У, 31 года, жалобы на бесплодие, появление болей накануне и во время месячных в области придатков. В анамнезе резекция левого яичника по поводу апоплексии. При гинекологическом исследовании в области правых придатков определяется опухолевидное образование размером 6x7 см, плотное, неподвижное, болезненное. УЗИ: в области правых придатков определяется образование размером 63x75 мм, с толстой капсулой, жидкостным содержимым и мелкоточечной эхопозитивной взвесью.
Диагноз? Тактика?
С., 30 лет, после медицинского аборта в течение 6 месяцев отсутствует менструация, беспокоят циклические, повторяющие через 28—30 дней боли внизу живота, которые в последние два месяца усилились и стали иррадиировать в паховые области. При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная матка до 6-7 недель беременности, в области придатков с обеих сторон болезненные образования в виде плотных тяжей.
Диагноз? Предполагаемые причины заболевания? Ваши действия?
X., 33 лет, жалобы на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев. Считает себя больной после медицинского аборта, который осложнился задержкой остатков плодного яйца и повторным выскабливанием. Попытка вызвать менструацию приемом гестагенов (дюфастон) безуспешна. При гинекологическом исследовании органической патологии не обнаружено. УЗИ: толщина эндометрия 3 мм.
Диагноз? Причина заболевания? Ваши действия?
К., 17 лет, предъявляет жалобы на отсутствие месячных. Ранее к гинекологу не обращалась. Рост ниже среднего, широкие плечи, выражен рельеф мускулатуры, отмечается гирсутизм, тембр голоса низкий. Гинекологическое исследование: оволосение по смешанному типу, незначительное увеличение клитора, гипоплазия наружных гениталий, девственная плева цела. Ректальное исследование: матка уменьшена в размерах, в области левых придатков определяется опухолевидное образование плотной консистенции, с гладкой поверхностью, размером 8x10 см., безболезненное. Предполагаемый диагноз? Тактика?
|
В. 18 лет, в виду избыточного веса в течение 6-ти месяцев интенсивно занималась шейпингом, значительно ограничивала себя в приеме пищи, использовала различные диеты. Похудела на 12 кг. В настоящее время отмечается дефицит массы тела. Месячные отсутствуют в течение года. При гинекологическом исследовании патологии не обнаружено.
Диагноз? Что делать?
К., 28 лет, жалобы на вторичное бесплодие в течение 3-х лет, отсутствие менструации в течение 6 месяцев. Считает себя больной после скоропостижной смерти матери. При осмотре молочных желез и надавливании на ореолу, отмечается появление из сосков серозного отделяемого в незначительном количестве. При гинекологическом исследовании патологии не обнаружено. Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?
А.. 33 лет, жалобы на отсутствие менструации в течение 7 месяцев после прекращения приема оральных гормональных контрацептивов, которые использовала непрерывно в течение 4-х лет. В последние полгода на фоне приема ОК месячные стали скудными, по 1-2 дня. При гинекологическом исследовании патологии не обнаружено. УЗИ: матка обычной величины, эндометрий гипоп-ластичный, яичники уменьшены в размерах, с малым количеством примордиальных фолликулов, капсула их утолщена. Прицельная рентгенография турецкого седла: размеры уменьшены. Диагноз? Лечение?
|
Больная Д., 19 лет. Жалобы на отсутствие менструации в течение 5 лет. В процессе беседы отмечена агрессивность и грубость пациентки.
Из анамнеза: менструации с 12 лет. До 14 лет менструации регулярные, умеренно болезненные, необильные. С 14 лет занимается шейпингом, ограничивала прием пищи, так как считала свой вес избыточным. К 15 годам потеряла в весе 10 кг, т.к. после каждого приема пищи самостоятельно вызывала рвоту, менструации прекратились. Половой жизнью не живет.
Объективно: рост 167 см, вес 43 кг, ИМТ 15. Кожа бледная, с сероватым оттенком, шелушащаяся на локтях и ладонях. Молочные железы гипопластичны. При гинекологическом исследовании наружные половые органы гипотрофичны, слизистая вульвы бледная, сухая.
