Глава 1.Теоретические аспекты лечебно-оздоровительного туризма
Основные понятия и определения лечебно-оздоровительного туризма
В соответствии с Федеральным законом «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации» туризм – это временные выезды (путешествия) граждан РФ, иностранных граждан и лиц без гражданства с постоянного места жительства в оздоровительных, познавательных, профессионально-деловых, спортивных, религиозных и иных целях без занятия оплачиваемой деятельностью в стране (месте) временного пребывания.
Существует множество видов туризма, и с каждым годом их количество только увеличивается. К одному из самых древних видов туризма относится лечебно-оздоровительный туризм, ведь еще древние греки и римляне использовали целебные источники и места с благоприятным климатом для того, чтобы поправить свое здоровье. Этот вид туризма так же по праву можно назвать одним из самых важных, так как в его основе лежит забота о здоровье человека как главной ценности в жизни.
Лечебно-оздоровительный туризм предусматривает перемещение резидентов и нерезидентов в пределах государственных границ и за пределы государственных границ на срок не менее 20 часов и не более 6 месяцев в оздоровительных целях, целях профилактики различных заболеваний организма человека.
Развитию лечебного - оздоровительного туризма в том или ином регионе мира благоприятствуют определенные физико-географические факторы, или природные условия. К таким условиям относится наличие определенных природно-рекреационных ресурсов, т.е. ресурсов, обеспечивающих отдых и восстановление здоровья и трудоспособности человека, а также эстетических ресурсов: сочетания природных факторов, положительно воздействующих на духовное состояние людей.
Лечебно- оздоровительный туризм подразумевает достижение следующих целей: отдых, рекреация, лечение, оздоровление.
Отдых -это времяпрепровождение, целью которого является восстановление сил, достижение работоспособного состояния организма. Это время, свободное от работы и каких-либо интенсивных занятий.
Рекреация - (от лат. recreatio - восстановление) - комплекс оздоровительных мероприятий, осуществляемых с целью восстановления нормального самочувствия и работоспособности здорового, но утомленного человека.
Рекреационный туризм - это передвижение людей в свободное время в целях отдыха, необходимого для восстановления физических и душевных сил человека.
Лечение (от греч. therapeie – "лечение") – это комплекс мероприятий, направленных на устранение патологии и восстановление здоровья.
Оздоровление — это комплекс мероприятий для улучшения физического и психического самочувствия, который ведет в целом к укреплению здоровья, усилению иммунитета, повышению работоспособности, улучшению качества и повышению продолжительности жизни.
Лечебно-оздоровительный туризм имеет ряд отличительных черт. Во-первых, пребывание на любом курорте, независимо от заболевания, должно быть достаточно длительным, по крайней мере, не менее трех недель. В противном случае достигнуть желаемого оздоровительного эффекта не удастся. Во-вторых, большая часть оздоровительных учреждений отличается высокими ценами, т.к. предоставляет множество разнообразных услуг. В-третьих, на курорты едут люди старшей возрастной группы, которые делают свой выбор между курортами, специализированными на лечении конкретных заболеваний, и курортами смешанного типа, которые способствуют общему восстановлению сил.
1.2 История развития лечебно-оздоровительного туризма
Лечебно-оздоровительный туризм относится к наиболее древним видам туристской индустрии. С античных времен люди научились использовать минеральные воды и лечебные грязи в лечебных целях.
В раннем Средневековье известными курортами были ПломбьерЛе Бен и Ахен. В середине XIV в. был основан курорт Карлсбад (ныне Карловы Вары). В начале XIV в. Баден Баден стал активно посещаемым курортом. В начале XVII в. во Франции была создана курортная инспектура, в задачу которой входил надзор за состоянием курортов и их эксплуатацией.
В первый раз в России были предприняты мероприятия по поиску минеральных вод и их использовании с целебными целями по инициативе Петра 1. В 1717 году был издан указ «О присвоении в России минеральных вод», которыми можно воспользоваться от многообразных заболеваний. В 1714 году в Карелии был обнаружен источник «железной воды», а уже в 1719 году был издан указ о Морциальных водах рядом с Петрозаводском. Это был первый официально ратифицированный курорт в России - Марциальные воды. В те же годы германским ученым Х.Паульсеном согласно указу Петра I на Липецких солёных водах был заложен курорт «Бадерские бани».
Открытие Кавказских минеральных вод близ Кисловодска состоялось в 1803 году, когда около источника «кислой воды» (Нарзана), появились первые жилые строения и крепость получила название «Кисловодская». В 1810 году по указу царя этот регион был призван лечебной местностью. В 1810 году были открыты источники минеральных вод в Железноводске и Ессентуках.
