КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕВСТВЕННОЙ ПЛЕВЫ(Б. Bepuh)
I. Полное отсутствие плевы (Aplasia hymenalis)
II. Одиночная плева (Hymen singularis)
1) без отверстия (врожденная, приобретенная)
2) с отверстием:
а) с одним отверстием: с едва заметным отверстием;
валикообразная; кольцевидная; полулунная; серповид
ная; губообразная; бахромчатая; зубчатая; дольчатая;
четырехугольная; килевидная; полуперегородчатая;
трубообразная; воронкообразная; спиралевидная; лепс-
стковидная;
б) со многими отверстиями: перегородчатая, с двумя
малыми отверстиями; с 3-10 отверстиями, решетча
тая; с 2 отверстиями и перегородкой.
III. Дубликатурная плева (Hymen multiplex):
двойная плева у одиночного влагалища; одиночная — у двойного влагалища; двойная — у двойного влагалища.
|
Такое представление о микроструктуре плевы и служило исходной информацией для многих авторов при описании ими гистологического строения плевы (Е.Е.Розенблюм, 1935, М.Г.Сердкжов, 1964).
П.Д.Туляганов, Б.А.Садыков и З.А.Гиясов (1975) опубликовали о,чень скромные и противоречивые данные о микроскопической характеристике плевы в возрастном аспекте. Авторы в общих положениях подтверждают устаревшие данные о структуре плевы, описанной Л.Л.Окинчицем (1902).
Что касается возрастной эволюции плевы, то авторы отмечают с увеличением возраста истончение наружной слизистой пластинки за счет уменьшения количества и объема эпителиальных клеток. Кроме того, происходит огрубение коллагено-вых и эластичных волокон -с тенденцией их к фиброзирова-нию соединительнотканного остова.
В учебниках и руководствах по анатомии и гистологии отсутствуют более подробные данные о микроскопическом строении плёвы.
С целью ликвидации этого пробела нами проведено детальное изучение гистологического строения плевы, изъятой у 81 трупа девочек, девушек и женщин в возрасте от периода новорожденности до 39 лет (всего исследовано 328 микропрепаратов).
Установлено: девственная плева представляет собой дупли-катуру слизистой оболочки влагалища (рис.17).
Передняя (наружная) поверхность, обращенная в преддверие влагалища, четко отличается от задней (внутренней), обращенной в полость влагалища (рис.18).
Слизистой оболочкой, покрывающей плеву с наружной и внутренней поверхности, является tunica mucosae простого типа, образованная многослойным ороговевающим эпителием, расположенным на базальной мембране, и подлежащим слоем рыхлой неоформленной соединительной ткани (lamina propria mucosae), со значительным, количеством кровеносных сосудов (рис.19).
Эпителий передней поверхности плевы имеет кожный тип строения и состоит из базальной, промежуточной и поверхностной частей (рис.20).'
Выявлено, что от внутреннего (циркулярного) слоя мышечной оболочки влагалища идут в направлении плевы незначительные ответвления, которые исчезают сразу же у основания девственной плевы.
Мышечные волокна влагалища не проникают в соединительнотканную основу плевы. В веществе девственной плевы каких-либо элементов' гладкомышечной ткани не имеется.
.Таким образом, существующее мнение о том, что в структуре девственной плевы имеются и мышечные волокна (М. Г. Сердюков, 1953, 1964, БМЭ, 1976 и др.), влияющие на растяжимость плевы, следует считать ошибочным, что- подтверждается данными детального гистологического исследования.
В возрастном аспекте происходит процесс перестройки соединительнотканной основы девственной плевы. Она претерпевает в соответствии с возрастом определенную морфологическую и функциональную эволюцию.
У новорожденных девочек соединительнотканная основа плевы представлена в виде рыхлой неоформленной соединительной ткани с сосудами. В возрасте до. 1 года (грудной период) отмечается появление небольших пучков, состоящих из тонких коллагеновых и одиночных эластических волокон.
В 1-3 года наблюдается резкое увеличение количества основных структурных единиц соединительной ткани - клеток. Отчетливо выражены процессы пролиферации клеточных элементов. Коллагеновые волокна становятся толще и грубее, а эластические - менее извитыми по сравнению с волокнами в плеве девочек до 1 года.
В период от 4 до 7 лет отмечается значительное созревание межклеточного вещества, в основном его волокнистого компонента, что приводит к уплотнению соединительной ткани.
В возрасте от 7 до 11 лет продолжаются процессы перестройки межуточного вещества соединительной ткани: усложнение пучков коллагеновых и эластических волокон.
Более организованной и развитой соединительнотканная основа девственной плевы становится в период полового созревания (12-15 лет). Коллагеновыс волокна имеют вид сформированных пучков различной величины и толщины (рис. 28).
Эластический каркас соединительной основы плевы имеет наибольшую выраженность развития. Различные по толщине эластические волокна распространяются продольными пучками, принимая участие в формировании эластического каркаса всей' стенки сосудов, которые достигают в этом возрастном периоде наиболее выраженного развития (рис. 29).
