Минск 2011
СОДЕРЖАНИЕ
Раздел 1. Введение
Раздел 2. Термины и определения
Раздел 3. Основные положения нормативных правовых актов по вопросам дезинфекции в организациях здравоохранения
Раздел 4. Современный подход к организации дезинфекционных мероприятий
Раздел 5. Мониторинг устойчивости к антисептикам и дезинфектантам возбудителей ВБИ
Раздел 6. Требования к уборочному инвентарю и его хранению
Раздел 7. Алгоритм проведения текущей уборки помещений
Раздел 8. Алгоритм проведения генеральной уборки помещений
Раздел 9. Примерный план - график проведения генеральных уборок в различных кабинетах
Раздел 10. Контроль эффективности дезинфекции
Раздел 11. Литература
РАЗДЕЛ 1.
ВВЕДЕНИЕ
Одной из основных задач здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП, Healthcare associated infection), являются важнейшей составляющей данного вопроса в силу негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.
Функционирование системы здравоохранения г.Минска на основе стандартов инфекционного контроля способствует реализации и совершенствованию мероприятий в разрезе каждого направления инфекционного контроля, в том числе и в вопросах дезинфекционных мероприятий.
Данный информационный материал предназначен для специалистов организаций здравоохранения г.Минска (далее – ОЗ) и санитарно-эпидемиологической службы.
В материале представлены основные требования к проведению дезинфекционных мероприятий в организациях здравоохранения, уделено особое внимание вопросам микробиологического мониторинга объектов внешней среды.
|
|
При составлении документа использовались действующие нормативные акты, методические рекомендации и информационный материал, представленные в приложении.
В разработке информационного материала принимали участие:
Главный эпидемиолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома Киселева А.О.
Зав. отделением надзора за ВБИ ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» Варивода Е.Б.
Врач-эпидемиолог отделения надзора за ВБИ ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» Климович С.Г.
Главная медицинская сестра УЗ «1 ГКБ» Матвеенко Н.В.
Главная медицинская сестра УЗ «19 городская детская поликлиника» Вежновец Т.Е.
Врач-эпидемиолог УЗ «10 ГКБ» Шумилова Р.В.
РАЗДЕЛ 2.
ТЕРМИНЫИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Дезинфекция — это совокупность мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности популяций вегетативных и покоящихся форм патогенных и условно-патогенных возбудителей на абиотических объектах внешней среды с целью предупреждения распространения инфекционных болезней.
Очаговая дезинфекция — это дезинфекция, которая проводится в эпидемическом очаге в связи с возникновением случая инфекционного заболевания или бактерионосительства. Очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную.
Текущая дезинфекция — это дезинфекция, которая проводится в очаге в присутствии источника инфекции и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделении больным или носителем.
|
|
Заключительная дезинфекция — это дезинфекция, которая проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного, то есть после удаления источника инфекции с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным.
Профилактическая дезинфекция — это дезинфекция, которая проводится вне связи с эпидемическими очагами в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных болезней (лечебно-профилактические учреждения, детские дошкольные учреждения, предприятия пищевой промышленности и и общественного питания, вокзалы, вагоны, зрелищные учреждения и так далее).
Механический метод дезинфекции — это снижение численности популяции возбудителей под действием механических факторов (мытье, чистка, фильтрация, вентиляция и так далее).
Физический метод дезинфекции — это уничтожение или снижение численности популяции возбудителей под действием физических факторов (высокая температура, ультрафиолетовое излучение, ультразвук и так далее).
Химический метод дезинфекции — это уничтожение или снижение численности популяции возбудителей под воздействием химических веществ.
Биологический метод дезинфекции — это уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде средствами биологической природы (с помощью микробов-антагонистов); имеет строго специфическое назначение.
Качество дезинфекции — это степень соответствия дезинфекции стандарту или требованиям нормативных документов.
Эффективность дезинфекции — это степень достижения конечного результата вследствие проведения дезинфекции.
|
|
РАЗДЕЛ 3.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Дезинфекция в организациях здравоохранения должна проводиться специально обученными медицинскими работниками в соответствии с требованиями, установленными законодательством Республики Беларусь.
2. Все помещения организаций здравоохранения, а также мебель, оборудование, средства малой механизации должны содержаться в чистоте.