В 1828 году был основан курорт Старая Русса, а в 1833 году - Сергиевские минеральные воды. В 1836 году на берегу Сакского озера была открыта грязевая лечебница.
Во второй половине XIX века были признаны лечебно-климатическими зонами: Иссык Куль в Северной Азии, Алма-Арсан в Казахстане, Боржоми и Цхалтубо в Грузии.
В 1868 году на побережье Охотского моря, недалеко от современного Магадана, тоже были открыты минеральные источники. В конце XIX века появились многочисленные климатические курорты на южном берегу Крыма.
В советский период курортное дело начинает бурно развиваться. В первые же годы было принято несколько декретов:
- о национализации курортов;
- о лечебных местностях государственного значения;
- об использовании Крыма для лечения трудящихся;
- об организации домов отдыха;
- о принципах санаторно-курортного лечения;
- об охране природных ресурсов.
К началу XX веков в России насчитывалось 36 курортов, располагающих 60 санаториями общей ёмкостью в 3 тысячи мест. Наиболее популярными и развитыми были курорты Пятигорск, Боржоми, Саки, Старая Русса, Одесса, Евпатория и Ялта.
К началу 1940 годов в СССР было уже 3600 санаториев и домов отдыха почти на 470 тысяч мест. Значительное число санаториев было предназначено для лечения детей.
В послевоенные годы были проведены работы по восстановлению сети курортов, санаториев, домов отдыха, освоению новых курортных местностей, реконструкции старых и строительству новых санаториев и курортных учреждений; быстро развивались местные курорты, природные лечебные факторы стали шире использоваться во вне-курортных условиях, улучшились лечебная работа на курортах, культурно-бытовое обслуживание и условия отдыха трудящихся.
К 1950 г. в стране действовало свыше 2 тыс. санаториев на 255 тыс. мест, что превышало довоенный уровень. Развитие сети санаториев и домов отдыха и совершенствование их работы продолжалось и в последующие годы. Так, в 1951 - 1955 годах число мест в санаториях возросло примерно на 15%, а в домах отдыха - на 30%.
Важным для улучшения санаторно-курортной помощи и организации отдыха трудящихся стало принятие в 1960 г постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР о передаче всех хозрасчетных санаториев (кроме санаториев для больных туберкулезом), домов отдыха, курортных лечебниц, поликлиник, пансионатов в ведение профсоюзов.
В советский период курорты в России принадлежали в основном государству, санатории, дома и базы отдыха, пансионаты - профсоюзам, министерствам, ведомствам, предприятиям и учреждениям. Для общего руководства санаторно-курортным делом и организацией отдыха трудящихся в системе профсоюзов были созданы советы по управлению курортами. Санатории и другие лечебно-оздоровительные учреждения на курортах находились в ведении главных органов здравоохранения и профсоюзов при этом санатории для больных туберкулезом, детские и некоторые другие санатории содержались за счет государственного бюджета, лечение больных в этих учреждениях проводилось бесплатно.
Развитие сети санаториев и учреждений отдыха осуществлялось как за счет госбюджета и собственных средств курортных учреждений, так и за счет фондов предприятий и других нецентрализованных источников финансирования.
В основу развития курортного дела в России того периода были положены: бережное отношение к природным лечебным факторам и окружающей среде в целом, рациональное использование курортных территорий, проведение работ по реконструкции и расширению действующих курортов, освоению новых районов, пригодных для организации лечения и отдыха трудящихся.
В 1970 году совет Министров СССР принял постановление «О мерах по упорядочению застройки территорий курортов и зон отдыха и строительства санаторно-курортных учреждений и учреждений отдыха».
Постановлением ЦК КПСС, Совета Министерств СССР и ВЦСПС «О мерах по дальнейшему улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развитию сети здравниц профсоюзов» (1982) было намечено в 1981 - 1985 гг. построить санатории и учреждения отдыха на 60 тыс. мест и затратить на эти цели около 1 млрд. рублей.
В 1990 г. в России насчитывалось 14 тыс. санаториев и домов отдыха на 2,5 млн. мест. Были созданы мощные санаторно-курортные комплексы - Большой Сочи, Большая Ялта, Кавказские Минеральные Воды и другие.
Реформы 1992 г. разрушили основы прежнего функционирования лечебно-оздоровительного комплекса страны. Средства социального страхования были выведены из-под управления профсоюзов, которые в связи с этим утратили функции распределения путевок в лечебно-оздоровительные учреждения и компенсации отдыхающим части их стоимости.
