ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Противозачаточный тампон вводится во влагали­ще до полового акта. Тампон сначала смачивают примерно двумя столовыми ложками воды и слег­ка отжимают до появления пены (это активизиру­ет содержащийся в тампоне спермицид). Введение производят либо рукой, либо при помо­щи аппликатора. Еще одно важное преимущество тампона состоит в том, что его противозачаточные свойства сохраняются в течение суток без повтор­ного смачивания, т.е. он обеспечивает защиту не­зависимо от числа половых актов. Тампон должен присутствовать во влагалище не менее 6 ч после полового сношения, но в общей сложности не бо­лее 30 ч. Для его извлечения необходимо потянуть ниточку, привязанную к одному из концов.

Один из главных недостатков тампона — отно­сительно высокая частота неудач Как и при использовании колпачков или спермицидов мно­гие неудачи возникают в результате неправильного применения — слишком быстрого удаления тампо­на после полового акта; кроме того, определенную роль играет, по-видимому, мотивация пользователя. Эффек­тивность тампонов можно значительно повысить, применяя их в сочетании с презервативами.

Женщины, пользующиеся тампонами, сообща­ют о ряде их преимуществ по сравнению с колпач­ками. Помимо того, что тампоны легко вводить (это отмечают все), многие женщины ценят их как удобное недорогое противозачаточное средство, не имеющее ни вкуса, ни запаха, обеспечивающее защиту в течение 24 ч. Кроме того, согласно отзы­вам, тампоны не создают ощущения неопрятности и чрезмерной влажности.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Самое распространенное побочное воздействие тампона — слабое раздражение влагалища или полового члена, наблюдаемое у 3—5% тех, кто им пользуется. Хотя тампон получил широкое рас­пространение сравнительно недавно, уже извест­но, что использование этого противозачаточного средства может привести к синдрому токсического шока (СТШ). Однако в целом вероятность этого состояния крайне мала.

Недавно было обнаружено, что противозачаточ­ные тампоны предохраняют женщин от заражения хламидиозом и гонореей — двумя наиболее рас­пространенными венерическими заболеваниями. Однако они слабо предо­храняют от СПИДа.

8.Физиологические методы

Физиологические противозачаточные методы ос­нованы на воздержании от половых сношений в те периоды менструального цикла, когда вероятность оплодотворения особенно высока. Это единствен­ный способ контрацепции, который приемлет ка­толическая церковь, поскольку считает его «есте­ственным», а не «искусственным».

КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД

Календарный метод состоит в определении «безо­пасных дней» менструального цикла (дней, в котор ые половой акт не приведет к беременности), исходя из продолжительности предыдущих циклов. Расчеты основаны на допущении, что овуляция должна произойти примерно за 14 дней до начала следующей менструации. Однако, как показали тщательные гормональные исследования, это до­пущение не всегда верно.

Чтобы вычислить «опасный» период, следует располагать данными о продолжительности каж­дого менструального цикла минимум за 6 мес. Первый день «опасного» периода определяют, вы­читая 18 из продолжительности самого длинного цикла. Если, например, за учитываемый период самый короткий цикл у данной женщины продол­жался 26 дней, а самый длинный — 32 дня, то она должна воздержаться от половой близости, начи­ная с 8-го дня цикла (26 — 18 = 8) и до 21-го дня (32 - 11 = 21). Таким образом, «опасными» будут дни с 8-го по 21-й включительно, итого 14 дней.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ МЕТОД

При температурном методе необходимо ежедневно измерять базальную температуру тела (БТТ), что­бы уловить время овуляции. От половой жизни следует воздерживаться со дня окончания менст­руации и еще в течение 2—4 дней после повыше­ния температуры. Если в данном цикле повыше­ния температуры обнаружено не было, что иногда случается, то пары, пользующиеся температурным методом, должны совершенно отказаться в этом месяце от половых сношений.

ОВУЛЯЦИОННЫЙ МЕТОД

Овуляционный метод, или метод Биллингса, зави­сит от изменений слизистых выделений шейки, по которым можно установить дни, когда велика ве­роятность зачатия. О наступлении этих дней сви­детельствует появление во влагалище беловатой или мутной клейкой слизи. За 1—2 дня до овуляции выделение слизи усиливается и она становится бо­лее прозрачной и текучей, а по консистенции очень сходной с яичным белком. Считается, что половой акт «безопасен» спустя 4 дня после появ­ления слизи, когда она вновь становится мутной.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

В целом эффективность физиологических методов оставляет желать лучшего. Самый надежный из них, несомненно, календарный метод (вероят­ность неудач — от 15 до 45 на 100 женщин в год); и, за исключением тех случаев, когда менструальный цикл протекает регулярно, требует длительных периодов воздержания. Тем­пературный метод неточен, так как получаемые данные трудно интерпретировать и примерно в 20% слу­чаев выявить овуляцию по графикам БТТ не удает­ся. Всемирная орга­низация здравоохранения на основании тщательно разра­ботанных исследований, проведенных в 5 разных странах, установила, что овуляционный метод «от­носительно неэффективен для предупреждения беременности», так как общая частота неудач со­ставила 19,4 на 100 женщин в год. Это, вероятно, объясняется тем, что многим женщинам бывает трудно обнаружить циклические изменения в сли­зи, выделяемой шейкой, а при каких-либо влага­лищных инфекциях (которые сами могут быть причиной выделений) этот метод вообще непри­меним. Сейчас создано несколько приборов для выяв­ления овуляции в домашних условиях по выбросу ЛГ в мочу; может быть, со временем использова­ние таких приборов позволит повысить эффектив­ность физиологического метода контрацепции, однако подлинно научных исследований в этой области пока не проводилось.

