ЗАДАЧА
В отделение поступил больной С., 49 лет, бухгалтер. Жалобы на приступ удушья, возникший 2 часа назад дома, на кашель с небольшим количеством вязкой, трудно отделяемой стекловидной мокроты. При осмотре: состояние тяжелое. Положение вынужденное: больной сидит в постели, опираясь на нее руками. Грудная клетка эмфизематозная. Число дыхательных движений — 30 в минуту, резко затруднен выдох. Отмечаются диффузный цианоз, набухание, шейных вен.
Какова наиболее вероятная картина dyspnoe?
1) уменьшение дыхательной поверхности легких (пневмония);
2) снижение эластичности легких вследствие эмфиземы;
3) спазм мелких бронхов;
4) механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха;
5) механическое препятствие в верхних дыхательных путях.
ЗАДАЧА
В отделение поступил больной Н., 56 лет, рабочий. Жалобы на одышку, возникающую при физической нагрузке (подъем по лестнице, быстрая ходьба). Других жалоб нет. Одышка беспокоит больного в течение 5—6 лет. При осмотре: состояние удовлетворительное. Положение активное. Грудная клетка эмфизематозная. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания симметрично.
Какова наиболее вероятная картина dyspnoe?
1) уменьшение дыхательной поверхности легких (пневмония);
2) снижение эластичности легких вследствие эмфиземы;
3) спазм мелких бронхов;
4) механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань);
5) механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха.
ЗАДАЧА
Больная Р., доставлена в клинику с жалобами на кровотечение изо рта. Больная сидит в постели, беспокойна. Отмечается бледность кожных покровов. С кашлем отделяется умеренное количество алой пенистой крови. Реакция кровянистых выделений щелочная.
Какой симптом имеется у больной?
1) haemathemesis;
2) hamemarragia;
3) haemaptoe.
ЗАДАЧА
В отделение поступил больной Г., 70 лет, пенсионер. Жалобы на выраженную одышку в покое. Больной сидит в постели. При осмотре: диффузный цианоз, дыхание шумное, слышимое на расстоянии. Затруднен вдох и выдох. Дыхание стридорозное.
Какова наиболее вероятная картина dyspnoe?
1) уменьшение дыхательной поверхности легких пневмония;
2) снижение эластичности легких вследствие эмфиземы;
3) спазм мелких бронхов;
4) механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань);
5) механическое препятствие в области трахеи или крупного
бронха.
ЗАДАЧА
У больного в течение 10 дней отмечается лихорадка в пределах 38-38,8°С.
Укажите тип лихорадки:
1) febris continua;
2) febris remittens;
3) febris hectica;
4) febris recurrens.
ЗАДАЧА
У больной отмечаются суточные колебания температуры в пределах 37,0—39,0°С.
Укажите тип лихорадки:
1) febris continua;
2) febris remittens;
3) febris hectica;
4) febris recurrens.
ЗАДАЧА
У больного имеются суточные колебания температуры в пределах 36,6—40,2°С. Повышению температуры предшествует сильный озноб. Снижение температуры сопровождается сильным потоотделением.
Укажите тип лихорадки:
1) febris continua;
2) febris remittens;
3) febris hectica;
4) febris recurrens.
ЗАДАЧА
У больной имеется чередование периодов лихорадки с периодами нормальной температуры.
Укажите тип лихорадки:
1) febris continua;
2) febris remittens;
3) febris hectica;
4) febris recurrens.
ЗАДАЧА
У больного Б., 43 лег, доставленного в клинику, при осмотре выявлено следующее: левая половина грудной клетки несколько увеличена в размерах. Отмечаются отставание ее в акте дыхания, сглаженность и небольшое выбухание межреберных промежутков (положительный симптом Литтена).
Признаки, какого синдрома имеются у больного?
1) жидкость или воздух в плевральной полости;
2) обтурационный ателектаз;
3) воспалительное уплотнение доли легкого.
