Вопросам дальнейшего развития лечебной гимнастики в системе медицинской реабилитации травматологических больных придается большое значение.
Развивающаяся травматическая болезнь захватывает весь организм человека, так как происходящее при этом разрушение тканей и органов является сильным раздражителем центральной нервной системы.
В поврежденной конечности в период иммобилизации травматическая болезнь проявляется в виде изменений, среди которых ведущее место занимают мышечные атрофии и контрактуры суставов. При этом указанные изменения прогрессивно нарастают по мере увеличения срока иммобилизации.
По мнению ряда авторов, бездеятельный сустав, даже не вовлеченный в болезненный процесс, подвергается патологическому изменению: уменьшается количество синовиальной жидкости, сумка его сморщивается. Вынужденная бездеятельность конечности и нарушение иннервации мышц приводят к тугоподвижности и мышечной атрофии.
Длительное пребывание конечности в состоянии иммобилизации сопровождается также остеопорозом (разряженность костной структуры) и замедлением сращения костей. Физические упражнения, повышая обменные процессы, стимулируют местный тканевый обмен, предупреждая тем caмым развитие остеопороза и способствуя регенерации костной ткани. Следовательно, иммобилизированная конечность должна обязательно подвергаться допустимым дозированным нагрузкам.
При правильной организации лечебного процесса медицинская реабилитация должна применяться с первых дней. Важной ее составной частью является лечебная гимнастика.
Рано начатые и систематически проводимые физические упражнения активизируют деятельность коры головного мозга, улучшают кровообращение пораженной области, что в свою очередь способствует более быстрому рассасыванию продуктов распада кровоизлияний и отеков, ускоряет регенерацию пострадавших тканей и укрепляют мышцы и связки.
|
Лечебная гимнастика должна широко использоваться в комплексном лечении травматологических больных с первых дней их поступления в стационар.
Лечебная гимнастика, по 3. М. Атаеву, подразделяется на три периода. 1-й период — иммобилизационный. Для предупреждения пневмоний, атонии кишечника, спаечных процессов, мышечных атрофии и контрактур применяют утреннюю гигиеническую гимнастику и дыхательные упражнения. Для свободных от иммобилизации близлежащих суставов назначают специальные физические упражнения — изометрические и идиомоторные.
Изометрические напряжения нередко являются единственно возможной формой мышечной деятельности при иммобилизации поврежденной конечности. Они проводятся в двух режимах: первый — напряжение и расслабление мышц в ритме сердечных сокращений в течение дня по 10 — 20 повторений; второй — мышечное напряжение в течение 5—7 с, по 10— 12 упражнений 2 — 3 раза в день.
Ритмические изометрические упражнения применяются с целью улучшения периферического кровообращения, а длительные изометрические напряжения — для предупреждения атрофии мышц.
Тренировка больных ведется путем постепенного увеличения длительности изометрических напряжений. Больные при этом не должны задерживать дыхание.
Применение идиомоторных упражнений в виде мысленного воспроизведения движений в суставах иммобилизированной конечности, связанное с сохранением обычного стереотипа процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, способствует поддержанию функциональной подвижности.
|
2-й период лечебной гимнастики, являющийся в это время основным методом лечения,— постиммобилизационный. Цель его — наиболее полное восстановление функции поврежденного органа. Наряду с изометрическими упражнениями применяются общеукрепляющие упражнения для увеличения амплитуды движения. Они проводятся как индивидуальным, так и групповым методом, по 30—35 мин ежедневно 2 раза в день, в зале ЛФК.
При этом применяются гимнастические снаряды. Организуются также обучение ходьбе и занятия лечебной гимнастикой в теплой воде.
3-й период — тренировочный. Его задачей является восстановление трудоспособности, иначе говоря, речь идет о профессиональной и бытовой реабилитации больного. С этой целью применяются на фоне общеукрепляющих упражнений специальные движения, имитирующие тот или иной трудовой процесс, или элементы спорта. Физические упражнения выполняются с полной мышечной нагрузкой, в замедленном темпе, с отягощениями, на гимнастических снарядах, в бассейне. В курс включаются также пассивные физические упражнения, механотерапия и массаж.