Наряду с количественными изменениями, лечебно-оздоровительный комплекс страны реформировался качественно. Приобретение хозяйственной самостоятельности лечебно-оздоровительными предприятиями, отсутствие централизованного распределение путевок и дотаций на них привели к превышению предложения путевок над спросом.
Кроме того, изменился спрос, т.к. возросло количество отдыхающих, приобретающих путевки (туры) за полную стоимость и предъявляющих более высокие требования к уровню сервиса и разнообразию лечебно-оздоровительных услуг.
В настоящее время курортный комплекс России насчитывает 45 тысяч здравниц.
По оценкам Всемирной туристской организации (ВТО), лечение и оздоровление относятся к числу важнейших туристских мотиваций. За последние 15 лет количество поездок на лечение увеличилось в мире на 10%.
Сегодня лечебно- оздоровительный туризм приобретает поистине глобальные масштабы. И можно говорить о том, что процесс формирования мирового рынка лечебного туризма активно продолжается.
Если в качестве критерия использовать цель путешествия, то можно выделить отдельно лечебный туризм и оздоровительный туризм.
Лечебный туризм осуществляется с целью поправки здоровья и предполагает пребывание в санаторно-курортных учреждениях.
Оздоровительный туризм имеет целью профилактику здоровья и отдых.
Развитию лечебно-оздоровительного туризма в том или ином регионе мира благоприятствуют определенные курортные факторы, или природные условия. К таким условиям относится наличие определенных природно-рекреационных ресурсов, т.е. ресурсов обеспечивающих отдых и восстановление здоровья и трудоспособности человека, а также эстетических ресурсов - сочетания природных факторов, положительно воздействующих на духовное состояние людей.
Лечебное и оздоровительное действие курортных факторов изучалось на протяжении многих десятилетий, и в настоящее время сформировалась стройная система их классификации, отработаны рациональные схемы их применения.
Согласно современным научным знаниям в области курортологии классификацию курортных факторов можно представить в следующем виде (рисунок 1.1). Научное изучение и использование курортных факторов ведутся в следующих направлениях (рисунок 1.2).
Рисунок 1.1. Курортные факторы и их использование в лечебных и оздоровительных целях
В соответствии с преобладающим в курортной местности природно-климатического и ландшафтного фактора на территории рекреационного района создаются следующие виды курортов (рисунок.1.2)
Рисунок 1.2 – (Основные виды курортов в зависимости от преобладающего в них природно-климатического фактора (составлено по данным
Ряд курортов, имеющих более широкий диапазон ресурсов, относятся к курортам широкого профиля (переходным курортам), занимающим промежуточное положение. Они используют сразу несколько природных лечебных факторов. Например, бальнеогрязевые и климатические курорты могут иметь гидроминеральные источники, лечебные грязи, морские или горноклиматические ресурсы. Курортов с широким набором ресурсов значительно меньше, чем курортов с одним или двумя типами ресурсов. Переходные курорты широко распространены в Европе и все больше привлекают туристов из разных стран. Курорты, которые имеют все типы ресурсов, практически не встречаются.
Подходы к развитию лечебно-оздоровительного туризма
Курорты РФ предусматривают комплексное применение природно-климатических и преформированных физических факторов. В первую очередь это относится к курортам смешанного типа, таким как климатобальнеологические и бальнеогрязевые, а также к курортам с использованием особых природных и климатических факторов, таких как нафталан, микроклимат подземных соляных пещер или шахт (спелеотерапия).
Наряду с использованием природно-климатических оздоровительных факторов в санаторно-курортном лечении и реабилитации значительное место занимают преформированные физические факторы, на основе которых функционирует целый раздел немедикаментозного лечения и оздоровления - физиотерапия.
В физиотерапии используют в основном не медикаментозные, а физические факторы, получаемые и используемые с помощью специальной медицинской аппаратуры. Для их эффективного применения разработаны и предложены специальные методики лечения различных заболеваний и оздоровления отдыхающих, учитывающие возрастные особенности больного и здорового человека.
Значительное место в санаторно-курортном оздоровлении занимает активный отдых, включающий физические упражнения, прогулки, оздоровительный бег, подвижные игры, различные виды туризма и экскурсий и др.
В условиях сезонных курортов, таких как курорты Кавказских Минеральных Вод, Черноморского побережья Кавказа, за исключением курорта Сочи, в санаторном оздоровлении используют виды активного отдыха, характерные только для весенне-осеннего периода. Наряду с этим активно используются зимние горные курорты, где оздоравливающими природными факторами выступают снежный покров, гелио-, ландшафтно- и аэротерапия.