3. Дезинфекция проводится с учетом спектра выделяемых от пациентов микроорганизмов, профильности и специфики работы отделения.
4. В больничных организациях здравоохранения смена применяемых химических средств дезинфекции должна осуществляться по результатам мониторинга устойчивости к химическим средствам дезинфекции циркулирующих микроорганизмов в каждом структурном подразделении, по эпидемическим показаниям.
5. При проведении уборок помещений в организациях здравоохранения не должны использоваться порошкообразные синтетические моющие средства.
6. В помещениях организаций здравоохранения должны проводиться текущие ежедневные и генеральные.
7. Текущие ежедневные уборки помещений организаций здравоохранения должны проводиться:
7.1. не реже трех раз в день, в том числе один раз с применением химических средств дезинфекции, в эпидемически значимых помещениях и кабинетах:
- операционный блок
-реанимационные
- хирургические палаты
- перевязочные
- манипуляционные
- процедурные
- родильный зал
- помещения молочной комнаты роддома
- смотровые
- прививочные
- централизованные стерилизационные отделения, стерилизационная, автоклавная
- стоматологические кабинеты
После проведения текущей ежедневной уборки должно проводиться обеззараживание воздушной среды, проветривание – при необходимости.
7.2. Не реже трех раз в день с использованием химических средств дезинфекции в помещениях и кабинетах с особыми требованиями к содержанию объектов внешней среды:
- палаты для пациентов с ожогами
- палаты для пациентов с инфекционными заболеваниями
- палаты для пациентов с гнойно-септическими инфекциями
- палаты для пациентов с туберкулезом,
- асептические палаты.
После проведения текущей ежедневной уборки должно проводиться обеззараживание воздушной среды, проветривание – при необходимости.
7.3. В палатах для пациентов терапевтического профиля текущая ежедневная уборка проводится не реже двух раз в день с применением моющих средств. После проведения текущей ежедневной уборки должно проводиться проветривание.
7.4. Вспомогательные помещения, холлы, коридоры, рекреации, лестничные клетки и пролеты, кабинеты административно-хозяйственного назначения должны подвергаться ежедневной влажной уборке.
7.5. Туалеты для пациентов и посетителей должны содержаться в чистоте, без неприятных запахов и убираться по мере загрязнения.
8. Генеральные уборки помещений организаций здравоохранения должны проводиться:
8.1. - в помещениях операционного блока и централизованного стерилизационного отделения, в родильном зале, перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных и стоматологических кабинетах, в помещениях молочной комнаты роддома, реанимационных и хирургических палатах не реже одного раза в семь дней;
8.2. - в палатах для пациентов с ожогами, в палатах для пациентов с инфекционными заболеваниями, в том числе в палатах для пациентов с гнойно-септическими инфекциями, туберкулезом, в асептических палатах после одномоментной выписки пациентов, а также при перепрофилировании палат.
8.3. - Генеральные уборки в других помещениях организаций здравоохранения должны проводиться не реже одного раза в месяц.
9. При проведении генеральной уборки помещений организации здравоохранения должны соблюдаться следующие требования:
работники должны быть одеты в специально выделенную СГО и использовать средства индивидуальной защиты (далее – СИЗ);
должна использоваться одноразовая или продезинфицированная ветошь;
влажная уборка поверхностей должна проводиться растворами моющих средств в последовательности: потолок, окна и подоконники, стены и двери – сверху вниз, оборудование, пол – от дальней стены к выходу;
смывание нанесенных моющих средств должно осуществляться водопроводной водой, с использованием ветоши;
дезинфекция стен, подоконников, пола, оборудования, мебели должна проводиться химическими средствами дезинфекции, в соответствии с инструкциями по их применению;
смена СГО и защитных перчаток на чистые должна проводиться работниками перед этапом смывания нанесенных химических средств дезинфекции;
смывание химических средств дезинфекции должно проводиться водопроводной водой с использованием ветоши;
после расстановки оборудования и мебели должно проводиться обеззараживание воздуха помещений одним из методов, утвержденных в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь.
После проведения генеральной уборки помещений организаций здравоохранения должна проводиться дезинфекция и сушка уборочного инвентаря и ветоши.
РАЗДЕЛ 4.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ
ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
Среди мер дезинфекции химический метод дезинфекции является наиболее распространенным в организациях здравоохранения.