ЗАДАЧА
У больного А., 73 лет, доставленного в клинику, при осмотре выявлено следующее: отмечается западение правой половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания.
Признаки какого синдрома имеютсяу больного?
1) жидкость или воздух в плевральной полости;
2) обтурационный ателектаз;
3) воспалительное уплотнение доли легкого.
ЗАДАЧА
У больного при осмотре выявлено искривление позвоночника в боковых направлениях.
Укажите название такого искривления:
1) skolisis;
2) lordosis;
3) kyphoskoliosis;
4) kyphosis.
ЗАДАЧА
У больного при осмотре обнаружено искривление позвоночника назад с образованием горба (gibbus).
Укажите название такого искривления:
1) skolisis;
2) lordosis;
3) kyphoskoliosis;
4) kyphosis.
ЗАДАЧА
При осмотре больного при осмотре выявлено искривление позвоночника вперед.
Укажите название такого искривления:
1) skolisis;
2) lordosis;
3) kyphoskoliosis;
4) kyphosis.
ЗАДАЧА
У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При перкуссии: справа тимпанический перкуторный звук. При аускультации: ослабление дыхания и бронхофонии.
Наиболее вероятный диагноз?
1) крупозная пневмония;
2) острый бронхит;
3) плеврит;
4) тромбоэмболия легочной артерии,
5) спонтанный пневмоторакс.
ЗАДАЧА
В отделение поступила больная К., 34 лет, преподаватель. Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, на повышение температуры тела до 37,9 С, на кашель с не большим количеством «ржавой» мокроты, на боли в правой половине грудной клетки, связанные с актом дыхания. При осмотре отмечаются цианоз носогубного треугольника, герпетические высыпания на губах. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Число дыхательных движений — 36 в мин.
Какова наиболее вероятная картина dyspnoe?
1) уменьшение дыхательной поверхности легких (пневмония);
2) снижение эластичности легких вследствие эмфиземы;
3) спазм мелких бронхов;
4) механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань);
5) механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха.
ЗАДАЧА
У больного при осмотре выявлено искривление позвоночника в сторону и кзади.
Укажите название такого искривления:
1) kyphosis;
2) skoliosis;
3) lordosis;
4) kyphoskoliosis.
ЗАДАЧА
Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено.
Перкуссия: абсолютно тупой перкуторный звук.
Аускультация: значительное ослабление дыхания и бронхофонии. Дополнительных дыхательных шумов нет.
Что больного?
1) закрытый пневмоторакс;
2) очаговое воспалительное уплотнение легкого;
3) гидроторакс;
4) компрессионный ателектаз;
5) полость в легком, связанная с бронхом.
ЗАДАЧА
Осмотр: незначительное отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание слегка ослаблено. Перкуссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, шум трения плевры.
Что у больного?
1) закрытый пневмоторакс;
2) утолщение листков плевры;
3) воспалительное уплотнение легкого;
4) гидроторакс;
5) обтурационный ателектаз.
ЗАДАЧА
Осмотр: грудная клетка бочкообразной формы. Эпигастральный угол тупой, горизонтальное расположение ребер. Межреберные промежутки расширены. Над - и подключичные ямки сглажены.
Пальпация: голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, несколько ослаблено.
Перкуссия: коробочный перкуторный звук. Нижние границы опущены, верхние — приподняты.
Аускультация: Над обеими легкими выслушивается одинаковое ослабленное везикулярное дыхание. Дополнительных тельных шумов нет.
Что у больного?
1) закрытый пневмоторакс;
2) эмфизема легких;
3) полость в легком, связанная с бронхом;
4) долевое воспалительное уплотнение легкого;
5) закупорка бронхов вязким экссудатом.
ЗАДАЧА
В отделение поступил больной К., 41 года, слесарь. Жалобы на кашель с небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты, больше по утрам. Кашель беспокоит больного в течение 4 лет. Год зад перенес воспаление легких. Курит с 20-летнего возраста 20—25 сигарет в день.
Какова наиболее вероятная локализация и характер патологии процесса в легких?
