Лекция 3
Красный плоский лишай
Красный плоский лишай - хроническое заболевание с мономорфными папулезными высыпаниями и длительным течением. Встречается в любом возрасте. Предположительные этиологические факторы следующие: наследственная предрасположенность, нейроэндокринный, токсико - аллергический, вирусный фактор, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, фокальные очаг инфекции.
Клинические формы:
- кольцевидный красный плоский лишай, (папулы сливаясь образуют кольца);
- бородавчатый красный плоский лишай;
- зостериформный красный плоский лишай, (элементы располагаются по ходу нервных окончаний, напоминая опоясывающий лишай).
Клиника. Характеризуется мономорфными мелкими полигональными папулами красновато-фиолетового цвета, иногда синюшного цвета. Поверхность папул блестящая, в центре есть пупковидное вдавление. Узелки могут сливаться, образуя бляшки, на поверхности которых можно увидеть сетчатый белесоватый рисунок (сетка Уикхема). Более отчетливо он заметен после смазывания поверхности папул растительным маслом. Возможно высыпание свежих папул в ответ на внешние раздражения (изоморфная реакция). Сыпь сопровождается зудом. На слизистых оболочках полости рта узелки часто сгруппированы, располагаются линейно. В области смыкания зубов, имеют белесоватый цвет. На месте рассосавшихся папул часто остается стойкая пигментация.
Локализация: располагаются изолированно на сгибательных поверхностях предплечий, на пояснице, животе.
Диагноз ставят на основании клиники (вид папул, сетка Уикхема, локализация).
Лечение: выявить и устранить факторы заболевания;
- гипоаллергенная диета;ф
- десенсибилизирующая терапия;
- седативная терапия;
- витамины;
- антибиотики;
в тяжелых случаях короткий курс гормонов;
местно кортикостероидные кремы, мази (лучше под повязку);
физиотерапия: электросон, лазеро-, криотерапия;
- гипнотерапия.
Профилактика: диспансеризация больных, санация хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, щадящий режим и диета, санитарно-курортное лечение.
Псориаз
Псориаз (чешуйчатый лишай) - одно из самых распространенных заболеваний кожи (5% населения страдает).
Это хроническое, рецидивирующее заболевание. Встречается в любом возрасте у лиц любого пола.
Этиопатогенез окончательно не выяснен. Считают мультифакториальным заболеванием. Предположительные этиологические версии: генетическая, обменная, вирусная, инфекционно - аллергическая, нейроэндокринная.
Клиника. Характеризуется мономорфной сыпью в виде папул и зудом.
Первичным элементом является папула воспалительного характера, розово-красного цвета, покрытая рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. Папулы склонны к слиянию, образуя крупные бляшки разных очертаний и размеров, беспокоит зуд.
Стадии течения псориаза:
- прогрессирующая
- стационарная
- регрессирующая
Для прогрессирующей стадии характерны: появление на неизмененной коже большого количества свежих папул, их тенденция к росту, зуд и изоморфная реакция (появление свежих папул на месте механического раздражения). Иногда называют его феноменом Кебнера.
В стационарной стадии свежие элементы не появляются.
В регрессирующей стадии вокруг папул образуется бледная депигментированная каемка (ободок Воронова), бляшки уплощаются, уменьшается шелушение и элементы рассасываются, начиная с центра. На месте рассосавшихся папул остаются депигментированные пятна.
Для подтверждения диагноза используют метод псориатической триады. Он заключается в том, что при поскабливании элементов выявляются 3 феномена:
- стеаринового пятна (чешуйки при поскабливании, как стеарин легко отпадают);
- терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красная, влажная, блестящая поверхность);
- кровяной росы (на гладкой поверхности появляется точечное кровотечение).
локализация сыпи - разгибательные поверхности конечностей (особенно в области локтевых и коленных суставов), кожа туловища, волосистая часть головы.
Клинические формы псориаза:
- обычный псориаз
- пустулезный псориаз
- артропатический
- псориатическая эритродермия
- псориаз ногтей.
