ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ

ПУТИ И СПОСОБЫВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Медикаментозная терапия является важнейшей составной ча­стью всего лечебного процесса.

Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное) действие.

Лекарственные препараты вводят в организм человека различ­ными путями. От того, каким путем лекарственное вещество вводит­ся в организм, зависит:

1) скорость наступления эффекта,

2) величина эффекта,

3) продолжительность действия.

ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ

Энтеральный путь - введение лекарственных веществ через же­лудочно-кишечный тракт.

 

ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ (per os) Введение лекарственных веществ через рот наиболее дос­тупно и распространено. При приеме внутрь препараты дей­ствуют медленно, абсорбируясь слизистой оболочкой желудоч­но-кишечного тракта. Всасывание происходит, в основном, в тонком кишечнике; в печени возможна инактивация препа­ратов затем, поступая в кровоток, они оказывают общее (си­стемное) действие.

Лекарственные формы: таблетки, капсулы, капли, порош­ки, настойки, микстуры, настои, сиропы.

Доза — это количество лекарственного вещества (в милли­литрах — мл, граммах — г, единицах действия — ЁД) для однократного приема, зависит от массы тела и возраста чело­века (ребенок, взрослый, пожилой).

Назначаемые дозы препаратов:

Ø разовая — на один прием;

Ø ударная (высшая разовая) — максимальное количество •лекарственного вещества на один прием;

Ø суточная — предельное количество препарата в сутки;

Ø курсовая — прием лекарства на один лечебный цикл.

 

Эффективность энтеральной лекарственной терапии в ле­чебном учреждении во многом зависит от принятой методики раздачи лекарственных средств.

Оптимальная методика:

а) поставить на передвижной столик емкости с твердыми и флаконы с жидкими лекарственными формами, пи­петки (отдельно для каждого флакона с каплями), мен­зурки, емкость с водой, ножницы, положить листки назначений;

б) переходя от пациента к пациенту, давать лекарственное средство непосредственно у его постели, согласно лист­ку назначений (средство выдается из упаковки, в кото­рой оно было получено в аптеке).

Прежде чем дать пациенту лекарственное средство:

• внимательно прочитайте лист назначения;

• убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которо­го указана в листе назначения;

• проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;

• проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;

 

• будьте особенно внимательны к пациентам с одинаковы­ми фамилиями и/или получающими одинаковые лекар­ственные средства;

• никогда не давайте лекарственное средство без упаковки.

Не прикасайтесь к таблеткам руками,т. к. это небезопасно для вашего здоровья.

• упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из флакона аккуратно вытряхните в ложку;

• пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии, а также обсудить с вами любые свои сомне­ния;

• жидкие лекарственные средства следует тщательно пере­мешивать;

• флаконы с белковыми препаратами при перемешивании нужно осторожно вращать, чтобы не произошла денатура­ция белка и образование пены; убедитесь, что препарат не изменил цвет; обратите внимание на его срок годности.

Преимущества такой раздачи лекарственных средств очевид­ны. Во-первых, медицинская сестра контролирует, принял ли пациент препарат. Во-вторых, она может ответить на его вопро­сы. В-третьих, минимальны ошибки при раздаче лекарственных средств. Давая их пациенту, следует предупредить его об особен­ностях того или иного средства: горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия, изменении цвета мочи или кала после его приема.

Пациент имеет право знать название, назначение и дозу ле карственного средства.

• Пациенту нужно сообщить, чем запивать лекарственно средство.

• Пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственно средства с пищей.

Правила раздачи лекарственных средств:

1. Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений.

2. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.

3. Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).

4. Лекарственные средства должны приниматься в соответствии со временем:

Ø натощак — за 20 – 60 минут до завтрака — для ускоре­ния лечебного эффекта (слабительные, противоглист­ные);

Ø до еды — за 15 – 30 минут до приема пищи (обволакива­ющие);

Ø во время еды — улучшают процесс пищеварения (фер­ментативные препараты);

Ø после еды — через 15 минут после приема пищи (все остальные препараты раздражающего действия).