1) поражение плевры;
2) хронический воспалительный процесс в легких;
3) гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс);
4) изолированное поражениё альвеол;
5) воспалительное поражение альвеол и бронхов (бронхопневмония).
ЗАДАЧА
Осмотр: небольшое отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпация: голосовое дрожание усилено. Перкуссия: тимпанический перкуторный звук. Аускультация: амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные звонкие хрипы. Бронхофония усилена.
Что у больного?
1) компрессионный ателектаз;
2) закупорка бронхов вязким секретом;
3) полость в легком, связанная с бронхом: закрытый пневмоторакс;
4) очаговое воспалительное уплотнение легкого.
ЗАДАЧА
Осмотр: дыхательные движения симметричны. Пальпация: голосовое дрожание не изменено. Перкуссия: ясный легочный перкуторный звук. Аускультация: жесткое дыхание, справа и слева выслушивается большое количество хрипов. Бронхофония не изменена.
Что больного?
1) компрессионный ателектаз;
2) закупорка бронхов вязким секрётом;
3) закрытый пневмоторакс;
4) утолщение листков плевры;
5) очаговое воспалительное уплотнение легкого.
ЗАДАЧА
Осмотр: отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпация: голосовое дрожание ослаблено. Перкуссия: тимпанический перкуторный звук. Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание.
Что у больного?
1) гидроторакс;
2) полость в легком, связанная с бронхом;
3) закрытый пневмоторакс;
4) компрессионный ателектаз;
5) долевое воспалительное уплотнение легкого.
ЗАДАЧА
Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: усиление голосового дрожания. Перкуссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: дыхание бронхиальное, бронхофония усилена, шум трения плевры.
Что больного?
1) гидроторакс;
2) полость в легком, связанная с бронхом;
3) закрытый пневмоторакс;
4) компрессионный ателектаз;
5) долевое воспалительное уплотнение легкого;
6) утолщение листков плевры (шварты).
ЗАДАЧА
Осмотр: отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, западение девой половины грудной клетки. Пальпация: голосовое дрожание ослаблено. Перкуссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, ослабление бронхофонии. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Что больного?
1) гидроторакс;
2) полость в легком, связанная с бронхом;
3) закрытый пневмоторакс;
4) компрессионный ателектаз;
5) долевое воспалительное уплотнение легкого;
6) утолщение листков плевры (шварты).
ЗАДАЧА
Осмотр: небольшое отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация: голосовое дрожание усилено. Перкуссия: притупление перкуторного звука. Аускультация: дыхание смешанное (бронховезикулярное), влажные мелко - и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония усилена.
Что у больного?
1) гидроторакс;
2) полость в легком, связанная с бронхом;
3) закрытый пневмоторакс;
4) компрессионный ателектаз;
5) долевое воспалительное уплотнение легкого;
6) утолщение листков плевры (шварты).
ЗАДАЧА
У больного на фоне смешанного (бронховезикулярного) дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий крепитацию или мелкопузырчатые хрипы. После покашливания характер и тембр шума меняется.
Что это за шум?
1) влажные хрипы;
2) шум трения плевры;
3) крепитация; сухие хрипы;
ЗАДАЧА
У больного на фоне бронхиального дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, который не исчезает при покашливании и усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку.
Что это за шум?
1) влажные хрипы;
2) шум трения плевры;
3) крепитация;
4) сухие хрипы;
5) шум трения плевры.
Задача
У больного на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум на высоте вдоха, напоминающий крепитацию или влажные мелкопузырчатые хрипы. Шум не изменяется при покашливании.
Что это за шум?
1) влажные хрипы;
2) шум трения плевры;
3) крепитация;
4)сухие хрипы;
5) шум трения плевры.
ЗАДАЧА
18- летний больной обратился к врачу с жалобами на кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38,3 С, слабость. За последние 5 лет неоднократно находился налечении по поводу левосторонней нижнедолевой пневмонии.
Какое исследование необходимо для установления диагноза?