Основными группами объектов, подлежащих обеззараживанию в ОЗ, являются:
1) инструменты и оборудование
2) поверхности помещений и предметов;
3) кожный покров больного (инъекционное и операционное поля) и руки медицинского персонала.
При выборе дезинфектантов для закупки и применения в ОЗ необходимо учитывать их антимикробную активность и частоту устойчивости к ним определенных микроорганизмов, преобладающих в экосистеме отделения (возбудители туберкулеза, вирусных инфекций дыхательных путей, урологических, желудочно-кишечных, гнойно-септических и др. заболеваний), а также частоту и массивность контаминации потенциально опасными микроорганизмами объектов больничной среды, подлежащих дезинфекции.
Возбудители многих опасных болезней легко инактивируются соответствующими дезинфицирующими средствами, и наоборот (табл. 1).
Таблица 1.
Шкала сравнительной устойчивости патогенных микроорганизмов к дезинфицирующим средствам (по Шандала М.Г., 2002)
| Устойчивость микробов к дезинфектантам | Группы и виды микроорганизмов | Примеры вызываемых инфекций |
| Высокая G F | Прионы (хр. инф. нейропатогенные агенты, «медленные вирусы» Бактериальные эндоспоры (бацилл, клостридий), вирионы | Куру, б-нь Крейпцфельда-Якоба, «коровье бешенство» Сибирская язва, столбняк, газовая гангрена, ботулизм |
| Средняя Е D С | Пикорнавирусы, парвовирусы Микобактерии туберкулеза, ротавирусы, реовирусы, некоторые плесени Аденовирусы, грибы | Полиомиелит, гепатит А, ОРВИ, апластическая анемия Туберкулез, желудочно-кишечные и респираторные инфекции, дерматофитии Фарингокератоконъюнктивиты, гастроэнтериты, бластомикозы, кандидозы |
| Низкая В А | Вегетативные формы бактерий, некоторые грибы, дрожжи, некоторые грамотрицательные микроорганизмы Вирусы липидные или среднеразмерные, некоторые другие микроорганизмы | Кишечные инфекции, раневые инфекции, бактериемии, пневмонии и др. Гепатиты В, С, ВИЧ, лихорадка Эбола, герпес, грипп и др. |
В зависимости от химической структуры применяемые в ОЗ дезинфицирующие средства относятся к следующим группам:
галоидсодержащие (хлорактивные, иодофоры);
кислородсодержащие (перекись водорода, надкислоты, композиционные на основе перекиси водорода);
четвертичные аммонивые соединения;
бигуанидины;
спирты и спиртосодержащие препараты;
альдегиды и альдегидсодержащие препараты;
композиционные препараты;
фенолсодержащие,
амины и др.
У каждого из химических дезинфектантов есть определенный спектр антимикробной активности, что определяет эффективность дезинфицирующего средства (таблица 2). Сочетание нескольких химических агентов позволяет расширить антимикробный спектр действия препарата.
Таблица 2.
Спектр антимикробной активности веществ, входящий в состав дезинфицирующих средств
| Действующее вещество\Возбудитель | Грам(+) /грам(-) бактерии | Грибы | Микобактерии | Оболочные/безоболочные вирусы | ||
| Глутаровый альдегид | ||||||
| Спирты | ||||||
| Фенолы | ||||||
| Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) | ||||||
| Гуанидины | ||||||
| Перекисные соединения | ||||||
| Иод | ||||||
| Спирты |
| -полная эффективность | - ограниченная эффективность | - отсутствие эффективности |
Устойчивость к дезсредствам формируется медленнее, и удельный вес устойчивых штаммов в популяции микроорганизмов долгое время остается низким. Однако рост устойчивости к дезсредствам может приобретать взрывной характер.
Значительная часть разрешённых в Республике Беларусь дезинфицирующих средств относится к группе поверхностно-активных веществ (ПАВ), главным образом из числа четвертичных аммониевых соединений.
Отмечено более быстрое формирование устойчивости к ПАВ. Медленно формируется устойчивость к йодсодержащим, фенолсодержащим, кислородсодержащим, альдегидсодержащим препаратам.
Таблица 3.