УЗИ: матка 30 х 20 х 21 мм, эндометрий линейный. Объем яичников: правого - 4, левого - 3,3 см3. Фолликулярный аппарат выражен слабо. Гормональные исследования: уровень гонадотроп-ных гормонов снижен, уровень ТТГ ниже нормы.
Предполагаемый диагноз? Патогенез заболевания? Ваши рекомендации по лечению?
С., 12 лет. В течение 5 месяцев периодически беспокоят боли в низу живота. Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Менструации отсутствуют. При пальпации живота на уровне лонного сочленения определяется тугоэласти-ческое образование. При осмотре наружных половых органов девственная плева не имеет отверстия, выбухает, сине-багрового цвета. При ректальном исследования в малом тазу определяется тугоэластическое образование, размером 12 х 10 см, напряженное, с гладкой поверхностью, болезненное, неподвижное. Передняя стенка прямой кишки пролябирует, слизистая подвижна.
|
Предполагаемый диагноз? Ваша тактика?
Б., 18 лет, предъявляет жалобы на отсутствие менструаций. Объективно: рост 150 см, короткая шея с крыловидными складками, низкое расположение ушей, вторичные половые признаки отсутствуют. При гинекологическом исследовании выявлена гипоплазия наружных половых органов, влагалища и матки, придатки не определяются. При УЗИ отмечается выраженная гипоплазия матки и эндометрия, в области придатков с обеих сторон соединительно-тканные тяжи длинной 1-1,5 и шириной 0,3-0,5 см. Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?
А., 19 лет, жалобы на отсутствие менструаций и затруднения при половой жизни. Объективно: фенотип женский. Наружные пйловые органы сформированы правильно, оволосение скудное. Влагалище узкое, имеет вид слепого мешка; матка и придатки не определяются. При УЗИ обнаружено отсутствие матки и придатков. В брюшной полости обнаруживаются образования, по структуре напоминающие яички.
Диагноз? План обследования? Лечение?
С., 20 лет, жалобы на отсутствие менструации в течение шести месяцев, отсутствие аппетита, отвращение к пищи. Имея повышенное питание, в течение года интенсивно занималась шейпингом, изнуряла себя различными диетами, периодически после приема пищи вызывала рвоту. В первый месяц похудела на 8 кг, в общей сложности - на 18 кг. Рост 179 см, масса тела 45 кг. Вторичные половые признаки развиты нормально, наружные и внутренние половые органы без особенностей.
Диагноз? План обследования? Лечение?
К., 32 лет, жалобы на отсутствие менструаций в течение восьми месяцев, периодические выделения из сосков в виде капель, напоминающих молозиво, головные боли. Заболевание связывает с психогенным стрессом — год назад погиб муж. При осмотре молочные железы без особенностей, при надавливании на ареолы из сосков появляется отделяемое, напоминающее молозиво, при гинекологическом осмотре выявлена незначительная гипоплазия матки.
Диагноз? План обследования? Лечение?
К., 36 лет, жалобы на отсутствие менструаций в течение года, приливы жара, потливость сердцебиение. Менструальная и репродуктивная функция ранее были не нарушены. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. При гинекологическом исследовании обнаружено уменьшение в размерах матки и яичников, резкое истончение слизистой оболочки влагалища. УЗИ: отсутствие примордиальных фолликулов.
Диагноз? Какие дополнительные исследования показаны? Лечение?
П., 25 лет, в течение 3-х лет отмечает менструальное кровотечение 2-3 раза в год, последняя менструация 6 месяцев назад. Периодически беспокоят «приливы жара» к голове. В анамнезе одни роды и один выкидыш. При гинекологическом исследовании и эхографии матка и яичники несколько уменьшены, структура яичников не изменена. При обследовании отмечается высокие уровни ФСГ и ЛГ, снижение уровня эстрогенов в плазме.
Предполагаемый диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?
М., 34 лет, жалобы на отсутствие менструации в течение года, прогрессирующее похудание, выпадение волос, сухость кожи, сонливость, снижение памяти, уменьшение молочных желез, снижение АД. Полтора года назад роды осложнились кровотечением, проводилась гемотрансфузия. После родов возникла агалактия. При осмотре отмечается гипоплазия наружных и внутренних
гениталий.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?