Ø снотворные препараты пациент принимает за 30 мин

Ø до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15—20 мин до снотворного средства).

Вещество начинает действие обычно через 15-30 минут. Лечащий врач назначает медикаменты в определенной дози­ровке.

5. Нитроглицерин и валидол должны находиться у паци­ента в тумбочке постоянно.

6. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.

Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает на ко­рень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды (в некоторых случаях — киселем или молоком). Если паци­ент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннота­ции к лекарственному средству). Драже, капсулы, пилюли при­нимают в неизмененном виде.

Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных форм часто значительно изменяет действие лекарственного препарата.

Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде (если это разрешено в аннотации).

Настой, растворы, микстуры, отвары чаще всего назначают по столовой ложке (15 мл). При раздаче этих лекарственных форм удобнее пользоваться градуированной мензуркой.

Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы назна­чают в каплях.

Во флаконах со спиртовыми настойками капельница вмон­тирована в пробку. Если ее нет, то пипеткой (отдельной для каждого флакона!) отмеривают в мензурку нужное количество капель, добавляют немного воды и дают выпить пациенту. Жид­кость, оставшуюся в пипетке, выливают.

В амбулаторных условиях и дома пациент принимает лекар­ственное средство самостоятельно. Для того чтобы лекарствен­ная терапия была успешной, сестра обучает пациента и/или чле­нов его семьи.

Перед обучением, нужно определить:

• способность к обучению;

• желание обучаться.

Кроме техники приема (введения), необходимо уточнить, зна­ет ли пациент:

• цель приема назначенного лекарственного средства;

• ожидаемый эффект и возможные побочные действия;

• как поступить при наступлении побочных явлений;

• способ и время приема;

• чем запивать лекарственное средство;

• о необходимости исключить из рациона какие-нибудь про­дукты на время лечения;

• о необходимости исключить алкоголь;

• предполагаемую продолжительность лечения;

• последствия несоблюдения схемы лечения;

• о влиянии дополнительных лекарственных средств к су­ществующей схеме (особенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарств, которые ему не были назначены).

Если пациент не имеет всей необходимой информации, это может привести к несоблюдению режима приема введения лекарственного средства. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, часто забывают постоянно принимать одно или несколько лекарственных средств, или боятся их принимать. Для этого необходим контроль эффективности лекарственной терапии со стороны медицинской сестры.

Преимущества перорального пути введения:

1. Этим путем можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, отвары, микстуры, настои, экс­тракты, настойки и др.).

2. Простота и доступность.

3. Не требует соблюдения стерильности.

4. Не требует специально подготовленного персонала.

Недостатки перорального пути введения.

1. Частичная инактивация лекарственных средств в печени.

2. Зависимость действия от возраста, состояния организма, ин­дивидуальной чувствительности и патологического состояния (рвота, су­дороги, отсутствие сознания) орга­низма.

3. Медленное и неполное всасывание в пищеварительном трак­те (действие веществ начинается обычно через 15-30 минут, воз­можно разрушение под действием пищеварительных ферментов).

5. Данный метод непригоден в экстренных ситуациях, когда не­обходимо немедленное действие лекарственных средств.

6. Возможность неблагоприятного действия на слизистую обо­лочку желудка и кишечника.

 

СУБЛИНГВАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ

Сублингвальный путь введения - применение лекарственных веществ под язык (sub lingua).

При данном пути введения лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами. Введение лекарственных веществ под язык используют как доврачебную помощь при неотложных состояниях.

Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасы­вающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно на­значить только очень активные вещества, применяемые в малых коли­чествах (например, нитроглицерин по 0,0005 г, валидол по 0,06 г).

Лекарственные формы: таблетки, капсулы, растворы.

Сестринский персонал (по назначению врача) должен обучить пациента правилам приема и хранения этих препаратов. При этом следует учесть, что боли в сердце часто сопровождаются у пациента чувством страха, тревоги.

