СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ 2 ЭТАПА ЭКЗАМЕНА
Для 7 курса на 2015-2016 уч. год
Алматы, 2015 г.
Задача №1
Мужчина, авиаконструктор, 46-ти лет, житель Московской области, находился в служебной командировке в Нигерии с 30.09 по 11.10.2002 г., химиопрофилактику малярии не проводил. Заболел после возвращения 22.10, симптомы: приступы озноба и жара до 390, головная боль, слабость, боли в суставах. К участковому врачу обратился 24.10, рассказал о пребывании в Африке, был поставлен диагноз «ОРВИ, жёлтая лихорадка?», назначены жаропонижающие средства. 25.10 состояние ухудшилось, был сделан вызов скорой помощи и больного госпитализировали в терапевтическое отделение с подозрением на пневмонию. Проведена антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, высокая температура сохранялась постоянно. 29.10 больной был осмотрен врачом-инфекционистом, заподозрена малярия, взята кровь на анализ, обнаружены возбудители тропической малярии. Назначено лечение: 500 мг лариама при массе тела больного = 90 кг. 30.10 ночью состояние больного резко ухудшилось, наступила потеря сознания, судороги, началась малярийная кома. Несмотря на реанимационные меры, в 11 час. 30.10 наступила смерть.
ВОПРОС: Какие ошибки были допущены медицинскими работниками, повлекшие смерть больного от тропической малярии?
Зав. кафедрой,
Д.м.н., профессор Дуйсенова А.К.
Задача №2
Девочка 3,5 лет, жительница Воронежа, выезжала с родителями в отпуск на родину отца-журналиста в Нигерию с 23.12.2002 г. по 20.01.2003 г., на обратном пути 3 дня (21-23.01) находились в Каире. Химиопрофилактику против малярии не принимала. Ребёнок заболел 22.01.03, появилась головная боль, лихорадка, родители дали жаропонижающие средства. Семья прибыла в Россию (аэропорт Шереметьево) 24.01, чтобы затем поездом уехать в Воронеж. Перед отъездом из Москвы отец с больным ребёнком обратился за мед.помощью в мед.пункт Павелецкого вокзала, где дежурный врач поставила диагноз: ангина, дала жаропонижающие средства и рекомендовала обратиться дома к врачу в случае ухудшения состояния. В амбулаторном журнале мед.пункта отмечено, что ребёнок прилетел из Египта, а о пребывании в Нигерии и лихорадке записи нет. В Воронеже 26.01 девочка была госпитализирована в областную детскую клиническую больницу с диагнозом «ОРВИ», высокой лихорадкой, в тяжёлом состоянии. В препаратах крови от 26.01, 27.01, 29.01 возбудители малярии не были обнаружены. Смерть наступила 30.01 от малярийной комы, посмертно был установлен диагноз «тропическая малярия», плазмодии Р. fа1ciрагит были обнаружены 30.01.
ВОПРОС: Можно ли было предотвратить смерть ребёнка?
Зав. кафедрой,
Д.м.н., профессор Дуйсенова А.К.
Задача №3
Мужчина, житель Магадана, 45-ти лет, с 9 по 30 сентября 2003 г. находился в служебной командировке в Гане, химиопрофилактику малярии не проводил. Заболел 2.10 после возвращения на родину, обратился за мед.помощью к участковому врачу по месту жительства 8.10, поставлен диагноз: ОРВИ, острый бронхит? Вечером состояние ухудшилось, врач скорой помощи в 23 часа предложил госпитализацию, от которой больной отказался. 9.10 в 10 час. утра к больному был направлен врач-инфекционист, который поставил диагноз: гепатит А? Тропическая малярия? В 13 час. с тем же диагнозом больной был госпитализирован в бокс инфекционной больницы Магадана. В препарате крови обнаружен возбудитель четырёхдневной малярии - Р. та1аriае. 10.10 препарат крови направлен на контроль в ОЦГСЭН, где возбудитель определён как Р. fа1сiраrит. 10.10 состояние больного резко ухудшилось, развилась малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка, профузное кровотечение, острая почечная недостаточность, отёк лёгких и мозга. В 13 чаc. 50 мин. наступила смерть от тропической малярии.
ВОПРОС: какие неправильные действия больного привели его к смерти?
Зав. кафедрой,
Д.м.н., профессор Дуйсенова А.К.
Задача №4
Менеджер банка из Москвы, 30-ти лет, с 20.10 по 7.11.2003 находилась Эфиопии, химиопрофилактику не принимала, срочно возвратилась в Москву из-за смерти мужа 7.11 в автокатастрофе. Перенесла стресc, переохлаждение на похоронах, уехала в г. Волжск к матери 14.11, где находился её ребёнок. Заболела 15.11, за мед. помощью обратилась 16.11, участковый врач поставил диагноз: ОРВИ, грипп? 18.11 состояние ухудшилось, в 14 час. больная была госпитализирована в инф. отделение ЦРБ с тем же диагнозом. 20.11 был взят анализ крови на малярию, возбудитель ошибочно определён как Р. vivax. Назначено лечение: делагил 3 дня, затем примахин. При контрольном исследовании в ЦГСЭН 21.11 обнаружен Р. fа1сiраrит, больная была переведена в реанимационное отделение, назначен хинин в/в капельно, интенсивная терапия. Несмотря на предпринятое лечение 22.11.в 23 часа больная скончалась.
ВОПРОС: какие ошибки медицинских работников привели к смерти?
Зав. кафедрой,
д.м.н., профессор Дуйсенова А.К.
Задача №5
В военном городке Кушка, расположенном возле границы Туркменистана с Афганистаном, в июле 1998 г. произошла местная передача трёхдневной малярии в результате залёта заражённых комаров из пограничных посёлков на территории Афганистана. Военнослужащие находились на тренировочных учениях в палатках вблизи границы. Всего заболело 105 человек. После этой вспышки среди военнослужащих в республике регистрировали 15-20 случаев трёхдневной малярии ежегодно в результате завоза малярии демобилизованными лицами и её распространения в другие велаяты.
ВОПРОС: какие меры профилактики должны были быть проведены, чтобы военнослужащие не заболели?
Зав. кафедрой,