Н., 23 лет, предъявляет жалобы на отсутствие менструации в течение семи месяцев после неполного самопроизвольного аборта с выскабливанием матки. При гинекологическом исследовании патологии не обнаружено. Уровень гонадотропных и стероидных гормонов в норме.
Предполагаемый диагноз? Дальнейший план обследования?
Лечение?
П., 12 лет, первые месячные перешли в кровотечение, которое продолжается 10 дней. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. При ректальном исследовании патологии не обнаружено.
Предполагаемый диагноз? Дифференциальная диагностика? Лечение?
Ю., 14 лет, жалобы на обильное маточное кровотечение в течение 10 дней. Месячные с 13 лет, цикл не установился, последняя менструация 2 месяца назад. При ректальном исследовании патологии не обнаружено. Гемоглобин 92 г/л. Гематокрит - 30 %.
Диагноз? Что делать?
Больная Н., 14 лет. Жалобы на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение. Менструация с 13 лет. Заболела 8 дней назад, когда после 3-х месячного отсутствия менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей, которые в последние два дня стали обильными. Общее состояние средней тяжести. Пульс 90 уд/мин. АД - 95/ 60 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Со стороны внутренних органов без патологии. Ректальное исследование: тело матки плотное, уменьшено в размерах, безболезненное, подвижно. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. придатки с обеих сторон не определяются. НЬ 72 г/л.
Диагноз? Дифференциальная диагностика? Лечение?
Т., 32 года, в течение полугода отмечает нерегулярные обильные месячные через 30-40 дней. Жалобы на кровотечение, продолжающееся в течение 3-х недель, временами уменьшающееся до мажущих выделений и вновь усиливающееся. При гинекологическом исследовании матка и придатки без особенностей. Выделения темно-кровянистые умеренные. Диагноз? Ваша тактика?
Больная К., 48 лет, поступила с жалобами на кровотечение из половых путей. В течение года интервал между менструациями составляет 2-3 мес. 15 дней назад у больной после 2 месяцев отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. Общее состояние удовлетворительное. Влагалищное исследование в зеркалах: из зева кровяные выделения. Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, безболезненна. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровяные, обильные. Диагноз? Дифференциальная диагностика? Лечение?
С. 49 лет, в течение года отмечает задержку менструаций на 1-2 недели, обильные месячные до 7-10 дней. Два месяца назад произведено раздельное выскабливание матки по поводу кровотечения. Гистологическое исследование соскоба: железистая гиперплазия эндометрия. Рекомендуемое лечение не проводила. В течение пяти дней отмечается значительное кровотечение из половых путей. Ранее гинекологических заболеваний не имела.
Диагноз? Ваша тактика? Лечение?
В., 35 лет, по поводу кровотечения, возникшего на фоне задержки месячных на две недели, сделано раздельное выскабливание матки, при гистологическом исследовании соскоба обнаружен аденоматоз эндометрия.
Диагноз? Ваши рекомендации?
Ф., 49 лет, по поводу обильного маточного кровотечения проведено раздельное выскабливание матки, выявлен аденоматоз эндометрия. Четыре года назад по поводу железистой гиперплазии эндометрия проводилось лечение утрожестаном по контрацептивной схеме с эффектом. Больная имеет ожирение II степени, артериальную гипертензию II, риск II.
Диагноз? Ваша тактика?
А., 28 лет, по поводу ДМК проведено выскабливание матки, гистологическое исследование: железистая гиперплазия эндометрия.
Ваши рекомендации?
Г., 47 лет, по поводу ДМК проведено выскабливание матки, гистологическое заключение: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Ваши рекомендации?
Д., 17 лет, по поводу ДМК при наличии тяжелой анемии проведено выскабливание матки, гистологическое заключение: железистая гиперплазия эндометрия.
Ваши рекомендации?
Больная К., 46 лет. За последние два года трижды производилось выскабливание слизистой матки по поводу ДМК, последнее выскабливание было восемь месяцев назад, при гистологическом исследовании соскоба обнаружен полипоз эндометрия. Гормональное лечение проводила полтора года назад, по поводу железистой гиперплазии эндометрия. В момент осмотра небольшие кровяные выделения, матка и придатки без особенностей. Диагноз? Ваша тактика?