1) бронхоскопия;
2) бронхография;
3) проба Манту;
4) компьютерная томография;
5) открытая биопсия легких.
ЗАДАЧА
У больного 27 лет 3 дня назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли вправом боку, лихорадка до 38,9 С. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади — тупой звук. При аускультации — дыхание в этой области непроводится. Левая граница сердечной тупости смещена на 1,5 смкнаружи отсрединоключичной линии.
Какой вероятный диагноз?
1) очаговая пневмонияв нижней доле справа;
2) долевая пневмония справа;
3) обострение хронического бронхита;
4) правосторонний экссудативный плеврит;
5) правосторонний пневмоторакс.
ЗАДАЧА
Больная К., 50 лет обратилась с жалобами на экспираторную одышку. В ночное время во время приступа принимает вынужденное положение — ортопное. Приступ сопровождается кашлем с трудноотделяемой мокротой. Считает себя больной около года, после перенесенного воспаления легких. Объективно: грудная клетка эмфизематозная. Перкуторно: легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации — дыхание везикулярное, ослабленное. Выслушиваются рассеянные свистящие сухие хрипы. В анализах мокроты — эозинофилы, спирали Куршмана.
Какой вероятный диагноз?
1) крупозная пневмония справа;
2) обострение хронического бронхита;
3) правосторонний экссудативный плеврит;
4) бронхиальная астма.
Ситуационные задачи к занятию №3
ЗАДАЧА №1
Больная Т., пенсионерка. Жалуется на давление и тяжесть в подложечной области, отрыжку воздухом, снижение аппетита. Болеет несколько лет, часто нарушала режим питания. При пальпации тупая болезненность в эпигастрии. Кислотность понижена, при микроскопии в большом количестве слизь и лейкоциты. При рентгеноскопии: уменьшение числа складок слизистой, уплощение и истощение их.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №2
Больной С, 36 лет, шофер. Жалуется на кислую отрыжку, изжогу, чувство давления в подложечной области через 20 — 30 мин после еды. Боли чаще возникают при приеме острой грубой пищи. Объективно: язык влажный, у корня обложен серовато-белым налетом. При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастральной области. При исследовании желудочного сока кислотность и секреция натощак нормальная, после стимуляции повышена. В осадке повышенное количество слизи, лейкоциты, эпителиальные клетки. Рентгенологически определяется стойкая ригидность складок слизистой оболочки.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №3
Больной Р., 43 года, фармацевт. Жалуется на голодные, поздние и ночные боли в пилородуоденальной зоне, изжогу, отрыжку. Аппетит сохранен и даже повышен. Боли с юношеских лет, обострения наступают в осеннее время года, много курит, питается нерегулярно. При осмотре: больной пониженного питания, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии, положительный симптом Менделя, кислотность и секреция натощак и после стимуляции повышена. Рентгенологически «ниша» в стенке луковицы ДПК. Положительная реакция Грегерсена.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №4
Больной Н. 18 лет, студент. Жалуется на коликообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией. Частые позывы (тенезмы). Стул жидкий, часто со слизью и кровью. Заболел остро. При пальпации болезненна и спастически сокращена толстая кишка. При копрологическом исследовании кала — лейкоциты, эритроциты.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №5
Больная Р. 53 года, кассир. Жалуется на снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку, тошноту, ощущение полноты тяжести в эпигастральной области, периодически поносы, метеоризм. Больная в течение 3 лет, питается нерегулярно. В желудочном соке полное отсутствие соляной кислоты и ферментов.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №6
Больной Д. 75 лет, пенсионер. Предъявляет жалобы на прогрессирующее похудение, полное отсутствие аппетита, отвращение к мясным и рыбным блюдам, рвота «кофейной гущей». Болен 3 месяца. Объективно: больной истощен, выраженная болезненность при пальпации живота в эпигастрии, ахилия, в желудочном содержимом обнаружена молочная кислота. Постоянное количество скрытой крови в кале. Рентгенологически «дефект наполнения желудка».
