Основными симптомами заболевания являются боли и наличие выпячивания в области одной из грыжевых зон. Боли обычно умеренные, тупого ноющего характера. Нередко боли носят отраженный характер и ощущаются больными в подложечной области, пояснице, в области мошонки и т.д. Характер болевых ощущений и их интенсивность весьма индивидуальны и разнообразны, причем степень их выраженности не пропорциональна размерам грыжевого выпячивания. Иногда болевые ощущения отсутствуют, и больной даже не подозревает о существовании у него грыжи.
Местное обследование должно быть комплексным и включать все обязательные методы клинического обследования больного: осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грыжевого выпячивания. Осмотр больного осуществляется в вертикальном и горизонтальном положениях, в покое и при натуживании.
Основными объективными признаками неосложненной грыжи живота являются:
1) наличие выпячивания брюшной стенки в характерном для локализации брюшных грыж месте;
2) изменение величины этого выпячивания в зависимости от изменения внутрибрюшного давления: увеличение его при натужива нии, в вертикальном положении и исчезновение или значительное уменьшение в положении лежа;
3) определение дефекта в мышечно-апоневротических слоях брюшной стенки на месте вправляемого в брюшную полость выпячивания;
4) определение феномена «кашлевого толчка», ощущаемого ис следующим пальцем, введенным после вправления грыжевого выпячивания в канал грыжи. При больших пупочных грыжах, а также при подозрении на скользящую грыжу, для определения характера грыжевого содержимого показано рентгенологическое исследование пи щеварительного тракта, мочевого пузыря.
|
|
· Клиническая картина разных видов грыж
В зависимости от локализации грыжи больного могут беспокоить следующие симптомы:
-Грыжа шейного отдела позвоночника:
онемение пальцев на руках;
головокружения;
шейная мигрень;
рвота;
перепады артериального давления;
болезненные ощущения в шее, в руке и плече;
рефлекторная кривошея;
потеря вкусовых качеств;
-Грыжи грудного отдела позвоночника (встречаются крайне редко):
дискомфорт в зоне груди;
затруднение глотания;
при чихании и кашле боль усиливается;
имитация внутренней патологии – боли в сердце как при стенокардии, боли в желудке как при язве,
диспепсия
-Грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника (встречаются чаще всего из-за наибольших физических нагрузок и анатомических особенностях связочного аппарата)
боль в области поясницы (люмбалгия)
слабость и онемение пальцев ног;
потеря некоторых рефлексов;
проблемы с опорожнением кишечника и мочеиспусканием;
затруднение во время ходьбы (ступня может волочиться, нельзя ходить на носочках, пациент часто спотыкается);
Физикальное обследование:
1. Оценка состояния
При тяжелом состоянии (давность ущемления более 12 часов), наличии гемодинамических нарушений пациент госпитализируется в отделение реанимации для реализации программы «Скрининг сепсиса» и определения объема предоперационной подготовки. Все диагностические мероприятия проводятся в ОАРИТ параллельно интенсивной синдромной терапии!
2. Выявление физикальных признаков ущемленной грыжи (осмотр мест выхода грыжи при любом указании на боль в животе!):
|
|
- осмотр типичных мест выхода наружных грыж: проекция наружных паховых колец (справа и слева от симфиза выше паховой связки), пупочного кольца, белой линии живота, проекции овальной ямки (область бедренного треугольника);
- детальная пальпация всей длины послеоперационного рубца на наличие грыжевых выпячиваний;
- осмотр мест выхода наружных грыж редких локализаций:
- передне-медиальная сторона внутренней поверхности бедра - запирательная грыжа;
- линия, соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости - грыжи полулунной линии (спигелиевые грыжи);
- треугольник Пети и пространство Грюнфельда-Лесгафта - поясничные грыжи;
- проекция большого и малого седалищного отверстия - седалищные грыжи.
Необходимо помнить о первично-ущемленной грыже, которая ущемляется в момент появления (грыжевой анамнез отсутствует), чаще всего это грыжи редкой локализации.
Локальное физикальное исследование проводится в 2-х положениях:
- вертикальном – для оценки размеров грыжи;
- горизонтальном – для примерной оценки размеров грыжевых ворот, определения вправимости, болезненности и напряжения грыжевого мешка, наличия признаков кишечной непроходимости, перитонита.
Основанием для постановки диагноза является наличие 4 основных признаков ущемлениягрыжи:
- болевой синдром в области грыжевого выпячивания;
- невправимость ранее вправлявшейся грыжи (грыжевое выпячивание в лежачем положении не вправляется, приобретает четкие контуры);
- напряжение грыжевого мешка и увеличение его размеров;
- отрицательный симптом кашлевого толчка: при кашле передача кашлевого толчка на руку, расположенную на грыже отсутствует (при больших грыжах необходимо обхватить ее обеими руками).