К., 49 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей в течение недели на фоне месячной задержки менструации, слабость, головокружение. Пять лет назад проводилось лечение марвелоном 6 месяцев по поводу железистой гиперплазии эндометрия с эффектом. В день поступления проведено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок матки. Гистологическое заключение: железистая гиперплазия эндометрия, активная форма. Диагноз? Ваша тактика?
кровотечения. В возрасте 45 лет лечилась ригевидоном в связи с железистой гиперплазии эндометрия, в 48 лет применяла оргаметрил в контрацептивном режиме по поводу рецидива железистой гиперплазии эндометрия. При раздельном выскабливании в день поступления обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия.
Диагноз? Тактика?
Ф., 52 лет, по поводу маточного кровотечения проведено раздельное диагностическое выскабливание матки, обнаружен аденоматоз эндометрия. Больная имеет ожирение III степени, артериальную гипертензию, сахарный диабет. Год назад перенесла вирусный гепатит, сохраняется ферментопатия. Является инвалидом по сахарному диабету.
Диагноз? Ваши рекомендации?
Больная Г., 29 лет. Жалобы на плаксивость, раздражительность, головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии. Указанные симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают в первые дни её. Считает, что больна в течение 3 лет, когда после травмы черепа появились вышеуказанные симптомы, которые в последние 6 месяцев значительно усилились. Больная в эти дни нетрудоспособна.
Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД - 130/ 80 мм рт.ст. Телосложение правильное, питание достаточное. Патологии со стороны органов грудной, брюшной полости и малого таза не обнаружено.
Предполагаемый диагноз? План лечения?
П., 17 лет, в течение года отмечает раздражительность, плаксивость, депрессию, появляющиеся за 5-7 дней до ожидаемой менструации и исчезающие с началом менструации. Имеет дополнительные нагрузки: занимается в спортивной школе, часто участвует в соревнованиях, занимается с репетиторами, готовясь к поступлению в ВУЗ. Со стороны половой системы патологии не обнаружено.
Диагноз? Лечение?
К., 42 лет, жалобы на головную боль пульсирующего характера, сопровождающуюся тошнотой, которая появляется за 3— 4 дня до менструации и прекращается на 2-3 день менструации. В последние 6 месяцев боли усилились, к тошноте присоединилась рвота, улучшение самочувствия происходит после окончания менструации. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено.
Диагноз? Лечение?
Н., 42 лет, по поводу острого 2-х стороннего аднексита с формированием тубоовариальных абсцессов и миомы матки проведена экстирпация матки с придатками. На 3-й сутки после операции появились приливы жара, ознобы, чувство ползания мурашек, нарушение сна, сердцебиение. После выписки из стационара указанные явления усилились.
Диагноз? Лечение?
Л., 48 лет, в течение полугода отмечает задержку менструаций на 2-3 недели, последняя менструация 2 месяца назад. В течение месяца ощущает приливы жара к голове от 2 до 5 раз в день, потливость, плохой сон, раздражительность. При гинекологическом осмотре патологии не обнаружено. Соматически здорова.
Диагноз? Лечение?
С., 50 лет, в течение 2-х лет месячные нерегулярные, с задержками на 2-4 месяца. Жалобы на приливы более 20 раз в сутки, выраженную потливость, частые сердцебиения, раздражительность, плаксивость, плохой сон, снижение работоспособности. Страдает вегето-сосудистой дистонией, наблюдается у невролога. При гинекологическом исследовании патологии не обнаружено.
Диагноз? Лечение?
Н., 52 лет, последняя менструация два года назад. Жалобы на учащенное безболезненное мочеиспускание, боли при половой жизни, сухость во влагалище, редкие приливы жара к голове. При осмотре отмечается гипоплазия наружных гениталий и матки, истончение слизистой оболочки влагалища, сухость во влагалище.
Диагноз? Лечение?