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №7
Больной К. 26 лет, слесарь. Поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2—3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приема соды, мучительную изжогу, отрыжку, запор. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим питания. При обследовании отмечена болезненность в эпигастрии, больше справа с незначительным мышечным напряжением в этой зоне. Кислотность повышена, особенно базальная.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №8
Больной М. 53 года, инженер. Поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, чувство тяжести « подложечной области, общую слабость. В течение многих лет наблюдался по поводу хронического гастрита. Последние 6 месяцев боли приняли постоянный характер, потерял в весе на 6 кг. Больной бледен, пониженного питания, болезненность и напряжение брюшной стенки в эпигастральной области, ахилия, реакция кала на скрытую кровь положительная.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №9
Больная А., 40 лет, учительница. Обратилась с жалобами нарушение глотания, на боли за грудиной во время приема пищи и после еды, а также независимо от приема пищи, общую слабость, потерю в весе. Из анамнеза выяснилось, что первоначально было затруднено глотание твердой пищи, а затем и жидкой. При рентгеноскопии желудка выявлено сужение пищевода на границе средней и нижней трети, дефект наполнения и отсутствие нормальной перистальтики.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №10
У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей.
Какое осложнение возникло у больного?
ЗАДАЧА №11
Вольной К., 33 лет, рабочий. 5 лет назад перенес вирусный гепатит. При осмотре: иктеричность склер, печень увеличена незначительно, мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется. В крови: общий билирубин — 36,6 мкмоль/л, непрямой — 31,5 мкмоль/л, АЛТ, АСТ, ЩФ в норме.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №12
Больной С., 31 года, грузчик. Обратился с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошноту, анорексию, отрыжку воздухом. Заболел остро 5 дней назад после употребления алкоголем. Объективно: снижение массы тела, тремор рук, субиктеричность склер, телеангиоэктазии, печень увеличена на 3 см, край плотный.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №13
Больная В., 46 лет. Обратилась с жалобами на желтушную окраску кожных покровов, повышение температуры тела, слабость, боли в правом подреберье, горечь во рту. В анамнезе хронический холецистит. При осмотре: кожные покровы желтушные, Т — 38 С. При пальпации печень выступает на 4—5 см из-под края реберной дуги, безболезненная, плотная, поверхность гладкая, селезенка не пальпируется. В крови — лейкоцитоз.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №14
Больной 3., 56 лет. Поступил с жалобами на плохой аппетит, тошноту, расстройство стула, субфебрильную температуру, желтую окраску кожи и склер. Желтуха развивалась медленно. Моча темная (цвета пива), кал обесцвечен. При осмотре: кожные покровы желто — оранжевого цвета. При пальпации печень выступает на 3—4 см из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации, плотновата. В моче — желчные пигменты, в крови прямой билирубин, реакция по Ван ден Бергу замедленная.
О каком виде желтухи можно думать?
ЗАДАЧА №15
Больной 3., 68 лет поступил с жалобами на отсутствие аппетита, вздутие живота, резкое похудание, постоянные боли в области правого подреберья. При осмотре — истощен. При пальпации печень плотная (как камень), бугристая. Размеры ее по Курлову -14x12x10 см. В крови анемия, лейкоцитоз.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №16
Больная А., 36 лет поступила в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирущие в подложечную область, под правую лопатку, субфебрильную температуру. Больна около 5 лет. Ухудшение наступило после употребления жирной пищи. При пальпации болезненность в точке желчного пузыря, положительный френикус-симптом. При дуоденальном зондировании в порции «В» большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №17
Больной Ф.,46 лет с лечебной целью проведено переливание крови. После чего появилось желтушное окрашивание кожных покровов. При осмотре: кожные покровы желтовато — зеленого цвета. Кожного зуда, геморрагических высыпаний нет. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, безболезненная. Пальпируется селезенка. В анализах крови - большое количество не прямого билирубина, в моче уробилин, реакция кала на стеркобилин резко положительная.
О каком виде желтухи можно думать?
