По данным различных авторов травмы головы с потерей сознания выявляются в анамнезе 62 % больных алкоголизмом. По данным Г. М. Энтина (1975), травматическая энцефалопатия имеется у 23,5 % больных алкоголизмом. При этом в 62,9 % случаев алкоголизм развился на фоне травматической энцефалопатии, остальные больные перенесли черепно-мозговые травмы при уже сформировавшемся алкоголизме. В отличие от эндогенных психозов (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), когда вторичный алкоголизм чаще бывает симптоматическим, при органических заболеваниях мозга в большинстве случаев развивается вторичный истинный алкоголизм.
14. Цели лечения:
- Купирование проявлений физической и психической зависимости.
- Редукция патологического влечения к алкоголю.
- Редукция соматических осложнений.
- Наличие мотивации к воздержанию от алкоголя и на дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации.
15. Тактика лечения:
15.1. Немедикаментозное лечение:
Обеспечение воздержания от употребления спиртных напитков и других психоактивных веществ.
15.2 Медикаментозное лечение:
Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
- консультирование больных врачом психиатром-наркологом, психологом или психотерапевтом;
- мероприятия по нивелированию абстинентных проявлений (астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, влечения к спиртным напиткам) с использованием фармакологических, физиотерапевтических и других мероприятий;
- формирование мотивации на воздержание от употребления алкоголя и дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации.
Терапия алкогольного абстинентного синдрома:
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
Лечение алкогольного абстинентного в большей степени симптоматическое. Продолжительность терапии зависит от состояния пациента.
− инфузионная терапия в течение 3-5 дней внутривенно капельно медленно: глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор из расчета до 0,5-1,0 л/сутки в сочетании с аскорбиновой кислотой
5% - до 5 мл/сутки, пиридоксина гидрохлоридом 1% - до 4-6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% - до 4-6 мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин (димедрол))
- 1% р-р 1 мл или хлопирамин (супрастин) - 2% р-р 1 мл), препаратами, улучшающими мозговое кровообращение (винпоцетин (кавинтон) 2 мл);
− диуретики: фурасемид 1 таблетке (0,04) 1-2 раза per os, верошпирон по 1 таблетке (0,025) 2 раза в день;
− средства, подавляющие влечение к алкоголю:
а) антиконвульсанты: карбамазепин обладающий вегетостабилизирующим, нормотимическим и эмоциотропными действием. Для купирования патологического влечения в структуре, которого доминируют дисфорические расстройства Рекомендуемая доза до 400 - 600 мг/сут. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы. В случае необходимости продолжить терапию вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения;
б) в более редких случаях при сохранении выраженных поведенческих и аффективных расстройств (с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к алкоголю, коррекции поведения) назначаются нейролептики. Препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); оланзапин (10-20 мг/сут), клозапин (азалептин) 100 - 200 мг/сут; рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут, палиперидон 3-6 мг/сут;
в) с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику рекомендуется назначение антидепрессантов. Препаратами выбора являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием: флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя;
− гепатопротекторы: силимарин (карсил, гепабене) по 1-2 капсулы в 2-3 приема течение месяца;
− седативные, снотворные препараты 3-го поколения - зопиклон, производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кислоты.
Терапия астенического (неврастенического) синдрома, коррекция интеллектуально-мнестических расстройств:
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
С целью уменьшения повышенной утомляемости, раздражительности, истощаемости, лабильности эмоциональных реакций, а также для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций (ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности и пр., что неизбежно влечёт за собой проблемы, связанные с обучением, работой, участием в групповых психотерапевтических сессиях и т.д)
назначают лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, общеукрепляющие средства:
− лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение. Не рекомендуется назначение данных препаратов в остром периоде абстинентных проявлений, в связи с актуализацией патологического влечения. Продолжительность курса лечения до 1 месяца:
а) пирацетам (ноотропил, луцетам) 10-20 мл 20% раствора в/в капельнов течение 5-10 дней с дальнейшим переводом на пероральный прием в суточной дозе 1,2-2,0 г в 2 - 3 приема (утром и днем);
Гинкго Билоба (танакан) по 1 капсуле до 3 раз в день продолжительностью до 1 месяца;
б) депротеинизированный гемодериват из телячьей крови по 5 мл в/в капельно 5-10 дней; винпоцетин (кавинтон) до 10-20 мг в сутки в 5% растворе глюкозы с переходом через 5-10 дней на пероральный прием до 30 мг в сутки;
в) комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи до 5,0-10,0 мл внутривенно;
− витамины назначают в соответствующих дозировках курсом от 10 до 30 дней. Возможен как пероральный прием, так и парентеральное введение: аскорбиновая кислота (витамин С), пиридоксин (В6), тиамин (В1), токоферола ацетат (Е), тиоктовая кислота (альфа-липоевая кислота).
Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна).
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
− анксиолитики и снотворные лекарственные средства. Использование транквилизаторов рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним.
Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней. Препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения - зопиклон, производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кислоты.
В случае отсутствия эффекта в течение 5 дней целесообразно отменить снотворные и перейти на приём нейролептиков левомепромазин (тизерцин, клозапин) в разовой дозе индивидуально до 50 мг на ночь. Продолжительность лечения 3-5 дней.
− антидепрессанты: флувоксамин (феварин) - в разовой дозе 25 мг - 50 мг на ночь.
− физиотерапия (акупунктура, рефлексофизиотерапия, электросон).
15.3 Другие виды лечения:
Дополнительные лечебные мероприятия:
- электросон - патогенетическое лечение;
- гальванизация - рефлекторное воздействие на ЦНС
- магнитотерапия - лечение сопутствующей патологии;
- амплипульстерапия - лечение сопутствующей патологии;
- микроволновая терапия - лечение сопутствующей патологии;
- дарсонвализация - рефлекторное воздействие на ЦНС, лечение сопутствующей патологии.