Больная И., 32 лет. Жалобы на нерегулярные менструация. Нередко бывают задержки на 2-3 месяца, бесплодие (в браке 5 лет). При осмотре обнаружен гипертрихоз, который появился до менархе и в последующие годы прогрессировал. Гинекологическое исследование: имеет место незначительная гипоплазия наружных гениталий и матки. С обеих сторон пальпируются увеличенные до 5 х 6 см округлой формы безболезненные, подвижные яичники.
Предварительный диагноз? План обследования и лечения?
У девочки 16 лет отсутствуют менструации, широкий плечевой пояс, гипопластические молочные железы, оволосение по мужскому типу. При осмотре половых органов отмечается выраженная гипертрофия клитора, матка значительно меньше нормы. Половой хроматин положительный; кариотип - женский; в моче содержание 17 КС в 5 раз больше возрастной нормы, повышен уровень ДГЭА и тестостерона.
Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?
Больная Д., 3-1 года. Жалобы на внезапно возникшие боли схваткообразного характера внизу живота слева с иррадиацией в прямую кишку и скудные кровяные выделения из половых путей. Последняя нормальная менструация была 6 недель назад.
Состояние удовлетворительное. Живот участвует в акте дыхания, болезненный в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет.
Гинекологическое исследование: шейка матки слегка цианотична, из цервикального канала мажущие кровяные выделения. Движение за шейку болезненно. Матка незначительно увеличена и размягчена. Придатки с обеих сторон в спайках, справа - не увеличены, слева в области придатков определяется опухолевидное образование, офаниченно подвижное, болезненное, туго-эластичной консистенции, овоидной формы, размерами 3x3x7 см. Своды влагалища глубокие. Выделения темно-кровянистые, по типу «кофейной гущи».
Диагноз? Дальнейшая тактика?
Больная К., 28 лет, жалобы на нарастающие интенсивные боли внизу живота, больше справа, иррадиирующие в задний проход, появившиеся неожиданно два часа назад, слабость, головооружение, незначительные темные выделения из половых путей. Последняя менструация полтора месяца назад. Состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз. PS - 112 уд/мин, слабого наполнения. ЧДД - 30 в минуту, АД 80/40 и 80/50 мм рт.ст. Живот вздут, напряжен. В нижних отделах живота выражены симптомы раздражения брюшины. Перкуторно во фланках притупление звука.
В зеркалах: цианоз шейки матки, из зева темные скудные кровяные выделения. Влагалищное исследование: задний свод упло-щен, болезненный. Определить четко матку и придатки не удается! из-за напряжения передней брюшной стенки и резкой болезненности при осмотре, движения за шейку матки резко болезненные.
Предполагаемый диагноз? Ваши действия?
Больная Ш., 38 лет. Миома матки обнаружена два года назад. Заметного роста её не выявлено. При поступлении беспокоят боли внизу живота, появившиеся два дня назад, с течением времени усилившиеся.
Состояние удовлетворительное. PS - 90 уд.мин. AD - 120/80 мм.рт.ст. Живот участвует в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Бимануально: матка увеличена соответственно 10 неделям беременности, крупнобугристая, определяется локальная болезненность в зоне правого трубно-маточного угла. Выделения из половых путей светлые.
Анализ крови: лейкоциты - 12 х 109 л, СОЭ - 32 мм/час.
Диагноз и план ведения?
Л., 20 лет. Неожиданно при физической нафузке появились резкие боли в животе, тошнота и рвота. При осмотре через 6 часов от момента заболевания состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, PS -120 уд. в минуту, AD -110/70 мм рт.ст., язык сухой. Температура тела - 36,8°С. Живот незначительно вздут, резко болезненный в правой паховой области, где отмечается симптом Щеткина-Блюмберга. При гинекологическом исследовании матка не увеличена, справа и кзади от матки определяется округлой формы, тугоэластической консистенции образование 4x6x5 см, ограниченно подвижное, резко болезненное.
Диагноз? Ваша тактика?
В приемный покой многопрофильной больницы доставлена больная Б., 15 лет, с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, больше справа, однократную рвоту. Боли появились внезапно, 2,5 часа назад, во время тренировки в спортивном зале.
Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация две недели назад. Половую жизнь отрицает.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, язык сухой. PS- 98 уд/мин. АД 90/50 мм рт. ст. Живот при пальпации напряжен, в нижних отделах — симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука. При исследовании через прямую кишку в области правых придатков матки пальпируется болезненное опухолевидное образование округлой формы, размером 4x4 см, без четких контуров. Отмечается «нависание» передней стенки прямой кишки.
Диагноз? Дифференциальный диагноз? Какова тактика врача?
При профилактическом осмотре Е., 31 года, на шейке матки вокруг наружного зева обнаружен участок ярко красного цвета с бархатистой поверхностью размером 0,5 х 1,0 см.
Предполагаемый диагноз? Алгоритм обследования?
Больная М.,24 лет, жалобы на контактные кровянистые выделения, которые появились 3 месяца назад. Общее состояние удовлетворительное.
В зеркалах: шейка матки конической формы, на задней губе имеется участок размерами 1,0 х 1,0 см ярко-красного цвета с бархатистой поверхностью, из зева слизистые выделения. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено.
Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?
У И., 34 лет, полгода назад обнаружена псевдоэрозия шейки матки, предложено обследование. Попытка самолечения в домашних условиях тампонами с различными лекарственными средствами безуспешна. Результат проведенной прицельной биопсии: эктопия эпителия шейки матки в стадии эпидермизации.
Диагноз? Предполагаемое лечение?
Больная М., 24 лет, жалобы на бели и контактные кровянистые выделения, которые появились 3 месяца назад. Общее состояние удовлетворительное.
В зеркалах: шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями, размерами 1,0x0,5 см, легко кровоточащая при исследовании. Влагалищное исследование: шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт, патологии со стороны матки и придатков не обнаружено.
Поставьте диагноз. План обследования и лечения?
К., 30 лет, в анамнезе роды, осложнившиеся разрывом шейки матки. При осмотре в зеркалах обнаружен эрозированный эктропион.
Планируемый метод лечения? План обследования?
85. Л., 38 лет, при осмотре в зеркалах в области наружного зева обнаружено образование ярко красного цвета на ножке размером 0,7 х 0,5 см с гладкой ровной поверхностью.
Предполагаемый диагноз? Алгоритм обследования? Лечение?
При профилактическом осмотре М., 32 лет, взят мазок для цитологического исследования с влагалищной части шейки матки и нижней трети цервикального канала Заключение: дисштазия I степени.
Ваша тактика?
У больной 28 лет, имеющей псевдоэризию шейки матки, взят мазок-отпечаток для цитологического исследования, при этом обнаружено большое количество лейкоцитов и дисплазия II степени.
Ваши действия? Лечение?
Во время профосмотра при цитологическом исследовании материала с влагалищной части шейки матки у больной 31 года обнаружена дисплазия III степени.
Ваши действия? Лечение?
У Н., 59 лет обнаружена дисплазия III степени при цитологическом исследовании материала из шейки матки. В анамнезе дважды ДЭК по поводу псевдоэрозии.
Лечение?
С., 28 лет, при профилактическом осмотре справа от матки выявлено образование размером 4,0 х 5,0 см эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезненное. Жалоб больная не предъявляет. Гинекологических заболеваний ранее не имела.
Диагноз? План обследования? Тактика?
Н., 45 лет, жалобы на тянущие боли в левой паховой области. При гинекологическом осмотре слева и кзади от матки определяется образование округлой формы диаметром 9 см., тугоэла-стической консистенции, безболезненное, ограничено подвижное, с гладкой поверхностью. Матка и правые придатки без особенностей. При УЗИ в области левых придатков определяется анэхоне-гативное образование размером 85x70 мм с перегородкой. Диагноз? Тактика?
48 лет, жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, нарушение ритма менструаций. Матка не увеличена, безболезненна, с обеих сторон от нее определяются округлые образования диаметром 4x6 и 5x6 см, тугоэластической консистенции с неровной поверхностью, ограниченно подвижные, болезненные. УЗИ: в области придатков имеется анэхогенные образования с перегородками и пристеночным компонентом повышенной эхогенности.