ЗАДАЧА №18
При обследовании больного Г., 48 лет обнаружено увеличение живота, более выраженное в нижнем отделе. Пупок выпячен. На коже грудной клетки — телеангиоэктазии, пальмарная эритема. На коже живота вены расширены. Печень увеличена, плотная, край ее острый, поверхность мелкобугристая, безболезненная при пальпации. В крови анемия, лейкопения. В анамнезе перенесенный гепатит В.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №19
У больного А., 32 лет после употребления жирной пищи, алкоголя появились резкие схваткообразные боли в правом подреберье, сухость во рту, лихорадка. При осмотре: Т — 38 С, язык сухой. При пальпации — живот болезненный, симптомы Ортнера, Менделя, Кера — резко положительные. Симптом Щеткина — Блюмберга -положительный. В крови — лейкоцитоз.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №20
Больной Т., 50 лет, грузчик. Обратился в больницу с жалобами постоянную, ноющую боль в правом подреберье, тошноту, кровавую рвоту, общую слабость и быструю утомляемость. При осмотре: кожа желтушного цвета, эритема ладоней, сосудистые звездочки на коже, вены вокруг пупка расширены. При пальпации: печень выступает на 6 см из-под края реберной дуги, плотная, бугристая селезенка пальпируется. В крови: повышен прямой билирубин, анемия, лейкопения, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия. На ФГС — кровотечение из расширенных вен пищевода, эрозии желудка.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА №21
В отделение поступила больная с выраженной одышкой при физической нагрузке и покое, головные боли, головокружение, отеки нижних конечностей, красная моча.
О каком заболевании можно думать?
ЗАДАЧА №22
В приемное отделение больной доставлен по скорой помощи с болями в поясничной области справа, носящие характер колики, моча с кровью.
О каком заболевании можно думать?
ЗАДАЧА №23
Больная К., 18 лет находилась на лечении у участкового терапевта по ОРЗ. Через 3 дня появились боли в поясничной области с обеих сторон, боли и рези при мочеиспускании, повысилась температура до 39 С. Больная вызвала скорую помощь. Госпитализирована в терапевтическое отделение.
О каком заболевании можно думать?
ЗАДАЧА №24
В течение многих лет больной наблюдается у участкового терапевта с DS: Хронический гломерулонефрит, латентный вариант течения. Последние 6 месяцев стал отмечать жажду, сухость во рту, периодический кожный зуд, неоднократно была рвота.
О каком осложнении можно думать?
ЗАДАЧА №25
Больной К., 30 лет, в анамнезе частые ангины. Через три недели после перенесенной ангины появились отеки на лице, изменился цвет мочи («мясные помои»), уменьшилось количество мочи, появились головные боли. В анализе мочи — протеинурия 3 г, гематурия, цилиндрурия.
О какой патологии почек можно думать?
ЗАДАЧА №26
Больная И., 25 лет, неоднократно лечилась по поводу цистита. После перенесенного ОРЗ почувствовала боли в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, озноб, повышение температуры тела до высоких цифр. В анализе мочи большое количество лейкоцитов.
О какой патологии почек можно думать?
ЗАДАЧА №27
Больной Д., 50 лет. В анамнезе частые ангины, моча цвета «мясных помоев», отеки на лице. За медицинской помощью не обращался. Последние 3—4 года стал отмечать кожный зуд, сухость во рту, жажду. При исследовании в пробе Зимницкого — снижение удельного веса, в биохимическом анализе крови — повышение цифр мочевины.
О какой патологии почек можно думать?
ЗАДАЧА №28
Исследование мочи. Цвет — светло-желтый. Прозрачная. Уд. вес — 1010, белок — 270,0 мг/л. Эритроциты — 1—2 в п/з, лейкоциты — 16—21. Бактерии в небольшом количестве. Проба Аддиса — Каковского — преобладают лейкоциты над эритроцитами. Выявлены единичные «активные» лейкоциты в мочевом осадке. При приведении пробы на концентрацию установлено, что количество мочи в отдельных порциях колебалось от 60 до 150 мл, всего выделено 950 мл мочи. Уд. вес отдельных порций: 1007—1009—1010—1012.