Основные характеристики дезинфектантов,
используемых в здравоохранении (S.S.Block, 2001, с изм. и доп.)
| Действующее вещество | Активность | Преимущества | Недостатки | Использование |
| Спирты (этиловый и изопропило-вый) | Эффективность против вегетативных микроорганизмов, грибов, микобактерий. Изопропанол не активен в отношении некоторых мелких липофильных вирусов. | Быстрое действие, отсутствие остаточного химического эффекта. Не оставляет пятен. | Для достижения адекватного уровня дезинфекции необходим влажный контакт в течение 5 мин. Отсутствует спороцидная активность и остаточное действие. Снижение концентрации за счет выветривания, возгораемые. Могут сушить и вызывать раздражение кожи. Инактивируются органическими веществами. Приводят к набуханию и повышению твердости резины и пластика. | Дезинфекция наружных поверхностей и некоторого оборудования (стетоскопов). В качестве кожных антисептиков. |
| Четвертичные аммониевые соединения | Эффективность против грамм положительных и некоторых граммотрицательных вегетативных бактерий, грибов, липофильных вирусов. | Детергентная активность. | Подавление эффективности в присутствии органических материалов. Нет спороцидного и туберкулоцидного эффектов, отсутствие эффективности против гидрофильных вирусов. Легко абсорбируются и нейтрализуются многими материалами (хлопок, шерсть). Несовместимы с мылом из-за щелочности. Некоторые могут быть контаминированы Гр (-) м/о. | Рутинная очистка стен, полов, мебели. Могут использоваться для дезинфекции некритических поверхностей |
| Фенолы | Эффективность против широкого ряда микроорганизмов | Оставляют остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях | Могут вызывать раздражение и депигментацию кожи. Инактивируются органическими материалами. Разъедают резину и некоторые пластмассы. Необходим контакт в течение не менее 10 мин. Не используются в отделениях для новорожденных (могут провоцировать анемию). | Обеззараживание больничного оборудования и помещений. Некритические мед. приборы и инструменты. |
| Хлорактивные соединения | Эффективность против бактерий (включая микобактерии), грибов, вирусов. | Низкая стоимость, высокая активность, быстрота действия. | Вызывают коррозию металлов, проблемы в комбинировании с детергентами. Инактивируются органическими соединениями. Могут отбеливать ткани. Потенциальная канцерогенность при контакте с формальдегидом. Растворы хлорактивных препаратов нестабильны, однако в сточных водах не разлагаются, а образуют устойчивые галогенорганические соединения, представляющие достаточную опасность (канцерогенны, мутагенны, тератогенны). | Аппараты для почечного диализа. Деконтоминация брызг крови. Дезинфекция унитазов, раковин, ванн. |
| Иодактивные соединения | Эффективность против бактерий, грибов, вирусов | Быстрота действия. Отсутствие токсичности и раздражающего эффекта. Сильное детергентное действие | Вызывают коррозию металлов. Ухудшают качество резины и некоторых пластмасс. Могут вызывать ожоги тканей. Инактивируются органическими материалами. Оставляют пятна. Не обладают спорацидной активностью. | Дезинфекция некоторых предметов (термометров, ванн для гидротерапии). |
| Перекись водорода | Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры. | Может способствовать снятию органического загрязнения, не фиксирует кровь. Не требует активации. Без запаха, нетоксична. Безопасность для окружающей среды. Легко удаляется | При попадании в глаза может вызывать ожоги. Обладает обесцвечивающим эффектом и несовместима с такими металлами как латунь, цинк, медь, никель, серебро. Возможен отрицательный эффект на качество материалов эндоскопов. | Ручная или автоматическая дезинфекция больничного оборудования, включая эндоскопы. |
| Надуксусная кислота | Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры. | Быстрота действия при низких концентрациях и температурах. Эффективность в присутствии органических материалов. Не требует активации. Совместима с многими другими дезинфектантами. | Дорогостоящая. Возможный отрицательный эффект на качество материалов эндоскопов. Концентрат может вызывать ожоги кожи и слизистых. Нестабильна. | Автоматический процесс обработки эндоскопов, бронхоскопов и другого оборудования, чувствительного к нагреванию |
| Глутаровый альдегид | Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры. | Не повреждает изделия из резины, металлов. Эффективен в присутствии органических материалов. Применим на оптических инструментах. | Нестабильность. Высокая стоимость. Нуждается в активации. Может вызывать ожоги кожи и слизистых. Фиксация белковых загрязнений. | Дезинфекция высокого уровня (эндоскопы). |
| Формальдегид | Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры. | Не требует активации. | Потенциальное канцерогенное действие (ограничение прямого контакта). Резкий запах, раздражающее действие. | Обработка гемодиализаторов, дезинфекция водных систем. |
| Третичные амины | Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры, активный туберкулоцид. | Стабильны, хорошо растворимы в воде, не повреждают обрабатываемые поверхности, обладают моющими свойствами. Относительно малотоксичны. | - | Широкое применение для обработки изделий медицинского назначения |
Дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и степени значимости ряда предметов и оборудования, как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи госпитальных инфекций.