Диагноз? Тактика?
А., 58 лет, жалобы на боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, запоры, затрудненную дефекацию. Гинекологическое исследование: шейка матки гипопластична, влагалищные своды нависают. Весь малый таз выполнен опухолевидным образованием, верхняя граница которого у верхнего края лонного сочленения, тугоэластической консистенции, с неровной поверхностью, толстой капсулой. Матка и придатки отдельно не определяются. УЗИ: определяется анэхогенное образование, выполняющее малый таз размером 126x114 мм с множеством перегородок толщиной до 2-3 мм в отдельных камерах и мелкодисперстной взвесью, толщина капсулы 3 мм. Концентрация СА - 125 в крови 25 МЕ/мл. Диагноз? Тактика?
С., 60 лет, жалобы на повторяющиеся кровяные ациклические выделения из половых путей в течение 3-х месяцев. Менопауза 10 лет. Гинекологическое исследование: слизистая влагалища не истончена, розового цвета. Шейка матки без патологии. Матка несколько больше нормы, тугоэластической консистенции. Правые придатки не определяются, слева от матки пальпируется образование диаметром 8 см, плотной консистенции, гладкостен-ное, подвижное, безболезненное. УЗИ: образование имеет эхопо-зитивное строение с эхонегативными включениями. Эндометрий 7 мм. ЦДК (цветное доплеровское картирование) - индекс резис-тентности кровотока 0,3.
Диагноз? Лечение?
У девочки 9 лет из половых путей стали периодически появляться кровяные выделения. При общем осмотре обращает внимание увеличение и нагрубание молочных желез. При ректо-абдоминальном исследовании в малом тазу пальпируется плотное образование размерами 5x6x7 см ограниченно подвижное, безболезненное.
Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?
П., 56 лет, менопауза 4 года. Жалоб нет. При профилактическом осмотре обнаружено в области правых придатков образование округлой формы, диаметром 10 см, с ровной поверхностью, каменистой консистенции, подвижное, безболезненное. Задний влагалищный свод нависает. УЗИ: однородное эхопозитивное образование пониженной эхогенности. ЦДК - сосуды не визуализируются.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Тактика?
С., 28 лет, жалобы на редкие скудные менструации с задержками до 3-4 месяцев, бесплодие в течение пяти лет, уменьшение молочных желез, огрубение голоса. При общем осмотре отмечается гирсутизм. При гинекологическом исследовании -гипоплазия наружных гениталий, гипертрофия клитора, уменьшение размеров матки, в области придатков справа от матки определяется образование диаметром 6 см овальной формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезненное. УЗИ: неоднородное строение с множественными гиперэхо-генными участками и гипоэхогенными включениями.
Диагноз? Лечение?
Ф., 32 года, жалоб нет. При профилактическом осмотре кпереди от матки определяется образование округлой формы, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезненное, плотной консистенции, диаметром 8 см. УЗИ: образование имеет толстую капсулу гипоэхогенное строение с солитарным эхогенным включением с четкими контурами, внутри образования множественные небольшие гиперэхогенные включения.
Диагноз? Лечение?
С., 30 лет, жалоб нет. При профилактическом осмотре патологии не обнаружено. Взят мазок из цервикального канала и влагалищной части шейки матки цитологического исследования. Заключение: дисплазия II степени с атипией клеток без прорастания базальной мембраны.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?
Б., 38 лет, жалобы на кровяные выделения из половых путей после coitus. В зеркалах: на передней губе участок ярко-красного цвета диаметром до 2 см с бархатистой поверхностью. Матка и придатки без особенностей. При расширенной кольпоскопии проба Шиллера отрицательная, в зоне дефекта выявляются патологические сосуды. Гистологическое исследование биоптата шейки матки: атипия клеток с инвазией в строму до 3 мм.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?
К., 50 лет, жалобы на кровяные выделения из половых путей после coitus. В зеркалах: на передней губе участок ярко-красного цвета диаметром до 2 см с бархатистой поверхностью. Матка и придатки без особенностей. При расширенной кольпоско-пии проба Шиллера отрицательная, в зоне дефекта выявляются патологические сосуды. Гистологическое исследование биоптата шейки матки: атипия клеток с инвазией встрому до 7 мм.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?