О каком диагнозе можно думать?
ЗАДАЧА №29
Исследование мочи. Цвет «мясных помоев». Уд. вес — 1025, мутная, белок — 3000 мг. Эпителий плоский — 3—4 в п/з, лейкоциты — 2—0, эритроциты в большом количестве. Кровяные цилиндры — много. Гиалиновые цилиндры — ед. в п/з. При проведении 3-стаканной пробы выявлено, что во всех 3 стаканах моча равномерно окрашена кровью. Проба Зимницкого: дневной диурез — 390, ночной — 100 мл, уд. вес — 1029.
О каком диагнозе можно думать?
ЗАДАЧА №30
Исследование мочи. Цвет красный. Запах аммиачный. Прозрачность — мутная, белок — 0,033 г/л. Эпителий плоский — 7— 15 в п/з. Эритроцитов — много. Бактерии — в большом количестве. При проведении 3-стаканной пробы выявлено, что в 3-м стакане моча окрашена кровью. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 270 мл, дневной диурез — 50 мл, ночной — 500 мл. Колебания уд. веса: 1012—1014— 1015—1014—1016—1025—1014—1019.
О каком диагнозе можно думать?
ЗАДАЧА №31
Исследование мочи. Цвет — желтый. Запах — аммиачный. Прозрачность — мутная. Реакция — щелочная. Белок — 33 мг/л. Эпителий плоский — 8—10 в п/зр. Лейкоциты — 7—10 в п/зр., эритроциты — 1—2 в п/зр. Соли оксалаты в большом количестве. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 80 до 270 мл, дневной диурез — 900 мл, ночной — 500 мл. Колебание уд. веса мочи 1012—1014—1016—1013—1017—1025— 1014—1020.
О каком диагнозе можно думать?
ЗАДАЧА №32
У больного в анализе мочи — 3,5 г белка, эпителий плоский — 3—4 в п/зр., в биохимическом анализе крови — общий белок крови — 45 г/л, холестерин — 11 ммоль/л.
О каком синдроме идет речь?
ЗАДАЧА №33
Больная 19 лет обратилась с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 37,2 С. В общем анализе мочи — лейкоциты —15—20 в п/ зр., эритроциты — 8—10 в п/зр.
О каком диагнозе можно думать?
ЗАДАЧА
Больной 57 лет обратился с жалобами на постоянные боли в правой поясничной области, периодически появление в крови в моче, температура тела — утром 37,8°С, вечером — 37, ГС. Снижение массы тела, отсутствие аппетита, прогрессирующую слабость. Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда появились выше изложенные жалобы. В общем анализе мочи — белок 300 мг, лейкоциты — 30—40 в п/ зр., эритроциты 4—6 в п/ зр., цилиндры — зернистые. По УЗИ почек — резко увеличены размеры правой почки.
О каком диагнозе можно думать?
ЗАДАЧА
Больной К. 48 лет обратился к участковому врачу с жалобами на боли при мочеиспускании, боль в пояснице, учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38 С. Объективно: лихорадка, положительный симптом Пастернацкого слева, моча мутная с хлопьями. Уд вес мочи умеренно повышен. Реакция щелочная. Лейкоциты покрывают все поля зрения, единичные эритроциты, цилиндры. АД нормальное. Со стороны других органов патологии не обнаружено. В анамнезе хронический колит.
О каком диагнозе можно думать?
ЗАДАЧА
Исследование мочи: цвет светло-желтый, уд.вес — 1016, прозрачная, реакция кислая. Белок — 90 мг/л, эпителий 2—3 в п/зр., лейкоциты — 15—32 в п/ зр., эритроциты — 2—5 в п/зр. Бактерии в большом количестве. Проба Аддиса — Каковского — преобладают лейкоциты над эритроцитами, много эритроцитов. При окраске мочевого осадка по Штернгеймеру — Мальбину выявлены «активные» лейкоциты. Проба Зимницкого: количество мочи колеблется в отдельных порциях от 1013 до 1026.
