Происхождение 1 тона
Компоненты:
Предсердный: сокращение предсердий→кровь→желудочки→колебание стенок желудочка
Клапанный: захлопывание и колебание 2х и 3х створчатых клапанов вследствие напряжения м. желудочков и ↑ в них давления (полулунный еще не открылись)
Мышечный сокращение и колебание всех волокон миокарда (до момента открытия полулкнных кл. и начала изгнания крови)
Сосудистый (стенки аорты и легочной артерии) при поступл-ии крови→ напряжение и вибрация начальных участков их стенок
Период изгнания крови из желуд-ов – быстрая и медленная фаза.
Быстрая→медленная→диастола.
Происхождение 2 тона (0,2с от 1го)
Клапанный: колебание створок полулун-х кл-ов; после захлопывания→кровь→мал и бол круг кров-я; давление в аорте и легочном стволе ↓
Сосудистый: все перепады давления в аорте и ЛС сопр-ся колебанием их стенок
Протодиастолический период - время от расслабл-я желуд-ов до захлопыв-я полул-х клап-ов (0,04 сек)
Период изомерического расслабления - давлен в желуд. низкое; створчат кл-ны закрыты, объем крови в жел-х и длинна волокон миокарда не измен-ся (0,08 сек)
→ полости жел-ов расширяются, давление в них ниже, чем в предсердиях → откр-ся створчатые кл→кровь→желудочки → период заполнения жел-ов кровью (0,25 сек): бастрое (0,08) и медленное(0,17) заполнение.
Происхождение 3 тона ( 0,18 сек от 2)
В начале быстрого поступления крови в желд-ки в следствие удара об их стенки поступ-ей крови. Глухой, слабый, низкочастотный. Высл-ся над верхушкой сердца в положен на левом боку.
Физиологический 3 тон высл-ся у детей и подростков
Высл-ся при понижении тонуса сердечной мышцы (миокардит)
Происхождение 4 тона ТОЛЬКО ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ
В конце заполнения жел-ов кровью→систола. Колебания стенок жел-ов, вызванное систолой предсердий и доп. Поступлением в них выталкиваемой из предсердий крови→4 тон. Высл только при брадикардии
При тахикардии формирует ритм галопа
1-я - точка верхушечного толчка (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия).
2-я - точка во II межреберье непосредственно у правого края грудины (точка выслушивания клапанов аорты и устья аорты).
3-я - точка во II межреберье непосредственно у левого края грудины (точка выслушивания клапанов легочной артерии).
4-я - нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка и места прикрепления V ребра к правому краю грудины (точка выслушивания трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия).
5-я - на уровне III межреберья у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортальных клапанов).
Последовательность выслушивания сердца производится в вышеназванном порядке.
Изменение силы тонов сердца
По силе,хар-ру, продолжительности и звучанию, мб добавочные тоны и своеобр-е сердечные ритмы.
Звучание зависит от:
1. Сократительной ф-ии желудочков
2. Физ-х сво-тв клапанов
3. Уровня давления в аорте и ЛА
4. Неодновременности возникн-я отдел-х компонентов
5. Внешних факторов
Ослабление тонов сердца
Ослабл-ся из-за утолщения грудной стенки (развитие м., ожирение, отеки, подкожная эмфизема в обл сердца). Большое значение – эмфизема легких→тоны едва слышны. + патологии самого сердца→при снижении скорости и силы сокращения желудочков (слабость миокарда, инфекционные заболевания, гипертрофия и дилятация жел-ов, миокардиты). Клапанный компонент- самый громкий→нарушение в их работе→снижение звука тона(недостаточность митрального трикуспидального кл-ов→ослабл-е 1 тона; аорты и ЛА→2го тона).
Усиление тонов сердца
1. Тонкая грудная стенка
2. Сердце прилежит к грудной стенке больше, чем обычно (при сморщивании легких)
3. При анемиях; при снижении вязкости крови – тоны хлюпающие,резкие
4. Когда ↑ скорость и сила сокр-я миокарда (физ нагрузки)
Усиление 1 тона: при недостаточном заполнении желудочков кровью (стеноз митрального отверстия)
Усиление 2 тона: (акцент 2 тона): над аортой и ЛА встречается часто, имеет диагностическое значение. До 20 лет над ЛА громче, чем над аортой. Упожилых – над аортотй (отмеч-ся при ↑АД, уплотнении створок аортального клапана, склерозе аорты, когда 2 тон приобр-ет метал-ий оттенок). При усилении над ЛА: пороки сердца, острая/хроническая легочная патология.
Раздвоение тонов
1 из 2х тонов разлагается на 2 части, улавливаемые ухом как 2 отдельных звука (если не улавливается – расщепление тона).
Раздвоение 2го тона
Неодновременное закрытие полулун-х кл-ов – рез-т различной продолжит-ти систолы Л и П желуд-ов. Физиолог-ое явление: над основанием сердца, в конце вдоха и в начале выдоха. Патологически: при пороках митрального –кл-на, особенно при стенозе митр-го отверстия. Выслуш-ся в 3 межреберье слева у грудины.
Условия:
1. ↑давления в одном из сосудов (и норм в др)
2. ↓ //-//
3. ↑ в одном и ↓ в др
4. ↑ кровонаполнения в одном из жел-ов
5. ↓ //-//
6. ↑//-// и ↓//-//
Раздвоение 1го тона
За норм тоном следует ненорм тон.Патологически: склероз аорты и ↑АД в БКК. У 10% здоровых в положении лежа.
Тон открытия митрального клапана
У больных с митральным стнозом – трехчленный ритм. 3ий добавочный после 2 норм-го (похож на раздвоение, высл над верхушкой сердца). Из-за стеноза митр клапона укороченные створки образ-т воронкообразную диафрагму.
Ритм галопа
У больных с тяжелым поражением миокарда на фоне тахикардии – трехчл ритм – ритм галопа.
Отщнпляемая от осн тона часть восприн-ся как сомост-ый тон. Опр-ся над верхушкой сердца в 3-4 межреберьях слева от грудины. Усилив-ся после легкого физ –напряжения при переходе из горизонт-го в вертик-ое положение и в конце вдоха-начале выдоха у медленно и глубоко дышащего чел-ка.