Если человек вынужден постоянно носить таблетки при себе они должны находиться в герметично закрытой упаковке в кармане одежды (на свету и на воздухе нитроглицерин разлагается). При возникновении болевого приступа человеку следует остановиться (если он шел) и, если возможно, сесть.

Сублингвально принимают и растворы валидола, нитрогли­церина. Для, этого 5 – 6 капель раствора валидола или 2 – 3 капли раствора нитроглицерина надо капнуть на небольшой кусочек сахара или хлеба и держать под языком не проглатывая: сахар до полного рассасывания, а хлеб — 10—15 мин. Для ускорения эффекта можно 1 – 2 капли 1% раствора нитроглицерина нака­пать под язык, а капсулу с нитроглицерином раздавить зубами и держать под языком.

 

Преимущества применения:

+ применяют в острых состояниях;

+ не требуют профессиональных знаний.

 

РЕКТАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ

Ректальный путь введения - путь введения лекарственных ве­ществ через прямую кишку (per rectum).

В прямую кишку вводят жидкие (отвары, растворы, слизи), а также твердые (суппозитории) лекарственные формы, кото­рые становятся жидкими при температуре тела. Эти лекарствен­ные средства действуют как резорбтивно, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местно (на слизистую обо­лочку прямой кишки).

Перед введением лекарственных средств в прямую кишку (за исключением слабительных) следует сделать пациенту очистительную клизму.

Жидкие формы лекарственных веществ в прямую кишку вводят в виде лекарственных клизм. Вводимые лекарственные вещества ре­зорбтивного действия попадают в кровь, минуя печень, а следова­тельно, не разрушаются. В этом преимущество данного пути введе­ния. Недостатком является то, что из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению. Отсутствие ферментов в прямой кишке сопряжено с тем, что лекарственные вещества белковой, жировой и полисаха­ридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначить только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.

В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изо­тонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм вводят данные вещества в виде капельных клизм.

Ректальный способ введения лекарственных веществ применя­ют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно перораль­ное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном со­стоянии пациентов, поражении слизистой оболочки желудка и т.д.) или когда необходимо местное действие препарата.

Суппозитории (свечи) — это конические, цилиндрические или овальные лекарственные формы, твердые при обычных условиях, растворяются или расплываются при контакте со слизистой оболочкой прямой кишки. Оказывают местное и _t общее действие на организм человека.

Виды суппозиторий:

ректальные — применяют при тошноте или рвоте у па­циента, запорах, иногда при неприятном запахе и вку­се лекарства, что исключает его пероральный прием.

При введении суппозиторий системного действия кишечник опорожняют для обеспечения полноценного всасывания препарата;

вагинальные — обеспечивают местное противомикробное или противовоспалительное действие.

 

Преимущества применения:

+ всасывание в кровь в неизмененном виде, минуя барьер печени;

+ безопасный альтернативный способ введения.

 

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ

 

Введение в организм лекарственных средств путем их вды­хания называется ингаляцией. Лекарственный препарат находит­ся во флаконе в виде аэрозоли.

Медицинская сестра должна обучить пациента этой процедуре, посколь­ку он выполняет ее, как правило, самостоятельно.

С помощью ингаляции лекарственные средства вводят через рот или нос.

Ингаляции лекарственного средства через рот

Обучение пациента технике ингаляции складывается из 3~х этапов:

• получение информированного согласия на процедуру;

• обучение технике ингаляции;

• контроль (при необходимости) или коррекция действий пациента.

Противопоказания для ингаляционного метода введения лекарственного вещества:
- обширные ожоги слизистых оболочек дыхательных путей;

- кровотечения и склонности к ним;

- почечная и сердечнососудистая недостаточности.

 

Преимущества ингаляционного пути введения:

1. Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях.

2. Попадание в очаг поражения, минуя печень, в неизменном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества.

Недостатки ингаляционного пути введения:

1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патоло­гический очаг.

2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.

В медицинской практике можно проводить ингаляции также с помощью специаль­ных аппаратов в виде паровых, тепло-влажных, масляных ингаляции.

Ингаляции лекарственных веществ карманных ингаляторов (баллончиков).