С., 56 лет. Жалобы на кровотечение, зловонные бели, боли внизу живота. В зеркалах: на шейки матке множественные разрастания по типу цветной капусты красного и серо-розового цвета, кровоточащие при прикосновении, верхняя треть влагалища инфильтрирована. Тело матки увеличено до 5 недельного срока беременности, болезненное при пальпации, придатки не определяются, параметрии свободны.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?
Н., 60 лет, жалобы на кровотечение, зловонные бели, боли внизу живота, похудание. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, неравномерной розово-мраморной окраски, из наружного зева кровяные выделения. Влагалищное исследование: шейка матки гипертрофирована, плотной консистенции. Матка слегка увеличена, безболезненная, придатки отдельно не определяются. Справа от матки определяется плотный инфильтрат, не доходящий до стенок таза Выделения на перчатке кровяные, усилились.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?
Ф., 61 год, жалобы на боли внизу живота постоянного характера, усиливающиеся по ночам, кровяные выделения из половы путей после физического напряжения, лихорадку, похудание. В зеркалах: все влагалище заполнено опухолевидными массами ярко-красного цвета, легко кровоточащими, местами с гнойно-некротическими участками. На месте шейки кратерообразное углубление с гнойным отделяемым, матка несколько увеличена, болезненна, справа пальпируется инфильтрат, не доходящий до стенок таза, слева — увеличенные придатки.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?
В., 68 лет, жалобы на боли внизу живота и в крестце, кровяные выделения из влагалища, похудание, лихорадку, запоры, кровь при дефекации. В зеркалах: шейка матки значительно укорочена в виде утолщенного валика с кратерообразным углублением с серыми отложениями. Верхняя и средняя треть влагалища инфильтрирована. Бимануально: малый таз выполнен конгломератом, доходящим до стенок таза, с бугристой поверхностью, плотной консистенции. Per rectum: ампула прямой кишки деформирована по передней стенке инфильтратом, исходящим из ректоваги-нальной клетчатки, слизистая неподвижна.
Диагноз? Обследование? Лечение?
В., 53 лет, поступила в отделение с жалобами на кровянистые выделения. Постменопауза 3 года. В анамнезе: климактерический период протекал с дисфункциональными маточными кровотечениями, проводилось гормональное лечение в связи с гиперплазией эндометрия. Имеет артериальную гипертензию, ожирение III степени.
В последние 3 месяца из влагалища периодически (2-3 раза в месяц) появляются незначительные и непродолжительные кровянистые выделения.
При гинекологическом исследовании обращает на себя внимание «сочность» слизистой влагалища, симптом зрачка слабо положительный. Другой патологии не обнаружено. Произведено раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и матки. Гистологическое исследование соскоба эндометрия — аденоматоз.
Диагноз? Дальнейшая тактика?
У больной 56 лет с ожирением, страдающей ациклическими маточными кровотечениями в течение 3-х месяцев, при цитологическом исследовании аспирата из полости матки обнаружены признаки гиперплазии эндометрия с атипией клеток. Имеет гипертоническую болезнь II ст. В 52 года проводилось гормональное лечение по поводу ДМК.
: Предполагаемый диагноз? Ваши дальнейшие действия? Чем будет определяться выбор метода лечения?
Больная Л., 53 лет. Жалобы на значительные кровяные выделения из влагалища. Последняя нормальная менструация была 3 года тому назад. В течение последних трех месяцев периодически возникают мажущие кровяные выделения продолжительностью 3-8 дней. Состояние больной удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный. В зеркалах: шейка матки без особенностей. Влагалищное исследование: смещение шейки матки безболезненно. Тело матки несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков свободна. Опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу не определяются.
УЗИ: полость матки расширена, эндометрий неравномерно утолщен до 21 мм, структура миометрия не изменена.
Предварительный диагноз? Дальнейший план обследования? Предполагаемый план лечения?
С., 49 лет, жалобы на ациклические маточные кровотечения, которые объясняет климаксом. При гинекологическом и