Дезинфекции в ОЗ подлежат объекты, которые могут иметь эпидемиологическое значение в распространении госпитальных инфекций: поверхности приборов и оборудования, предметы ухода за больными, изделия медицинского назначения, воздух в помещениях, поверхности помещений, посуда столовая и лабораторная, белье (нательное и постельное), постельные принадлежности (подушки, матрацы), выделения больных (мокрота и др.)
По современным требованиям химические средства для обеззараживания изделий медицинского назначения должны характеризоваться спороцидной активностью, быстрым микобактерицидным действием, отсутствием фиксирующего воздействия, эффективностью действия на госпитальные штаммы бактерий, лёгкой отмываемостью остатков дезинфицирующего средства с обрабатываемых изделий, отсутствием раздражающего действия или запаха, полной совместимостью с материалами изделий, готовностью к употреблению (без активации или смешивания с другими компонентами), длительным сроком годности (хранения), простотой утилизации отработавшего раствора.
В целях предупреждения формирования резистентности микроорганизмов, циркулирующих в больничной организации здравоохранения, к дезинфектантам необходимо проведение мониторинга за устойчивостью микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.
РАЗДЕЛ 5.
МОНИТОРИНГ УСТОЙЧИВОСТИ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ И КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Мониторинг устойчивости микроорганизмов к антисептикам и дезинфектантам, наряду с мониторингом устойчивости к антибиотикам – необходимое условие повышения эффективности антимикробных мероприятий.
Мониторинг устойчивости к дезинфектантам возбудителей госпитальных инфекций:
I. в многопрофильных ОЗ:
· Должен основываться на результатах оценки эпидобстановки и микробного пейзажа в многопрофильных ОЗ. Ухудшение эпидобстановки, возникновение вспышечной заболеваемости, доминирование определенного вида микроорганизма вследствие циркуляции госпитального штамма и другие признаки являются показателями к усилению мониторинга устойчивости к дезинфектантам микрофлоры ОЗ. Необходимо учитывать также видовые различия чувствительности микроорганизмов к дезсредствам.
· Характеристика дезинфекционного режима в ОЗ. Выявление и устранение причин возможного формирования устойчивости: применение средств в неадекватных режимах (заниженная концентрация, короткая экспозиция), длительное применение одних и тех же дезсредств или групп, неправильная ротация дезинфектантов (частая или редкая, ротация ДС из тех же групп и др.); выявление некачественных и неэффективных дезинфекционных мероприятий.
· Объектами исследования в многопрофильных ОЗ являются культуры патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, выделенные:
- из внешней среды (с учетом факторов передачи инфекции);
- от пациентов и персонала (с внутрибольничным инфицированием);
- все штаммы, обусловившие вспышки в ОЗ;
- все госпитальные штаммы и госпитальные микробные ассоциации.
· Определение состояния чувствительности микрофлоры ОЗ к дезсредствам и ее оценка в динамике.
· Особое внимание должно уделяться отделениям риска разного типа.
· Разработка тактики дезинфекции в ОЗ исходя из результатов мониторинга, особенностей ОЗ.
Тактика мониторинга устойчивости и перечень объектов, подлежащих исследованию, может меняться в зависимости от эпидемиологической ситуации в ОЗ.
Так, при благополучной эпидситуации объектами исследования являются:
- все штаммы, выделенные при обследовании внешней среды ОЗ в рамках производственного контроля;
- штаммы, выделенные от пациентов с ВБИ (выборочно);
- штаммы, выделенные от персонала с внутрибольничным инфицированием.
