Факторы, вызывающие обострение БА

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА)

(asthma-c греческого «тяжелое дыхание»)

-это хроническое, аллергическое (иммунное) воспаление дыхательных путей, протекающее с эпизодами кашля, хрипов и заложенности (тяжести) в груди и затрудненного дыхания (удушья).

Это синдром бронхоспазма (бронхообструкции)

БА - генетически обусловленное заболевание.

Воспалительный процесс при БА развивается на фоне аллергического отека слизистой бронхов и сочетается с гиперреактивностью бронхов - повышенная чувствительность к обычным раздражителям (холод, табачный дым, парфюмерия…). Образное выражение «гримаса обиженных бронхов»

В бронхах идёт:

• - спазм гладкой мускулатуры (бронхоспазм)

Норма - отек слизистой

БА - гиперсекреция с образованием секрета, закупоривающего просвет бронхов

 

Эти изменения при БА – обратимые, чем и отличаются от ХОБЛ (ХОБ) - там необратимые.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ БА

1 по этиологии:

–экзогенная (аллергическая, атопическая), с указанием аллергена

-эндогенная или инфекционно- зависимая (на фоне хронического бронхита или др.)

2 по тяжести течения:

Ступень 1- интермиттирующее течение (эпизодическое). Симптомы реже 1 раза в неделю. Ночные симптомы < 2 раз в месяц. ПСВ>80% от должного.

Ступень 2-легкое персистирующее течение. Симптомы от 1-го раза в неделю до 1 раза в день. Ночные симптомы >2 раз в месяц. ПСВ >80% от должного.

Ступень 3 - течение средней тяжести. Симптомы ежедневные. Ночные симптомы >1 раза в неделю. ПСВ 60-70% от должного.

Ступень 4-тяжелое лечение - постоянное наличие симптомов, частые обострения, частые ночные симптомы, ограничение физической нагрузки из-за симптомов астмы, ПСВ-<60% от должного.

3 фаза течения:

-обострение

-ремиссия.

Классификация БА по уровню контроля (GINA 2006 – Global Initiative for Asthma)

Характеристика	Хорошо контролируемая БА	Частично контролируемая БА	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Нет (2 и менее за 1неделю)	Чаще, чем 2раза в неделю	Три признака и более частично контролируемой БА еженедельно
Ограничение активности	Нет	Незначительное
Ночные симптомы, симптомы пробуждения	Нет	Незначительное
Потребности в ситуационных препаратах	Нет (2 и менее за 1неделю)	Чаще, чем 2 раза в неделю
Функция дыхания (ПСВ или ОФВыдоха)	Нормальные	80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
Обострения	Нет	Одно или более в год	Еженедельно

Классификация БА по уровню контроля GINA – 2009г

А. Оценка текущего уровня контроля (проводить в течение 4х недель)
Характеристики	Контролируемая БА (всё ниже перечисленное)	Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой недели)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют (или меньше 2х эпизодов в неделю)	Больше 2х эпизодов в неделю	Наличие 3х или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничения активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы, симптомы пробуждения	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствуют (или меньше 2х эпизодов неделю)	Меньше 2х эпизодов неделю
Функция лёгких (ПСВ или ОФВ1)	Нормальная	< 80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
Б. Оценка последующего риска (риск обострений, нестабильности течения и т.д.) Показатели: - плохой контроль клинических симптомов - частые обострения в течение предыдущего года - любое лечение БА в отделении неотложной помощи - низкий уровень ОФВ1 - воздействие сигаретного дыма - высокие дозы принимаемой терапии

Факторы риска по БА

-частые ОРВИ (2-3 раза в год)

-затяжные острые бронхолегочные заболевания

-хронические бронхолегочные заболевания

-БА и аллергические заболевания в семье

-экология (где живем, работаем…)

Факторы, вызывающие обострение БА

-ингаляции аллергенов

-физические нагрузки

-холодный воздух

-резкие запахи

-ухудшение экологии

-стрессы

-вирусные и бактериальные инфекции

-прием лекарственных средств из группы НПВС

-пища с консервантами (вино, пиво, чипсы, креветки, майонез…)

КЛИНИКА

Атопическая (экзогенная) астма. Клиника развивается после контакта с аллергеном: чихание, слезотечение, зуд глаз, носа, ушей, обильный водянистый секрет из носа, приступообразный кашель, переходящий в приступ удушья. В лечении, главное, прекратить контакт с аллергеном.

«Аллергический салют»- зуд в носу вызывает потирание его рукой, с рук заносится инфекция, потому астматики часто болеют ОРЗ.

Аспириновая астма: это сочетание приступов удушья с полипозом носа и непереносимостью препаратов гр. НПВС и желтого красителя - тартразина (кондитерские изделия, оболочка таблеток…) с рядом продуктов, содержащих аспириноподобные вещества)- огурцы, малина, цитрусовые, томаты, консервы и т.д.

