ЗАЯВЛЕНИЕ
(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
просит предоставить следующие информационно-консультационные услуги:
| № п/п | Наименование услуги | Срок оказания |
Сведения о Заявителе:
| Сокращенное наименование | |
| ОГРН(ИП) | |
| ИНН / КПП | |
| Юридический адрес | |
| Фактический адрес | |
| Телефон, факс, адрес электронной почты |
Настоящим
(сокращённое наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
заявляет о том, что:
- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых;
- не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительского кооператива), инвестиционным Центром, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;
- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса (в т.ч. организацию и проведение лотерей);
- не является участником соглашения о разделе продукции;
- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации;
- отношения между наемными работниками и СМСП оформлены в соответствии с действующим законодательством РФ.
Перечень документов, прилагаемых к заявлению:
| Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (дата выписки должна быть не ранее, чем за месяц до дня предоставления в Центр) |
| Копия (оригинал для сверки) разрешительного документа (лицензии, патента, разрешения и т.д.) на осуществление отдельных видов деятельности в случае, если такое разрешение требуется в соответствии с законодательством Российской Федерации |
| Оригинал справки об отсутствии задолженности по налоговым и обязательным платежам в бюджеты всех уровней из налогового органа, оригинал справки об отсутствии задолженности по обязательным платежам во внебюджетные фонды из территориального органа Фонда социального страхования РФ и территориального органа Пенсионного фонда РФ, расположенных по месту нахождения СМСП. |
Настоящим
(сокращённое наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
заявляет о том, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, являются верными, точными и актуальными на нижеуказанную дату, а также не возражает против проверки достоверности и полноты представленных сведений.
С условиями предоставления услуг АНО «ХЦРБ» ознакомлен(а) и согласен(а).
Я,
(фамилия, имя, отчество и подпись)
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие АНО «ХЦРБ» на обработку с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации своих персональных данных. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Кроме того, я уведомлен(а), что Оператор имеет право предоставлять информацию по официальному запросу третьих лиц только в установленных законом случаях.
(должность) (фамилия, имя, отчество полностью)
«____» __________ 20 ___ г.
(подпись)
м.п.