При ухудшении эпидобстановки требуется усиление мониторинга и расширение перечня объектов, подлежащих обязательному обследованию:
- все штаммы микроорганизмов, выделенные при обследовании различных объектов внешней среды (возможных факторов передачи), особенно из отделений высокого риска;
- все штаммы, выделенные от пациентов и персонала с признаками ВБИ;
- штаммы, выделенные от пациентов из групп риска развития ГСИ (выборочно).
Проведение мониторинга устойчивости к антисептикам и дезинфектантам, (наряду с мониторингом устойчивости к антибиотикам) возбудителей ВБИ обеспечивает:
1) установление ведущих возбудителей основных нозологических форм ВБИ в различных отделениях и их устойчивости к антимикробным препаратам,
2) рациональный выбор антибиотиков и антисептиков при проведении эмпирической антибиотико - и антисептикотерапии гнойно-септических заболеваний и профилактической антисептики слизистых оболочек, свежих ран, ожогов и др.;
3) определение наиболее активных дезинфектантов и антисептиков в отношении госпитальных эковаров микроорганизмов, повышение эффективности дезинфекции и профилактической антисептики (хирургическая антисептика рук и операционного поля, гигиеническая антисептика рук медперсонала и пациентов);
4) проведение обоснованной политики закупки и распределения антимикробных препаратов (антибиотики, антисептики, дезинфектанты) для отделений больницы.
Качество дезинфекционных мероприятий устанавливается контролем, который проводится визуальным, химическим и бактериологическим методами. В практических условиях указанные методы используют одновременно.
Визуальный контроль.
Выясняют санитарное состояние объекта, своевременность проведения дезинфекционных мероприятий, обоснованность выбора объектов и методов обеззараживания, условия хранения дезсредств, правильность их приготовления, полноту обеззараживания поверхностей помещений, отдельных вещей, предметов и объектов, количество вещей, взятых для камерной дезинфекции.
Химический контроль.
Этот вид контроля используют для определения содержания активнодействующих веществ, соответствия концентрации рабочих растворов концентрациям, предусмотренным инструкциями. Существует два способа химического контроля: лабораторный и экспресс-пробы. Лабораторный метод надежный, но трудоемкий, поэтому в практических условиях отдается предпочтение экспрессным методам контроля дезинфектантов с помощью индикаторных бумаг.
Бактериологический контроль качества дезинфекции осуществляется методом смывов, которые берутся на санитарно-показательные, а по эпидемическим показаниям – на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.
Микробиологическое обследование объектов окружающей среды методом смывов необходимо проводить в эпидзначимых отделениях и кабинетах ОЗ. Объем бактериологических исследований определяет госпитальный эпидемиолог в зависимости от специфики лечебного процесса, по эпидпоказаниям - в зависимости от конкретной ситуации.
Микробиологические исследования в ОЗ следует проводить не реже 1 раза в год.
Исследования по подразделениям следует проводить с учетом особенностей медицинского процесса, санитарно-технического состояния помещений и аппаратуры, профессиональных качеств персонала, проводящего дезинфекционные мероприятия.
При регистрации среди пациентов или персонала внутрибольничных инфекций, визуально отмечаемом ухудшении качества проведения дезинфекционных мероприятий, после проведения ремонтных работ, кратность микробиологических исследований корректируется.
Ориентировочный перечень объектов, подлежащих
бактериологическому контролю:
Оперблок
nмаска наркозного аппарата
nтройник наркозного аппарата
nгофрированная трубка
nрабочий стол анестезиологов
nоперационный стол
nшланг вакуумнасоса
nсмывы с рук операционной бригады
Ориентировочный перечень объектов, подлежащих
бактериологическому контролю
Послеоперационные палаты, ОРиИТ
pперчатки после дезинфекции (чистые перчатки)
pкислородная маска (устройство увлажнения кислорода)
pкровать, подготовленная для больного
pполотенце для рук персонала (при использовании разовых салфеток не производится)
pшланг вакуумотсоса
pполка шкафа для хранения медикаментов или внутренняя поверхность холодильника для хранения лекарств
pручка крана (при использовании одноразовых салфеток не производится)
pсмывы с рук после гигиенической антисептики
pрабочий стол мед. персонала
pручки дозаторов
Ориентировочный перечень объектов, подлежащих
бактериологическому контролю
Перевязочная
· кушетка для перевязок
· полотенце для рук персонала (при использовании разовых салфеток не производится)
· халат медсестер
· руки врачей, медсестер после гигиенической антисептики
· рабочий медицинский стол
· внутренняя поверхность холодильника или шкафа для хранения медикаментов
· ручка крана (при использовании одноразовых салфеток не производится)
· ручка дозатора
РАЗДЕЛ 6.