Эндогенная астма: обострение начинается после перенесения острой инфекции ВДП (ОРЗ, грипп, острый бронхит) или обострения хронической (ЛОР заболевания). В лечении, главное, санация очагов хронической инфекции.

Есть редкие клинические формы БА: дисгормональная или гормонозависимая, нервно-психическая, астма физического усилия (провоцируется ходьбой, бегом…).

ЖАЛОБЫВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА УДУШЬЯ:

-чувство нехватки воздуха

-сдавление в груди

-затрудненный выдох (экспираторная одышка)- выдох длиннее вдоха в 2-4 раза

-дыхание сопровождается громкими, свистящими, дистанционными хрипами.

ОБЬЕКТИВНО:

-больной занимает вынужденное положение - ортопноэ

-воздух ловит ртом, при выдохе симптом «губы трубочкой»

-речь прерывистая

-больной испуган, возбужден

-лицо бледное с цианотичным оттенком, покрыто потом

-шейные вены набухшие, ярёмные ямки втягиваются

-межреберия втягиваются при вдохе.

Перкуторный звук: с коробочным оттенком (из-за эмфиземы)

Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания обилие сухих, свистящих и жужжащих, т.е. разнокалиберных хрипов над всей поверхностью лёгких на фоне ослабленного дыхания.

PS: учащен

Тоны сердца: приглушенные

Кашель: во время приступа сухой или с очень вязкой мокротой, после приступа мокрота стекловидная, может отходить в виде «слепков бронхов».

Приступ длится часы-сутки.

ДМИ

1.ОАК: эозинофилия(8-15% при N до 6%)

2. в мокроте: эозинофилы это белковые кристаллы

кристаллы Шарко-Лейдена цитоплазмы эозинофилов.

спирали Куршмана

3.Rg легких при атопической изменений нет

При эндогенной астме признаки бронхо-легочной патологии (хр. бронхит)

4.ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца

5.ФВД (функция внешнего дыхания) проводится на компьютере и делается тест с β₂ -агонистами. Наиболее информативный показатель ОФВыдоха.

6.Пикфлоуметрия: измеряется ПСВ - пиковая скорость выдоха. Цель: диагностика БА и оценка тяжести течения. Прибор для домашнего пользования. Два измерения: утром (до приема ЛС) и вечером.

Делается 3 максимальных выдоха, записывается максимальный показатель из трех. При ухудшении или приступе измеряют каждые 2 часа.

Если астма под контролем, то ПСВ д.б. 80% от должного по таблице (пол, рост, вес).

7.Консультация аллерголога (для проведения аллерготестов)

8.Ведение пациентом «Дневника самоконтроля», где отмечает симптомы болезни, принимаемые ЛС и график ПВС - ежедневно!!!

 

У В У В У CDDsdfgfdgDDddfgdDDDdвВВ

Зеленая зона (иди!) – астма под контролем. Астма под контролем

Желтая зона (осторожно!) Осторожно!

Красная зона (опасность!) Опатность!!

У В У В У CDDsdfgfdgDDddfgdDDDdвВВ

Лечение БА

Помощь при приступе БА:

- занять положение ортопное (сидя, свесив ноги, опираясь руками на край постели) разгружается МКК и включаются в акт дыхания вспомогательные мышцы грудной клетки.

-успокоить пациента

-расстегнуть стесняющую одежду

-доступ свежего воздуха или подача О₂

-если не превышена суточная доза β₂ - агонистов и пациент обучен в астма-школе самопомощи, надо в течение одного часа каждые 20 минут ингаляции беротека или сальбутамола (вентолин). Если улучшения нет - принять per os 2 таблетки преднизолона.

Если есть в личном пользовании небулайзер, то через него ингаляции β₂ агонистов (вентолин, беродуал, сальгин и др.) 1мл каждые 15-20 минут под контролем ПВС (д.б. 80% от должного). Обильное, горячее питье + грелка на грудь для разжижения мокроты.

-для разгрузки МКК – НТГ, под язык (нитросорбид)

Если эффекта от самопомощи нет, вызвать «03», которая на ДГЭ вводит:

В/В раствор эуфиллина 2,4%-10мл на физ. растворе 5-10мл в течение 5 минут струйно, медленно. Через 2-4 часа инъекцию можно повторить, НО если пациент получает пролонгированные теофиллины, таб. теотек, то эуфиллин НЕ вводить.

Если приступ не купируется или ПСВ<60% от должного, или астма гормонозависимая В/В 90-120 мг. преднизолона, можно без разведения.

НЕЛЬЗЯ!! При БА банки, горчичники, фитотерапию. Вводить нельзя наркотики, седативные, кодеин в таб.(угнетают дыхательный центр и кашлевой рефлекс), антигистаминные, мочегонные(«сушат» слизистую бронхов).

Показания к госпитализации:

-приступ не купируется в течение часа

-приступ возник впервые