомии и гистологии от­сутствуют более подробные данные о микроскопическом строе­нии плёвы.

С целью ликвидации этого пробела нами проведено де­тальное изучение гистологического строения плевы, изъятой у 81 трупа девочек, девушек и женщин в возрасте от периода новорожденности до 39 лет (всего исследовано 328 микропре­паратов).

Установлено: девственная плева представляет собой дупли-катуру слизистой оболочки влагалища (рис.17).

Передняя (наружная) поверхность, обращенная в преддве­рие влагалища, четко отличается от задней (внутренней), об­ращенной в полость влагалища (рис.18).

Слизистой оболочкой, покрывающей плеву с наружной и внутренней поверхности, является tunica mucosae простого ти­па, образованная многослойным ороговевающим эпителием, расположенным на базальной мембране, и подлежащим слоем рыхлой неоформленной соединительной ткани (lamina propria mucosae), со значительным, количеством кровеносных сосудов (рис.19).

Эпителий передней поверхности плевы имеет кожный тип строения и состоит из базальной, промежуточной и поверхно­стной частей (рис.20).'

Выявлено, что от внутреннего (циркулярного) слоя мышеч­ной оболочки влагалища идут в направлении плевы незначи­тельные ответвления, которые исчезают сразу же у основания девственной плевы.

Мышечные волокна влагалища не проникают в соедини­тельнотканную основу плевы. В веществе девственной плевы каких-либо элементов' гладкомышечной ткани не имеется.

.Таким образом, существующее мнение о том, что в струк­туре девственной плевы имеются и мышечные волокна (М. Г. Сердюков, 1953, 1964, БМЭ, 1976 и др.), влияющие на растя­жимость плевы, следует считать ошибочным, что- подтвержда­ется данными детального гистологического исследования.

В возрастном аспекте происходит процесс перестройки сое­динительнотканной основы девственной плевы. Она претерпева­ет в соответствии с возрастом определенную морфологическую и функциональную эволюцию.

У новорожденных девочек соединительнотканная основа плевы представлена в виде рыхлой неоформленной соедини­тельной ткани с сосудами. В возрасте до. 1 года (грудной пе­риод) отмечается появление небольших пучков, состоящих из тонких коллагеновых и одиночных эластических волокон.

В 1-3 года наблюдается резкое увеличение количества ос­новных структурных единиц соединительной ткани - клеток. Отчетливо выражены процессы пролиферации клеточных эле­ментов. Коллагеновые волокна становятся толще и грубее, а эластические - менее извитыми по сравнению с волокнами в плеве девочек до 1 года.

В период от 4 до 7 лет отмечается значительное созрева­ние межклеточного вещества, в основном его волокнистого компонента, что приводит к уплотнению соединительной тка­ни.

В возрасте от 7 до 11 лет продолжаются процессы пере­стройки межуточного вещества соединительной ткани: услож­нение пучков коллагеновых и эластических волокон.

Более организованной и развитой соединительнотканная ос­нова девственной плевы становится в период полового созрева­ния (12-15 лет). Коллагеновыс волокна имеют вид сформиро­ванных пучков различной величины и толщины (рис. 28).

Эластический каркас соединительной основы плевы имеет наибольшую выраженность развития. Различные по толщине эластические волокна распространяются продольными пучками, принимая участие в формировании эластического каркаса всей' стенки сосудов, которые достигают в этом возрастном периоде наиболее выраженного развития (рис. 29).

Значительно развитой в пластическом отношении соедини­тельнотканная основа плевы становится в период половой зре­лости (16-18 лет). Коллагеновые волокна представлены отчет­ливо сформированными пучками различной величины и тол­щины. Имея извитой ход, пучки вплетаются в адвентицию стенки развитых и полнокровных сосудов. Эластические волок­на имеют разную толщину и довольно вариабильную распрост­раненность. Проходя, в основном, по ходу кровеносных сосу­дов, они активно участвуют в формировании эластичного кар­каса всей сосудистой стенки.

В возрасте 20-22 лет и старше соединительнотканная осно­ва приобретает наиболее грубый характер строения по сравне­нию с соединительнотканной основой плевы лиц всех преды­дущих возрастных периодов. Ее волокнистый каркас образован грубыми, толстыми пучками коллагеновых волокон (рис. 30).

Коллагеновые волокна образуют пласты, которые, окружая сосуды плевы, формируют своеобразные футляры или муфты.