Помимо природно-климатических и физических факторов значительное место в санаторно-курортном оздоровлении отводится организации рационального питания. В курортной практике применяют диетическое и оздоровительное питание, которые являются одним из основных компонентов комплексного лечения и оздоровления отдыхающих. Для диетического питания организуют так называемые лечебные столы.
Одним из самых желаемых для отдыхающих на курорте профилактическим методом оздоровления и рекреации является массаж. Процедуры массажа вызывают положительные эмоции и дают общетонизирующий эффект. Отсутствие выраженных противопоказаний и относительная простота выполнения позволяют организовывать массаж не только на курортах, но практически во всех домах отдыха, пансионатах, туристско-оздоровительных и гостиничных комплексах.
Массаж часто используется в комплексе с другими оздоравливающими процедурами: различными видами бань, морскими, зимними и подледными купаниями и др. Во время пребывания в саунах, русской бане в оздоровительных целях применяют различные фитопрепараты. Научное обоснование их использования дает фитотерапия, подкоторой понимают применение лекарственных растений и продуктов растительного происхождения с целью укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний.
В последние годы интерес к фитотерапии особенно возрос в связи с тем, что во многих случаях она может служить альтернативой синтетических лекарственных препаратов, способных вызывать многочисленные нежелательные явления в организме. В условиях санаторно-курортного оздоровления фитотерапию используют в целях:
-профилактики острых заболеваний;
-лечения хронических патологий;
-укрепления здоровья отдыхающих.
Практически во всех санаториях страны организованы кабинеты фитотерапии и фитобары, где отдыхающие получают лечебные и оздоровительные процедуры, коктейли, чай, соки, сиропы и др.
В лечебно-оздоровительных целях на курортах применяют психотерапию и рефлексотерапию. Эффект психотерапии основан на гипнотическом внушении, которое позволяет воздействовать на психогенно обусловленные вегетативно-висцеральные нарушения, т.е. на болезненные нарушения внутренних органов.Рефлексотерапия основана на раздражении биологически активных точек, которое в зависимости от силы воздействия дает успокаивающий, анальгезирующий и седативный эффекты. В условиях курортного оздоровления рефлексотерапия широко используется для реабилитации отдыхающих.
Организация санаторно-курортного дела РФ находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
В основе законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан закреплен приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения. Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан и осуществлен ряд организационных мероприятий, направленных на совершенствование и дальнейшее развитие этой важной сферы деятельности органов и учреждений здравоохранения.
В отечественном здравоохранении выделяют следующие этапы лечения и оздоровления:
1. Диагностический – выявление на раннем этапе изменений физиологических систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварения). Для этой цели используются традиционные методы, а также современные экспресс-методы.
II. Лечебно-профилактический – восстановление ослабленных или нарушенных систем организма. В экстренных случаях назначается лечение (медикаментозное, оперативное).
III. Реабилитационно-рекреационный – осуществляется в условиях учреждений санаторно-курортной отрасли:
– профилакторий – оздоровительные учреждения для ослабленных или для долечивания после выписки из клиники;
- санаторий местного типа – профилактическое учреждение для лиц, перенесших сложные заболевания и с метеореакциями. Лицам, которым не рекомендуются поездки на отдаленные курорты с риском ухудшения здоровья.
Показания для направления в них гораздо шире.
- санаторий – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное, для лечения, профилактики и медицинской реабилитации с использованием приоритетно природных лечебных физических факторов;
- пансионат с лечением;
- детский санаторий;
- санаторий матери и ребенка;
- санаторно-оздоровительный центр;
- дом отдыха;
- турбаза;
- научно- образовательное учреждение (НИИ, институт, кафедра);
- государственные органы управления (Минздрав России, Федеральное агентство по туризму, комитеты, департаменты, отделы в субъектах Федерации).
В Федеральном законе Российской Федерации «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» говорится, что курорты могут иметь федеральное, региональное и местное значение.
Курорт федерального значения - освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, находящаяся в установленном порядке в ведении федеральных органов государственной власти. Территория признается курортом федерального значения Правительством Российской Федерации по согласованию с соответствующими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, в чьих границах расположена такая территория.
Курорт регионального значения - освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, находящаяся в установленном порядке в ведении органа государственной власти субъекта Российской Федерации. Курорту присваивается значение регионального уполномоченным государственным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации по согласованию с соответствующими федеральными органами исполнительной власти.
