Туберкулин – аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении.
Проба Манту (туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика) – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат микобактерий – туберкулин.
Пробу Манту проводят для:
- Выявление факта инфицирования туберкулезной палочкой
- Выявления случаев заболевания туберкулезом
- Проверки состояния противотуберкулезного иммунитета и отбора группы для повторной вакцинации
Противопоказания для постановки туберкулиновой пробы:
§ распространенные кожные заболевания,
§ эпилепсия, острые,
§ хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения, аллергические состояния.
В России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес., независимо от результатов предыдущей пробы. Туберкулин вводится внутрикожно.
Постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы — реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту.
| Этапы | Обоснование | Доза |
| Подготовка к процедуре | ||
| Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры | |
| Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции | |
| Ампулу поставить в мензурку | Предотвращение падения ампулы | |
| Предупреждение падения иглы во время работы | |
| Взять ампулу с туберкулином и набрать в шприц 0,2 мл препарата | Такую незначительную дозу возможно набрать только в туберкулиновый шприц | 0,2 мл |
| Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком | ||
| Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл | В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимые для диагностики | |
| Положить шприц внутрь стерильного столика | ||
| Выполнение процедуры | ||
| Этапы | Обоснование | |
| Ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, обработать наружную поверхность средней трети предплечья пациента (сбросить ватный шарик в емкость с дезраствором) | Обеззараживание инъекционного поля | |
| Растянуть между 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля | ||
| Ввести иглу срезом вверх под углом 10-15 градусов и медленно внутрикожно ввести туберкулин под визуальным контролем образования лимонной корочки | Проба Манту проводится только внутрикожно | |
| Во избежание нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума | |
| Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором(предварительно промыв) | ||
| Завершение процедуры | ||
| Снять перчатки и сбросить их в дезраствор | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения | Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48- 72 часа: Ø Отрицательная проба – уколочный след; Ø Сомнительная проба- гиперемия или папула до 5 мм; Ø Положительная проба- папула 5 мм и более |
Классификация гипертермии
Гипертермия- это защитно-компенсаторная раекция, благодаря которой усиливает иммунный ответ организма на болезнь
Это самый частый симптом у детей
| Тип гипертермии | Показатели темпиратуры |
| Субфебрильная | 37-38*С |
| Умеренная | 38-39*С |
| Высокая | 39-41*С |
| Гиперпиретическая | Более 41*С |
Виды гипертермии
| Вид | Механизм | Клиника |
| Розовая гипертермия | Теплопродукция равна теплоотдаче | 1. Кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные 2. Общее состояние страдает незначительно |
| Белая гипертермия | Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов | 1. Ощущение холода, озноб 2. Бледность кожных покровов 3. Цианотичный оттенок ногтевых лож, губ 4. Похолодание конечностей |
Неотложная помощь при гипертермии
| Этапы | Обоснование | Дозы |
| 1. Уложить ребенка в постель | Повышение темпиратуры- признак интоксикации | |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии легких | |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При гипертермии развивается гипоксия | |
| 4. Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая- перевести в розовую (согреть ребенка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками) | Белая гипертермия связана со спазмом переферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи | |
| 5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: А) 37,0-37,5*С назначить обильное питье Б) 37,5-38,0*С провести физическое охлаждение В) 38,0-38,5*С энтерально ввести жаропонижающие средства (Панадол, парацетамол, аспирин, жаропонижающие свечи и т.д.) Г) 38,5* С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь: Анальгин Димедрол Папаверин Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется | Повышенная темпиратура не должна снижаться литически | 0,1 мл\год 0,1 мл\год 0,1 мл\год |
| 6. Провести кислородотерапию | При гипертермии повышена потребнасть тканей в кислороде | |
| 7. В течении 20-30 мин. От начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка | Обеспечение выведения токсинов из организма | |
| 8. Через 20-30 мин.повторить термометрию | Контроль эффективности проведенных мероприятий | |
| 9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии | Через 20-30 мин.темпиратура должна снизиться на 0,2-0,3*с |
Обморок- проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания
Причины:
-переход из горизонтальноего положения в вертикальное
-боли
-сильные эмоции(испуг, страх)
-реже при заболеваниях сердца
-фарсированном дыхании
-голодании
-нарушении кровообращения из-за стесняющей одежды
Предвестники:
Беспокойство
Слабость
Зевота
Шум в ушах
Потемнение в глазах
Головокружение
Данные сестенского обследования:
Кратковременная потеря сознания
Бледность кожи
Холодный пот
Снижение АД
Кратковременное расширение зрачков
Неотложная помощь при обмороке
| Этапы | Обоснование | Дозы |
| 1. Уложить ребенка на ровную поверхность с преподнятым ножным концом (или усадить и резко наклонить голову вниз) | Обеспечить приток крови к мозгу | |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчить экскурсии легких | |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | Возможна гипоксия мозга | |
| 4. Взбрызнуть лицо и тело ребенка холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт (уксусную кислоту) | Раздражение большого количества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудистыйе центры ЦНС | |
| 5. п\к ввести кордиамин | Возбуждающее действие на ЦНС | 0,1 мл\год |
Введение вакцины против вирусного гепатита В
Цель: профилактика гепатита В
Оснащение:
Вакцина «Энджерикс-В»
Стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом
Шприц 1 мл (или 2 мл), иглы
Спирт 70%
Лоток для оснащения
Лоток для использованного материала
Вводится после рождения,в 1 и 6 месяцев
Для новорожденных и детей до 10 лет- 0,5 мл (10 мкг)
Для детей старше 10 лет -1 мл (20 мкг)
См. технику в\м иньекции
Носовое кровотечение.
