Клинический случай: " Глубокий прикус"
Ситуационная задача: Вы - врач стоматолог - ортодонт. К Вам на консультацию направлен пациент 12 лет с жалобами на не эстетическую улыбку, неправильное смыкание зубов в переднем отделе зубного ряда.
Конечный результат (outcomes):
-проведение опроса, физикальный осмотр пациента для регистрации
стоматологического статуса;
- клиническая диагностика глубокого прикуса;
- специальные методы исследования;
- дифференциальная диагностика и обоснование окончательного диагноза;
- составление плана лечебно-профилактических мероприятий;
- оказание ортодонтической помощи при глубоком прикусе пациенту 14 лет;
- тактика ведения пациента с глубоким прикусом в 14 лет.
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтёра (пациента, критерии оценки шагов)
2. Перчатки латексные, маска.
3. Одноразовый стоматологических набор для обследования полости рта пациента.
4.Ортопантомограмма.
5. Штангенциркуль для измерения моделей.
1. актёр – пациент; 2. актёры - мед. сестра, помощник врача
Текст сценария для стандартизированного актёра (пациента) и описание его роли.
Жалобы: на некрасивую улыбку, на отсутствие контактов во фронтальном участке.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актёра | Ответ |
| 1. Уточнить начало заболевания | Когда обратили внимание на травмирование слизистой оболочки твердого неба? | 3 года назад, но не придали особого значения, так как думали, что постепенно смыкание зубов нормализуется |
| 2. Уточнить время появления первых признаков не смыкания зубов, проведенное, ортодонтическое лечение | В каком возрасте стала образовываться щель между передними зубами, проводилось ли ортодонтическое лечение? | В 10-11 лет, ортодонтическое лечение ранее не проводилось |
| 3. Причина травмы слизистой оболочки неба верхней челюсти | Какова причина появления травмы? | Чрезмерное перекрытие верхними зубами нижние зубы. |
| 4. Уточнить какие принимались меры | Пытались ли родители самостоятельно устранить вредные привычки? | Пытались. Но контролировать ребёнка не было времени, так как целый день на работе |
| 5.Уточнить к каким специалистам обращались | Обращались ли родители к логопеду, невропатологу за помощью | Не обращались |
| 6. Уточнить причину нынешнего обращения за помощью. | Почему именно сейчас Вы с ребёнком обратились к врачу ортодонту? | Ребёнок повзрослел, стал обращать внимание на внешний вид, сверстники подсказали обратиться к ортодонту. |
Anamnes morbi: Обратили внимание на скошенный подбородок и затрудненное жевывание пищи 2 года назад. С возрастом неэстетический вид передних зубов стал более заметен, сверстники также обратили внимание на этот недостаток и отправили на консультацию врача ортодонта.
Anamnes vitae: Ребёнок от второй беременности. Беременность протекала с многоводием. Кормление искусственное. Зубы прорезывались несвоевременно. На диспансерном учёте у врача-ревматолога.
Status presents: физически развит по возрасту, вес, рост соответствуют норме. Коммуникабельный, любознательный, осознаёт необходимость ортодонтического лечения.
Status locales: при внешнем осмотре определяется вялая осанка, кожные покровы чистые, профиль слегка выпуклый, лицо симметричное, подбородок скошен кзади, супраментальная складка углублена, верхняя губа немного выступает вперёд, нижняя губа утолщена и вывернута. Дыхание носовое, глотание соматическое, речь внятная, Осмотр полости рта: глубина преддверия у нижних передних зубов 6 мм, прикрепление уздечки верхней губы соответствует норме. Язык расположен на дне полости рта, уздечка языка в норме. Слизистая пародонта в области передних зубов гиперемирована, отечна. Небо готическое, наблюдается сужение верхнего с протрузией резцов и уплощением переднего отдела нижней зубной дуги. Зубная формула соответствует возрасту. При смыкании зубных рядов в привычной окклюзии наблюдается в переднем отделе сагиттальная щель – 5 мм, глубокое резцовое перекрытие с травмой слизистой оболочки твердого неба, в боковых отделах - бугорковый контакт. Клиническая проба Эшлера-Битнера положительная.
Предварительный диагноз:
Глубокий прикус, сужение верхней зубной дуги, протрузия верхних резцов, ретрузия нижних, смещение нижней челюсти дистально.
План обследования:
1.Определение гигиенического индекса.
2.Антропометрия лица, определение индекса Изара.
3.Исследование состояния тонуса мышц, ВНЧС.
3. Описание ортопантомограммы.
4. Биометрия моделей.
Окончательный диагноз:
Глубокий травмирующий прикус по горигонтальному типу, сужение верхней зубной дуги, протрузия верхних резцов, ретрузия нижних, дистальное смещение нижней челюсти. Степень тяжести заболевания – средняя.
План ортодонтического лечения.
1.Гигиеническое обучение по уходу за полостью рта и ортодонтическим
аппаратом.
2.Нормализация положения языка в покое и во время функции глотания
3.Способствовать зубоальвеолярному удлинению в боковых участках нижней челюсти,
стимулировать прорезывание жевательных зубов путем их разобщения,
устраненить (интрузия) уже имеющееся зубоальвеолярное удлинение в переднем отделе.
5. При протрузии и ретрузии передних зубов создать их правильное положение,
6. Нормализовать положение нижней челюсти
7. Ортодонтическое аппаратурное лечение: пластинка Катца.
Ретенционный этап – вид ипродолжительность по показаниям, прогноз результата ортодонтического лечения благоприятный при соблюдении всех требований врача.