Как подготовиться к операции
При подготовке к операции медсестра собирает на одну тележку все, что понадобится в операционной: операционное белье, инструменты, перевязочный материал, расходный и шовный материал, лекарственные средства.
Прежде чем положить лекарственные средства в тележку, медсестра должна проверить срок годности, название и концентрацию препарата, путь его введения.
Все лекарства, которые операционная бригада использует во время операции, делятся на три группы: вводимые инъекционно, используемые для промывания полостей и те, которые нужны для обработки инструментов в течение операции. Каждую группу средств медсестра должна поместить в отдельную стерильную емкость. Каждую емкость нужно идентифицировать. Введите единую систему идентификации емкостей в медорганизации. Например, емкость с перекисью водорода можно подвязывать марлевой салфеткой.
Рис. 1. Операционная медсестра подготовила стерильный стол
Обратите внимание персонала:
1. В отделении нельзя готовить, расфасовывать, переливать или перемещать из одной упаковки в другую любые лекарства.
2. Запрещено менять этикетки на препаратах. Обяжите персонал хранить лекарства только в оригинальной — заводской или аптечной — упаковке.
Как действовать во время операции
При подготовке операционной медсестре ассистирует помощник. Помощник вскрывает упаковки со стерильными материалами и препаратами.
Как только помощник открыл упаковку с лекарством, он сразу должен написать на упаковке дату и время вскрытия.
Если нужно использовать препарат, который вводится инъекционно, то помощник обязан показать врачу или проговорить вслух название и концентрацию лекарства. Операционной медсестре он должен показать название препарата, его концентрацию, срок годности, дату и время вскрытия упаковки.
Если помощник открыл упаковку с препаратом для промывания полостей или инструментов, он должен обязательно показать операционной медсестре или проговорить вслух название, концентрацию, срок годности ЛП, дату и время вскрытия упаковки.
Рис. 2. Операционная медсестра во время хирургического вмешательства
Только после того, как название и другие параметры препарата озвучены, помощник под контролем операционной медсестры разливает лекарства в стерильные емкости или подключает к промывным системам. На дне каждого флакона он должен оставлять до 10,0 мл препарата.
Разработайте для персонала стандартную операционную процедуру (СОП) и обяжите персонал следовать документу.
Обратите внимание персонала:
1. Все флаконы с лекарствами помощник должен брать этикеткой наружу.
2. Перед тем как налить водный раствор лекарства в стерильную емкость, помощник должен слить небольшое количество раствора через край.
Как проверить лекарства из аптеки
При приемке медсестра должна проверить, соответствует ли описание, упаковка и маркировка препарата требованиям СОПа.
| Пример Медсестра может доказать вину аптеки только в одном случае — если она оценивает лекарство при получении по параметрам «описание», «упаковка» и «маркировка». Правила оценки препаратов пропишите в СОПе. Другой случай — если медсестра при введении препарата заметила что-то необычное: например, его вязкость оказалась выше или ниже стандартной. |
Блок-схема
«Описание». Медсестра, если возможно, должна обратить внимание, соответствуют ли описанию внешний вид, агрегатное состояние, цвет, вкус и запах лекарства. Это требование есть в приказе Минздрава от 26.10.2015 № 751н.
| Пример Формальдегид можно отличить по резкому запаху; 0,02-процентный раствор рибофлавина и 0,02-процентный раствор фурацилина должны быть ярко-желтого цвета, 3-процентный раствор хлорида кальция — бесцветным и горьким, 0,9-процентный раствор хлорида натрия — бесцветным и соленым. |
Рис. 3. Выдача лекарств в аптеке
«Упаковка». Необходимо проверить упаковку — она должна быть целой и соответствовать физико-химическим свойствам препарата. Медсестра должна убедиться, что внутри есть листовка-вкладыш на русском языке. Если получаете большую партию препарата, листовка может быть в коробке или пачке — одна на всю партию.
«Маркировка». Медсестра должна посмотреть, соответствует ли маркировка на первичной и вторичной упаковке требованиям фармакопеи. Убедиться, что на этикетке указаны лекарственная форма и предупреждения, которые ей соответствуют.
| Пример Если препарат предназначен для внутреннего применения, на этикетке должно быть сигнальное зеленое поле с надписью «Внутреннее» (рис. 4). Если препарат предназначен для наружного применения, на этикетке должно быть сигнальное оранжевое поле и надпись «Наружное» (рис. 5). Если препарат предназначен для парентерального введения, на этикетке должно быть сигнальное синее поле и надпись «Для инъекций» или «Для инфузий» (рис. 6). Если к вам поступил офтальмологический препарат, на этикетке должно быть сигнальное розовое поле и надпись «Глазные капли», «Глазная мазь» или «Растворы для орошения» (рис. 7). |
Кликните на картинку, чтобы ее увеличить
| 
|
| Рис. 4.Этикетка препарата для внутреннего применения | Рис. 5.Этикетка препарата для наружного применения |
| 
|
| Рис. 6.Этикетка препарата для инъекций | Рис. 7.Этикетка для глазных капель |
На этикетках должны быть напечатаны предупредительные надписи, своя — для каждой лекарственной формы. Например, на этикетках для микстур должно быть написано: «Хранить в прохладном и защищенном от света месте», «Перед употреблением взбалтывать». На мазях, глазных мазях и каплях: «Хранить в прохладном и защищенном от света месте».
Если медсестра принимает капли для внутреннего применения, то должна убедиться, что на них есть указание «Хранить в защищенном от света месте». На препаратах для инъекций и инфузий должна быть предупреждающая надпись «Стерильно». Подпись «Хранить в недоступном для детей месте» фармацевты размещают на этикетках всех препаратов.
Сотрудники аптеки, помимо этикетки, должны наклеить на флакон предупредительные надписи. Они отличаются цветом шрифта и фона. Как нужно оформить предупреждения, смотрите в таблице.