Причины:
Ø Травмы;
Ø болезни носа и околоносовых пазух (гайморит, ринит);
Ø прием ряда лекарственных средств;
Ø болезни крови и проч.
| этапы | обоснования | дозы |
| 1. Усадить ребёнка с опущенным головным концом | · Профилактика аспирации, заглатывание крови и появление кровавой рвоты | |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | · Улучшение экскурсии лёгких | |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | · Облегчение дыхания | |
| 4. Создать спокойную обстановку | · Ребёнок возбуждён, испуган | |
| 5. Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны | · Механическая остановка кровотечения | |
| 6. Приложить холод на переносицу | · Уменьшение притока крови к полости носа | |
| 7. Затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его в 3% растворе перекиси водорода, растворе адреналина, викасола, гипертоническом растворе, грудном молоке, вазелине) | · Обеспечение местной остановке кровотечения · Перекись водорода оказывает прижигающее действие · Адреналин – сосудосуживающее действие · Викасол, гипертонический раствор обладают кровеостанавливающим эффектом · В грудном молоке содержится «кровеостанавливающий» витамин К | |
| 8. По назначению врача можно вести внутримышечно: викасол глюконат кальция | · Кровеостанавливающее действие · Кровеостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку | 0,1 мл/год 1,0 мл/год |
| 9. Установить причину носового кровотечения и постараться устранить его. При неэффективности проводимой терапии проводится тампонада носовой полости. | · Носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз |
Коллапс.
Это перераспределение крови с депонированием её в периферических сосудах.
Причины:
Ø Переход из горизонтального в вертикальное положение;
Ø Критическое снижение температуры;
Ø Быстрое удаление асцитической жидкости;
Ø Реже при заболеваниях сердца (аритмиях, блокадах);
Ø При приёме гипотензивных средств;
Ø Гиповолемия (потеря крови, эксикоз, при развитии инфекционно-токсического шока)
Клиника:
Ø внезапное ухудшение состояния;
Ø расширение зрачков, с ослаблением реакции на свет;
Ø бледность кожных покровов;
Ø холодный липкий пот;
Ø частый нитевидный пульс(тахикардия или брадикардия);
Ø низкое АД;
Ø иногда потеря сознания.
| этапы | обоснование | дозы |
| 1. Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность с опущенным головным концом | · Обеспечение притока крови к мозгу, что является необходимым в условиях развивающейся гипоксии мозга | |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | · Облегчение дыхания | |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | · При коллапсе в организме развивается гипоксия | |
| 4. Ввести сосудосуживающие средства: Мезатон или Норадреналин или адреналин | · Уменьшение объема кровяного русла за счёт сужения сосудов и как результат – повышение АД | 0,1 мл/год 0,1 мл/год 0,1 мл/год |
| 5. Проводить внутривенное капельное введение кровезаменителей под контролем АД | · Восполнение кровяного русла и повышение АД |
Бициллин-5.
Особенности применения:
Бициллин-5 применяют в виде суспензии в стерильной воде, в изотоническом растворе натрия хлорида или в 0,25–0,50% растворе новокаина, которую готовят непосредственно перед введением.
Вводят Бициллин-5 только внутримышечно.
Детям дошкольного возраста — по 600 000 ЕД 1 раз в 3–4 недели, детям старше 8 лет — 1 200 000–1 500 000 ЕД 1 раз в 4 недели.
1. Встряхните интенсивно флакон.
2. Образованную суспензию наберите в шприц.
3. Выпустите воздух через иглу и поменяйте её на другую иглу, проходимость которой проверяется на растворителе и при введении потянуть поршень на себя (смотри алгоритм внутримышечной инъекции).