Лечебная гимнастика в реабилитации больных с повреждением опорно-двигательного аппарата

Вопросам дальнейшего развития ле­чебной гимнастики в системе меди­цинской реабилитации травматоло­гических больных придается большое значение.

Развивающаяся травматическая болезнь захватывает весь организм человека, так как происходящее при этом разрушение тканей и органов является сильным раздражителем центральной нервной системы.

В поврежденной конечности в пе­риод иммобилизации травматическая болезнь проявляется в виде измене­ний, среди которых ведущее место за­нимают мышечные атрофии и конт­рактуры суставов. При этом указан­ные изменения прогрессивно нара­стают по мере увеличения срока им­мобилизации.

По мнению ряда авторов, бездея­тельный сустав, даже не вовлеченный в болезненный процесс, подвергается патологическому изменению: умень­шается количество синовиальной жидкости, сумка его сморщивается. Вынужденная бездеятельность конеч­ности и нарушение иннервации мышц приводят к тугоподвижности и мы­шечной атрофии.

Длительное пребывание конечности в состоянии иммобилизации сопро­вождается также остеопорозом (разряженность костной структуры) и за­медлением сращения костей. Физиче­ские упражнения, повышая обменные процессы, стимулируют местный тканевый обмен, предупреждая тем caмым развитие остеопороза и способ­ствуя регенерации костной ткани. Следовательно, иммобилизированная конечность должна обязательно под­вергаться допустимым дозированным нагрузкам.

При правильной организации ле­чебного процесса медицинская реаби­литация должна применяться с пер­вых дней. Важной ее составной ча­стью является лечебная гимнастика.

Рано начатые и систематически проводимые физические упражнения активизируют деятельность коры го­ловного мозга, улучшают кровообра­щение пораженной области, что в свою очередь способствует более быст­рому рассасыванию продуктов распада кровоизлияний и отеков, ус­коряет регенерацию пострадавших тканей и укрепляют мышцы и связки.

Лечебная гимнастика должна ши­роко использоваться в комплекс­ном лечении травматологических больных с первых дней их поступле­ния в стационар.

Лечебная гимнастика, по 3. М. Атаеву, подразделяется на три периода. 1-й период — иммобилизационный. Для предупреждения пневмоний, ато­нии кишечника, спаечных процессов, мышечных атрофии и контрактур применяют утреннюю гигиеническую гимнастику и дыхательные упражне­ния. Для свободных от иммобилиза­ции близлежащих суставов назнача­ют специальные физические упраж­нения — изометрические и идиомоторные.

Изометрические напряжения неред­ко являются единственно возможной формой мышечной деятельности при иммобилизации поврежденной конеч­ности. Они проводятся в двух режи­мах: первый — напряжение и рас­слабление мышц в ритме сердечных сокращений в течение дня по 10 — 20 повторений; второй — мышечное напряжение в течение 5—7 с, по 10— 12 упражнений 2 — 3 раза в день.

Ритмические изометрические уп­ражнения применяются с целью улучшения периферического крово­обращения, а длительные изометри­ческие напряжения — для предуп­реждения атрофии мышц.

Тренировка больных ведется путем постепенного увеличения длительно­сти изометрических напряжений. Больные при этом не должны задер­живать дыхание.

Применение идиомоторных упраж­нений в виде мысленного воспроизве­дения движений в суставах иммобилизированной конечности, связанное с сохранением обычного стереотипа процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, спо­собствует поддержанию функцио­нальной подвижности.

2-й период лечебной гимнастики, являющийся в это время основным методом лечения,— постиммобилизационный. Цель его — наиболее пол­ное восстановление функции повреж­денного органа. Наряду с изометри­ческими упражнениями применяют­ся общеукрепляющие упражнения для увеличения амплитуды движе­ния. Они проводятся как индивиду­альным, так и групповым методом, по 30—35 мин ежедневно 2 раза в день, в зале ЛФК.

При этом применяются гимнасти­ческие снаряды. Организуются также обучение ходьбе и занятия лечебной гимнастикой в теплой воде.

3-й период — тренировочный. Его задачей является восстановление тру­доспособности, иначе говоря, речь идет о профессиональной и бытовой реабилитации больного. С этой целью применяются на фоне общеукрепля­ющих упражнений специальные дви­жения, имитирующие тот или иной трудовой процесс, или элементы спор­та. Физические упражнения выпол­няются с полной мышечной нагруз­кой, в замедленном темпе, с отягоще­ниями, на гимнастических снарядах, в бассейне. В курс включаются также пассивные физические упражнения, механотерапия и массаж.