9.Стерилизация

Самую высокую степень защиты от беременности, если не считать полного воздержания, обеспечива­ет в настоящее время стерилизация — хирургиче­ские операции, делающие невозможным зачатие. За последние 20 лет популярность этой операции значительно возросла.

Стерилизация привлекает тем, что она эффек­тивна и перманентна. Эта перманентность, одна­ко, становится недостатком в случае изменения чувств или обстоятельств (например, смерть ре­бенка или одного из супругов, развод), в результа­те чего человек может вновь захотеть детей. Нес­мотря на теоретическую возможность ликвидиро­вать последствия стерилизации, практически это почти нереально. Каждый человек, собирающийся подвергнуть себя стерилизации, должен исходить из того, что эта операция необратима. Для мужчин один из способов сохранить возможность иметь детей после стерилизации — заморозить несколько образцов своей спермы, взятой до стерилизации, и хранить их в одном из банков спермы. Если впос­ледствии он захочет иметь детей, то эту сперму можно использовать для искусственного оплодо­творения.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЖЕНЩИН.

Существует более 100 разного рода хирургических методов стерилизации женщин. Почти все они сводятся к блокированию маточных труб, чтобы предотвратить слияние сперматозоида и яйцеклет­ки. В настоящее времяперевязка маточных труб как таковая производится редко, так как эта процеду­ра менее эффективна, чем другие способы блоки­ровки — частичное иссечение, наложение зажимов и т.п. Такие операции по-прежнему на­зывают «перевязкой труб», хотя на самом деле ме­ханизм хирургического вмешательства иной.

Перевязку труб часто производят с помощью лапароскопа — инструмента в виде трубки, снаб­женной осветителем и световодом, который вво­дят в брюшную полость через разрез в брюшной стенке. С помощью лапароскопа трубы перереза­ют, а их концы подвергают электрокоагулиции. При этой операции длина разреза не превышает 2,5 см. Можно произвести перевязку труб, применяя сходный инструмент, который вводят черезвлагалище.

Перевязку труб можно произвести также с по­мощьюлапаротомии — операции, при которой на животе делается разрез длиной 10—12 см. К стери­лизации путем лапаротомии прибегают редко, обычно в тех случаях, когда для этого имеются те или иные причины — технические трудности или опасность для жизни женщины по медицинским показаниям. Женщина становится бесплодной и после таких операций, какгистерэктомия (удале­ние матки) или овариэктомия (удаление яични­ков), однако эти операции обычно производят по другим причинам, а стерильность возникает как своего рода побочный эффект.

Большинство методов стерилизации женщин гарантируют почти 100%-ную эффективность. В очень редких случаях рассеченные концы маточ­ных труб могут соединиться, что обеспечит зача­тие, однако наиболее обычная причина «неудачи метода» состоит в том, что в момент стерилизации женщина уже была беременна, но об этом никому не было известно. Побоч­ные действия возникают редко (менее чем у 5% женщин) и обычно выражаются в кровотечении или симптомах инфекции в течение нескольких первых дней после операции.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ МУЖЧИН

Вазэктомия — иссечение семявыносящего протока. Это простая хирургическая операция, которая со­стоит в том, что проток перерезают, а концы пере­вязывают или подвергают электрокаугуляции. Операция обычно проводится под мест­ным наркозом и занимает 15—20 мин. Мужчина может затем отправиться домой, но в течение 1—2 дней он должен избегать тяжелых нагрузок. Неко­торые мужчины испытывают боль в области мо­шонки в течение 7—10 дней, после, казалось бы, не осложненной вазэктомии.

Вазэктомия не нарушает продукцию спермы, а блокирует ее прохождение из яичек в верхние час­ти семявыносящих протоков. Сперма накаплива­ется в эпидидимисе (придаток яичка, лежащий по­зади него и состоящий из массы канальцев), где ее поглощают и разрушают клетки, называемые фа­гоцитами. Некоторое количество сперматозоидов, по-видимому, проникает в мошонку и затем раз­рушается. Поскольку в момент вазэктомии зрелые половые клетки уже имеются, обычно должно пройти некоторое время (примерно десяток эяку­ляций), прежде чем семенная жидкость станет стерильной (не содержащей сперматозоидов). Муж­чине и его партнерше следует применять какой-либо другой метод контрацепции до тех пор, пока, по крайней мере, два последовательных анализа се­менной жидкости не подтвердят отсутствие в ней половых клеток. В очень редких случаях зачатие происходит, несмотря на то, что перед этим один анализ семенной жидкости дал отрицательный ре­зультат.

Вазэктомия не оказывает влияния на секрецию гормонов и не нарушает эрекцию или эякуляцию. Количество эякулята почти не изменяется, так как секреты яичек и эпидидимиса составляют менее 5% объема семенной жидкости.

Вазэктомия — самый простой и самый надеж­ный способ хирургической контрацепции: вероят­ность неудач составляет всего 0,15%. Причиной неудач служат незащищенный половой акт, совер­шенный до полного исчезновения сперматозоидов из эякулята, ошибки при проведении операции или, что случается очень редко, срастание перере­занных протоков. Частота медицинских осложне­ний, таких как кровотечение или инфекция, со­ставляет менее 15%, хотя примерно у половины мужчин возникают небольшие припухлости, боль и временные изменения цвета мошонки, вызван­ные гематомой. У некоторых пар в ре­зультате этой операции нарушается гармония в су­пружеских отношениях из-за того, что муж ожидает выражений благодарности со стороны жены за перенесенную им операцию, или жена недовольна тем, что она больше не сможет иметь детей.