Значительно развитой в пластическом отношении соединительнотканная основа плевы становится в период половой зрелости (16-18 лет). Коллагеновые волокна представлены отчетливо сформированными пучками различной величины и толщины. Имея извитой ход, пучки вплетаются в адвентицию стенки развитых и полнокровных сосудов. Эластические волокна имеют разную толщину и довольно вариабильную распространенность. Проходя, в основном, по ходу кровеносных сосудов, они активно участвуют в формировании эластичного каркаса всей сосудистой стенки.
В возрасте 20-22 лет и старше соединительнотканная основа приобретает наиболее грубый характер строения по сравнению с соединительнотканной основой плевы лиц всех предыдущих возрастных периодов. Ее волокнистый каркас образован грубыми, толстыми пучками коллагеновых волокон (рис. 30).
Коллагеновые волокна образуют пласты, которые, окружая сосуды плевы, формируют своеобразные футляры или муфты.
В соединительной ткани мало клеток, и они, в основном, располагаются в промежутках между толстыми пучками и пластами волокон. Эластические волокна представлены также грубыми и толстыми структурами. Эластические волокна особенно выражены вокруг адвентиции сосудов, образуя грубый эластический каркас (рис. 31).
Исходя из данных проведенного нами микроскопического исследования девственной плевы, можно заключить:
1. Девственная плева, являясь производной слизистой оболочки влагалища, имеет дупликатурный план строения (эпителий - собственная пластинка слизистой оболочки).
2. В гистоструктурной организации девственной плевы отсутствует гладкомышечный слой, а межклеточное вещество включает в себя аморфное вещество и три вида волокон: аргирофильные, коллагеновые и эластические волокна.
3. Возрастные особенности плевы обусловлены выраженностью волокнистого каркаса, который претерпевает морфологическую и функциональную эволюцию.
• 4. В 16-18-летнем возрасте наиболее выражены пластические свойства плевы ввиду значительного развития и организации коллагеновых и эластических волокон.
5. В волокнистом каркасе соединительной ткани плевы у лиц в возрасте 20-22 лет и старше происходит перестройка его с постепенным снижением эластических свойств ткани плевы' и появлением признаков склерозирования.
Это обстоятельство следует учитывать при оценке дефлорационных повреждений и окружающих повреждения тканей плевы (разрывы с неровными краями, очаговыми кровоизлияниями вокруг повреждений), а также при решении вопроса о возможности или невозможности совершения полового акта без дефлорации (за счет снижения эластических свойств плевы в зрелом возрасте).
6. Знание микроскопической картины структуры плевы необходимо для качественного судебно-гистологического исследования и оценки состояния плевы в случаях посмертного установления факта девственности или ее нарушения, срока дефлорации и в других случаях экспертизы трупов девочек и девушек.
Попов Н.В. Учебник судебной медицины. - М.: Медгиз, 1940. - 432 с.
Правила судебно-медицинской аку'шсрско-гинекологической экспертизы.М., 1966.-24 с.
Розенблюм Е.Е., Сердюков М. Г., Смольянинов В. М. Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза: Гос. изд. сов. закон. - М.: 1935. - 237 с.
Самойличенко А.Н. Новые приборы, применяемые в судеб-но-гинекологической экспертизе //Судебно-медицинская экспертиза - 1977, - N 1. - с. 59-60.
Самойличенко А.Н. О классификации девственной плевы //Судебно-медицинская экспертиза. - 1990. - N 1-е. 33-35.
Самойличенко А.Н. Микроструктура девственной плевы и ее возрастные особенности //Медицинский реферативный журнал. - 1978. - N 8. разд. VII, публ. 2293 - с. 63.
Самойличенко А.Н. Дополнительные методы и документация при исследовании повреждений девственной плевы //Современные методы исследования судебно-медицинских объектов: Сборн. науч. работ. Рига, 1978. -. 132-134.
Самойличенко А.Н. Срок дефлорации и дифференциальная диагностика давнего разрыва и природной выемки девственной плевы. //Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Труды. - М., 1980. - С. 94-99.
Самойличенко А.Н. Инструментально-лабораторные методы исследования при судебно-гинекологической экспертизе. //Ла-. бораторкай диагностика на службе судебной медицины: Сб. науч. трудов. - Харьков, 1985. - с. 73-75.
Самойличенко А.Н. О недостатках судебно-медицинской экспертизы по делам об изнасиловании и совершении развратных действий //Судебно-медицинская экспертиза. - 1985 -N 4 - с. 22-25.
Самойличенко А.Н. О классификации девственной плевы //Судебно-медицинская экспертиза. - 1990. - N 1 - С. 33-35.
Сердюков М.Г. Судебная гинекология и судебное акушерство. - 2 изд., - М.: Медицина, 1964. - 302 с.
Свядощ A.M. Женская сексопатология - 3 изд. - М.:. Медицина, 1988. - 176 с.
Сирота В.М. К методике экспертизы девственности //Укр. респ. совещание суд. мед. эксп.: Тезисы докл. - Киев., Вып. 3, 1963. с. 52-53.
Стратан Р.Г. О формах, особенностях и характере девственной плевы при судебно-гинекологических освидетельствова-