Курорт местного значения - освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, находящаяся в ведении органов местного самоуправления. Признание территории курортом местного значения осуществляется на основании специальных курортологических, гидрогеологических и иных исследований в порядке, установленном правовыми актами субъекта Российской Федерации, в границах которого расположена территория такого курорта.
Природные лечебные ресурсы, лечебно-оздоровительные местности и курорты являются национальным достоянием народов Российской Федерации, предназначены для лечения и отдыха населения и относятся соответственно к особо охраняемым природным объектам и территориям, имеющим свои особенности в использовании и защите.
Следует учесть, что для выявления рекреационных возможностей территории важно провести рекреационную оценку природных ресурсов.
В науке сложились три основных оценки природных ресурсов: медико-биологическая, психолого-эстетическая, технологическая.
Для развития лечебно-оздоровительного туризма Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с профильными научными институтами и РАМН разработало «Концепцию государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации»(2003), в которой предусматривается, что стратегической целью государственной политики является создание современного конкурентоспособного курортного комплекса, основанного на отечественных традициях и научных достижениях. Настоящая Концепция определяет основные задачи и направления государственной политики развития курортного дела в России, создавая основу для разработки конкретных планов и программ по ее реализации. В первую очередь - это приведение в порядок нормативно-правовой базы, определяющей деятельность курортного комплекса, разграничение полномочий в этой сфере между федеральным центром, субъектами Российской Федерации и органами местного самоуправления.
Главной целью государственной политики в санаторно-курортной сфере является создание в Российской Федерации современного высокоэффективного курортного комплекса, обеспечивающего широкие возможности для удовлетворения потребности граждан в санаторно-курортной помощи.
В настоящее время в индустрии лечебно-оздоровительного туризма существует немало проблем, требующих решения. Но, тем не менее, лечебно-оздоровительный туризм очень ценится и становится все более популярным, поэтому у этой сферы есть все предпосылки для дальнейшего роста и развития.
Глава 2. Анализ и развитие дельфинотерапии как метода психотерапии
2.1 История, задачи и функции дельфинотерапии
Психотерапия является одним из 6 курортных факторов, применяемых в санаторно- курортном лечении. Особенностью является выявление и воздействие на психогенно- обусловленные нарушениярекреантов. И. З. Вельвовским (1968), А. Т. Филатовым (1972) разработаны научно-организационные основы психотерапевтической помощи больным в санаторно-курортных условиях и создана психотерапевтическая служба в санаториях, получившая широкое распространение. В психотерапевтических кабинетах санаториев в основном используются рациональная психотерапия и суггестивные методы воздействия, обычно с применением современных радиотехнических средств.
На данный момент существует множество видов психотерапии (рисунок 2.1), и среди этого многообразия можно выделить так называемуюнатуртерапию - использование природы в качестве самостоятельного терапевтического метода, в которой искусство и природа выступают как терапевтический фактор. Психологи и психотерапевты выделяют в качестве самостоятельной части натуртерапиианималотерапию, которую можно определить как вид психотерапии, использующий животных и их образы для оказания психотерапевтической помощи. Впервые о том, что животные способны исцелять людей, упоминал в своих трудах еще Авиценна.
Рисунок 2.1- Основные направления анималотерапии
Этот вид оказания психологической помощи получил довольно широкое распространение за рубежом и начал применяться в России. Так, проводимые в Швейцарии и в Нью-Йорке Международные конференции «Взаимодействие людей и животных» привлекают все большее внимание и отмечены все большим участием со стороны психологов и психотерапевтов.
Можно выделить несколько видов программ анималотерапии. Чаще всего используется так называемая “терапия с использованием животных” ("AnimalAssistedTherapy"), которая включает, в основном, использование одного животного и терапевта для работы с одним клиентом для достижения определенных целей. Также используется программа “деятельность с участием животных” ("AnimalAssistedActivities”), пассивная или активная. Пассивная деятельность с участием животных может представлять собой, например, форму наблюдение за аквариумными рыбками или зверями в вольерах; при этом больные люди не контактируют непосредственно с животными, а получают ощутимую пользу просто от их присутствия.
Терапия с участием животных является целенаправленным вмешательством, при котором животное является полноправным участником лечебного процесса, и от него во многом зависит терапевтический эффект. Для такой терапии нужны не только специально подготовленные животные, но и особо обученный персонал. В идеале в ней принимают участие тренер или дрессировщик, врач (или, в крайнем случае, медработник со средним медицинским образованием) и психолог.