ТРЕБОВАНИЯ К УБОРОЧНОМУ ИНВЕНТАРЮ И ЕГО ХРАНЕНИЮ
Уборочный инвентарь для уборки помещений организаций здравоохранения должен соответствовать следующим требованиям:
быть современными по устройству и техническим параметрам;
иметь четкую маркировку «пол», «выше пола» с указанием назначения помещения;
использоваться строго по назначению;
подвергаться обеззараживанию и сушке после использования;
храниться упорядочено в шкафах в специально выделенных помещениях организации здравоохранения. В туалете организаций здравоохранения хранение уборочного инвентаря, предназначенного для его уборки, должно осуществляться в условиях, исключающих свободный доступ к уборочному инвентарю;
должен быть отдельным, специально-выделенным для:
помещений операционного блока;
помещений централизованного стерилизационного отделения;
родильного зала;
перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных и стоматологических хирургических кабинетов;
молочной комнаты, пищеблока и буфетной;
реанимационных и хирургических палат;
палат для пациентов с ожогами, для пациентов с инфекционными заболеваниями, для пациентов с гнойно-септическими инфекциями, пациентов с туберкулезом, в асептических палатах. Для проведения уборки в асептических палатах, находящихся на стерильном режиме ведения пациентов, должен применяться стерильный мягкий уборочный инвентарь;
для туалетов.
РАЗДЕЛ 7.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕКУЩЕЙ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЙ.
ОСНАЩЕНИЕ:
1. Соответственно назначению промаркированный уборочный инвентарь: ведра, швабры, ветошь (для пола и поверхностей выше пола).
2. Моющее и чистящее средства.
3. Рабочий раствор дезинфицирующего средства (для режимных кабинетов - 1 раз в день, в палатах для пациентов с ожогами, инфекционными заболеваниями, в т.ч. с ГСИ, туберкулезом, в асептических палатах – 3 раза в день).
4. Спецодежда и средства индивидуальной защиты: халат, косынка, перчатки.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ
1. Надеть санитарно-гигиеническую одежду для проведения уборки, средства индивидуальной защиты.
2. Приготовить соответствующий уборочный инвентарь.
3. Приготовить моющий раствор согласно инструкции по применению (в режимных кабинетах 1 раз в день – дезинфицирующий раствор).
4. Убедиться, что оборудование отключено от электросети и медицинские изделия и инструмент убраны из кабинета.
5. Протереть чистой ветошью, увлажненной моющим средством поверхности выше пола (подоконники, батареи, двери), в том числе медицинскую мебель, оборудование* и предметы обстановки. Повторно протереть все поверхности ветошью с чистой водой.
6. Почистить раковины и водопроводные краны чистящим средством.
7. Вымыть пол раствором моющего средства, соблюдая последовательность «от окна к двери» (в режимных кабинетах 1 раз в день с раствором дезинфицирующего средства). Повторно смыть пол чистой водой.
8. В режимных кабинетах включить бактерицидную на время, рассчитанное с учетом мощности бактерицидного облучателя и площади помещения.
9. Провести проветривание кабинета.
10. После уборки провести обработку уборочного инвентаря:
- в кабинетах терапевтического профиля уборочный инвентарь тщательно промывается чистым моющим раствором, прополаскивается чистой водой, просушивается;
- в режимных кабинетах - продезинфицировать уборочный инвентарь: ветошь замачивается в рабочем растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции согласно инструкции по применению, швабры и щетки протираются дез. раствором; просушивается.
* изделия медицинского назначения и оборудование в течение рабочей смены после каждого пациента дезинфицируются средним медперсоналом.
РАЗДЕЛ 8.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЙ.
ОСНАЩЕНИЕ:
1. Соответственно назначению промаркированный уборочный инвентарь: ведра, швабры, чистая ветошь (для пола и поверхностей выше пола).
2. Рабочий раствор дезинфицирующего средства, чистящее средство.
3. Спецодежда и средства индивидуальной защиты: халат, косынка, передник, перчатки, маска и очки. Наличие дополнительного сменного комплекта спецодежды и средств индивидуальной защиты.