О каком диагнозе можно думать?
Задача
Исследование мочи: цвет соломенно-желтый, уд.вес — 1009, прозрачная. Белок —150 мг/л, эпителий плоский — 2—4 в н/зр., лейкоциты — 4—6 в п/зр., эритроциты — 10—15 в п/зр. Гиалиновые цилиндры — 1—3, зернистые цилиндры — 0—1 в п/зр. проба Аддиса — Каковского: преобладают эритроциты над лейкоцитами. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 150 мл. Дневной диурез 350 мл, ночной — 700 мл. Уд. вес мочи в отдельных порциях колеблется от 1011 до 1014.
О каком диагнозе можно думать?
ЗАДАЧА
Больной И., 50 лет поступил с жалобами на резкую острую боль в поясничной области, иррадиирущую вниз живота на мошонку. Боли усиливаются при малейшем движении и длятся 2—3 часа. Мочеиспускание во время приступа учащено, затруднено, болезненно. Подобные приступы за последний год были дважды. В конце приступа появляется красная моча. При осмотре: бледность кожных покровов, вынужденное положение. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. В анализе мочи много эритроцитов и солей (оксалатов).
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА
Больная Р., 21 год. Срочные роды. При поступлении в родильный дом предъявляла жалобы на выраженную головную боль, тошноту, массивные отеки ног, промежности, лица. При осмотре: заторможена. Через час
после поступления появились тонические судорожные подергивания мышц голеней, рвота.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА
Больная А., 43 года. Жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, сухой кашель, сухость носа, зуд кожных покровов, головную боль в затылочной области. Из анамнеза известно, что 23 года назад при вынашивании беременности отмечались отеки на лице, ногах, повышение АД, в анализе мочи — белок. После родов данная симптоматика исчезла, к врачам в это время не обращалась, не обследовалась.
О какой патологии следует думать?
ЗАДАЧА
Больная К., 29 лет. Находится на лечении поповоду рожи левой голени. В течение недели стала отмечать повышение температуры до 37,8 С, увеличение массы тела (ежедневно на 1,5—2 кг), отеки ног, увеличение живота в объеме, головную боль в затылочной области, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, мочу цвета «мясных помоев».
О какой патологии следует думать?
ЗАДАЧА
Больная В., 36 лет, поступила с жалобами на выраженную головную боль, отеки на лице, ногах, мочу цвета «мясных помоев», боли в поясничной области с обеих сторон, тупые, постоянные, повышение температуры до 37,8 С, которые появились через 2 надели после перенесенной ангины. Вечеромврачом отмечено, что появилось нарушение артикуляции речи, слабость в левых конечностях, расширение правого зрачка, отклонение языка вправо.
О какой патологии следует думать?
ЗАДАЧА
Больной Р., 43 года. Неделю назад употреблял спирт, купленный в коммерческом ларьке. Через сутки после этого стал отмечатьуменьшение количества мочи до 200 мл. Через 3 дня прекратил мочиться. Появились отеки на лице, ногах, увеличился в объеме живот, появилась одышка, головная боль в затылочной области.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА
Больной Г., 51 года, обратился к врачу с жалобами на выраженные отеки лица, ног, увеличение живота в объеме. В анамнезе патологии почек нет. В течение20 лет страдает остеомиелитом правой большеберцовой кости. В анализе мочи белокдо 4 000 мг/ л,, L— 5—6 в п/зр., Эритроциты — 0—1 в п/зр.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА
У больного 14 лет, с детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе, возникшие после урока физкультуры. При осмотре: сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движений значительно ограничен.
Каков предварительный диагноз?
ЗАДАЧА
Больная Л., 45 лет, болеет в течение 5 лет. Ежегодно получает курсы терапии миелосаном. Отмечает нарастание слабости, похудание на 10 кг. В течение последнего месяца появились геморрагические в