Принципы лечения.
Лечение проводят с учетом стадии, тяжести, возраста и противопоказаний. Лечение комплексное: общее и местное (наружное).
Общее лечение заключается в назначении:
- седативных препаратов;
- десенсибилизирующих препаратов;
- витаминов - В 1, В6, В 12, А, С, фолиевая кислота;
- иммунотерапия;
в тяжелых случаях кортикостероиды, цитостатики;
_ фотохимиотерапия: этот метод включает прием фото сенсибилизаторов (пувален, псорален) с последующим облучением кожи длинноволновыми УФ-лучами.
Наружное лечение.
В прогрессирующей стадии - салициловая мазь 2% или противовоспалительные кортикостероидные мази начинают с более легких - гидрокортизоновая, преднизолоновая.
В стационарной стадии используют - сера, нафталан, деготь и др. в возрастающих концентрациях; также псоркутан, псориазин. Эффективность лечения усиливается физиотерапией - зимой УФО по зонам (селективная фототерапия).
Хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение на морских курортах с жарким климатом.
Пузырные дерматозы пузырчатка
В эту группу входит ряд хронических заболеваний, основным морфологическим элементов которых является пузырь. К ним относятся пузырчатка и герпетиформный дерматоз (болезнь Дюринга).
Это заболевание встречается у лиц обоего пола, чаще после 40лет. Дети очень редко болеют. Заболевание протекает тяжело. Этиология до конца не изучена. Предположительно считают что это аутоиммунный процесс.
Факторы риска:
- обменно-эндокринные нарушения; - инфекционные процессы (вирусы).
Формы болезни:
- вульгарная;
- себорейная;
- вегетирующая
- листовидная.
Вульгарная пузырчатка. Локализуется чаще на слизистой полости рта и гортани, на коже туловища. Образуются напряженные пузыри величиной с горошину, лесной орех и более с прозрачным содержимым, которое быстро мутнеет. Пузыри появляются на внешне неизмененной коже, быстро вскрываются, образуя ярко-красные эрозии или подсыхают в корки. На месте высыпаний остается стойкая пигментация. Общее состояние тяжелое. Нередко повышается температура, снижается аппетит, нарушается сон.
Себорейная пузырчатка. На лице. волосистой части головы, на спине. груди образуются небольшие пузыри, быстро ссыхающиеся в сероватые корки. При снятии корок обнажается эрозированная поверхность. Протекает длительно и в большинстве случаев доброкачественно.
Вегетирующая пузырчатка. В полости рта, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, наружных половых органах образуются быстро вскрывающиеся пузыри.
На дне эрозии возникают легко кровоточащие разрастания (вегетации) высотой до 1-2 см. В стадии регресса эксудат ссыхается в рыхлые, толстые корки, которые очень болезненны при снятии.
Листовидная пузырчатка. На лице, туловище внезапно появляются вялые мягкие пузыри в виде сгруппированных очагов. Пузыри легко вскрываются, эксудат ссыхается в пластинчатые тонкие корки, похожие на слоеное тесто. Очень быстро процесс распространяется на весь кожный покров. Слизистые не поражаются.
Для диагностики используют симптом Никольского, симптом Асбе-Хансена, выявление акантолитических клеток в мазках-отпечатках с эрозий.
Лечение. Основные средства - кортикостероиды и цитостатики. Вначале гормоны назначают в ударных дозах (60-1ОО мг вдень) после наступления ремиссии дозу уменьшают постепенно до поддерживающей (10-5 мг вдень), которую пациент получает постоянно. При присоединении инфекции назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Местно: общие ванны с калием перманганата, отваром коры дуба, водные растворы анилиновых красителей, антибактериальные мази. Также применяют кортикостероидные и эпитилизирующие мази. При поражении слизистой полости рта орошают 0,25-0,5% раствором новокаина, риванола (1: 1000).
Рекомендована белково-растительная диета, ограничить соль, углеводы и воду.