В соединительной ткани мало клеток, и они, в основном, располагаются в промежутках между толстыми пучками и пластами волокон. Эластические волокна представлены также грубыми и толстыми структурами. Эластические волокна осо­бенно выражены вокруг адвентиции сосудов, образуя грубый эластический каркас (рис. 31).

Исходя из данных проведенного нами микроскопического исследования девственной плевы, можно заключить:

1. Девственная плева, являясь производной слизистой обо­лочки влагалища, имеет дупликатурный план строения (эпите­лий - собственная пластинка слизистой оболочки).

2. В гистоструктурной организации девственной плевы от­сутствует гладкомышечный слой, а межклеточное вещество включает в себя аморфное вещество и три вида волокон: аргирофильные, коллагеновые и эластические волокна.

3. Возрастные особенности плевы обусловлены выраженно­стью волокнистого каркаса, который претерпевает морфологи­ческую и функциональную эволюцию.

• 4. В 16-18-летнем возрасте наиболее выражены пластические свойства плевы ввиду значительного развития и органи­зации коллагеновых и эластических волокон.

5. В волокнистом каркасе соединительной ткани плевы у лиц в возрасте 20-22 лет и старше происходит перестройка его с постепенным снижением эластических свойств ткани плевы' и появлением признаков склерозирования.

Это обстоятельство следует учитывать при оценке дефлорационных повреждений и окружающих повреждения тканей плевы (разрывы с неровными краями, очаговыми кровоизлия­ниями вокруг повреждений), а также при решении вопроса о возможности или невозможности совершения полового акта без дефлорации (за счет снижения эластических свойств плевы в зрелом возрасте).

6. Знание микроскопической картины структуры плевы не­обходимо для качественного судебно-гистологического исследо­вания и оценки состояния плевы в случаях посмертного уста­новления факта девственности или ее нарушения, срока де­флорации и в других случаях экспертизы трупов девочек и девушек.

Попов Н.В. Учебник судебной медицины. - М.: Медгиз, 1940. - 432 с.

Правила судебно-медицинской аку'шсрско-гинекологической экспер­тизы.М., 1966.-24 с.

Розенблюм Е.Е., Сердюков М. Г., Смольянинов В. М. Су­дебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза: Гос. изд. сов. закон. - М.: 1935. - 237 с.

Самойличенко А.Н. Новые приборы, применяемые в судеб-но-гинекологической экспертизе //Судебно-медицинская экс­пертиза - 1977, - N 1. - с. 59-60.

Самойличенко А.Н. О классификации девственной плевы //Судебно-медицинская экспертиза. - 1990. - N 1-е. 33-35.

Самойличенко А.Н. Микроструктура девственной плевы и ее возрастные особенности //Медицинский реферативный жур­нал. - 1978. - N 8. разд. VII, публ. 2293 - с. 63.

Самойличенко А.Н. Дополнительные методы и документа­ция при исследовании повреждений девственной плевы //Со­временные методы исследования судебно-медицинских объектов: Сборн. науч. работ. Рига, 1978. -. 132-134.

Самойличенко А.Н. Срок дефлорации и дифференциальная диагностика давнего разрыва и природной выемки девственной плевы. //Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Труды. - М., 1980. - С. 94-99.

Самойличенко А.Н. Инструментально-лабораторные методы исследования при судебно-гинекологической экспертизе. //Ла-. бораторкай диагностика на службе судебной медицины: Сб. науч. трудов. - Харьков, 1985. - с. 73-75.

Самойличенко А.Н. О недостатках судебно-медицинской экспертизы по делам об изнасиловании и совершении разврат­ных действий //Судебно-медицинская экспертиза. - 1985 -N 4 - с. 22-25.

Самойличенко А.Н. О классификации девственной плевы //Судебно-медицинская экспертиза. - 1990. - N 1 - С. 33-35.

Сердюков М.Г. Судебная гинекология и судебное акушер­ство. - 2 изд., - М.: Медицина, 1964. - 302 с.

Свядощ A.M. Женская сексопатология - 3 изд. - М.:. Ме­дицина, 1988. - 176 с.

Сирота В.М. К методике экспертизы девственности //Укр. респ. совещание суд. мед. эксп.: Тезисы докл. - Киев., Вып. 3, 1963. с. 52-53.

Стратан Р.Г. О формах, особенностях и характере девст­венной плевы при судебно-гинекологических освидетельствова-