Основы остеопатии
Некоторые принципиальные моменты которые подразумеваются, но на которых редко заостряют внимание в связи с их "очевидностью".
Для начала используются неправильные приемы и неправильные термины
Удобнее всего все это проводить на себе
(в дальнейшем это снимает оооочень многие вопросы)
Положили руку на болевую зону (впрочем на любую другую)- касаемся кожи
не нажимаем - не давим - никуда не тянем - просто касаемся.
Мягко, нежно, чуть-чуть - короче не надо никуда давить и нажимать.
Расслабляем руки, выключаем "голову"
Ваша задача поймать ощущения (прослушать ткани)- и ждем. Ловим ощущения.
Ощущения возникают как в тканях на которые Вы положили руку так и в в руке
которую Вы положили.
Для коррекции принципиально ощущения под пальчиками
для самокоррекции ощущения в ткани.
Ощущения
Тепло
Расслабление
Легкость
Движение
Сюрприз
Пойманное ощущение Вы должны довести до конца
- это принципиально - не рвите коррекцию.
Поэтому - если у Вас нет свободных 10-15 минут
отложите эти эксперименты до другого момента.
если расслабление - то должно расслабится
если движение то остановится
если сюрприз (или СЮРПРИЗ) - то...пишите в лс
- очень редко с ходу под руками проявляется весь спектр реакций - это нормально
- та зона руки которая наиболее чувствительна к ощущениям - это Ваша рабочая поверхность, это может быть и подушечки пальчиков и ладонь...
Длительность воздействия для начала может достигать 3-5 минут редко больше.
По мере того как Вы будете набираться опыта ткани будут реагировать на Ваше прикосновение все быстрее и быстрее...
Еще одна не очевидная задача - засинхронизировать ощущения в руках и в тканях
|
|
другими словами четко понимать что происходит в тканях при проявлении ощущений в пальчиках. Это если Вы будете работать на пациентах. Для самокоррекции это не принципиально. Получается? Если да - то точно таким же образом можно встать и на мышцу и на связку и.....
Кстати, техника называется " Терапевтический контакт"
Часть 2
Чтобы двигаться дальше нужно поймать несколько ощущений
анатомический барьер, физиологический барьер, блок и торможение.
Удобнее и быстрее всего отловить ощущение анатомического барьера при "прямом" контакте об кость. Вы медленно нажимаете подушечкой пальцев (рабочей поверхностью) или на фалангу пальца с тыльной стороны или на большую берцовую кость (там где меньше слой мягких тканей)
- должно проявится ощущение остановки - (как не дави дальше не пускает)
- сначала нажим будет достаточно жесткий - по мере набора опыта давление будет все мягче и мягче
По большому счету Вам не нужно продавливать ткани до кости. Ваша задача поймать ощущение конца движения. Для начала.
Физиологический барьер - он "мягкий", чуть сильнее надавить и он поддастся еще чуть.
Как пружина - ее сжимаешь и по мере сжатия сопротивление возрастает но движение по большому счету не заканчивается.
С ощущением блока сложнее - проще всего наверное вот так
Садимся, находим головку малой берцовой кости на той и на другой ноге.
Нужно сделать 4 теста - вперед, назад, вниз и вверх.
Сначала на одной головке. Встаем на анатомический барьер сверху (встали на кость) и медленно давим вниз. Медленно. Очень медленно - для начала. Один из глюков - это то что ткань должна двигаться. Она никому ничего не должна. Поэтому медленно и плавно. Меняем позиции пальчиков - встали под головку и тянем вверх
|
|
Точно так же меняя позиции пальцев вперед и назад.
Если Вы все делайте правильно движение должно быть во всех направлениях
А если идет идет и стоп - нет движения (без ощущения пружины (увеличения сопротивления)) это скорее всего блок
Проверяем
Делаем все тоже самое, но симметрично и одновременно
на правой и левой головке малой берцовой кости (ткань)
Ловим ощущения как в пальчиках (для коррекции) так и в ткани (для самокоррекции)
Чисто теоретически движения и ощущения должны быть симметричны
А практически Вы можете поймать. Блок - ощущение резкой остановки движения (и дальше не тянется и не продавливается - как правило ассиметрично)
Торможение - в каком то направление движение идет "хуже" (медленнее, жостче)
Еще раз - для работы нужно чтобы в пальчиках появилась четкие ощущения
- блок, торможение, анатомический и физиологический барьер.
Если Вы поймали блок. Что делать дальше? Одна рабочая техника уже есть - терапевтический контакт Встали на блок (торможение) и см часть 1
После коррекции обязательно проводится ретестирование.
Критерий правильно проведенной техники - восстановление объема и симметричности движения
Часть 3
Завершаем тестирование малой берцовой кости латеральная лодыжка - дистальный конец кости. точно так же как и проксимальный конец (головка) - смотрим движение вверх вниз вперед назад. Обратите внимание что движение внизу более жесткое
|
|
приходится применять больше усилий для того чтобы почувствовать движение
Итого получается на одной кости проведено 8 тестов (на самом деле их больше - но для начала...) Проверяем симметрию движения - на правой и левой ноге.
Итого все должно двигаться и сверху и снизу и во всех направлениях.
Что делать если поражений (блоков) больше одного?
Самый простой и долгий - отработать блоки последовательно один за другим.
А можно использовать специальную технику - "Ингибиторный баланс"
Суть - быстро встаем на два блока - на 1 сек - не более. принципиально - то что быстро. под пальчиками проявится ощущение что один блок более мягкий (податливый) или ощущение что один из блоков "поплыл" Не поймали ощущение - быстро убираете руки - повторяте технику Поймали - замечательно.
Если блоков больше - последовательно проверяем все - находим наиболее жесткий.
Стратегия
Работаем с наиболее жестким блоком.
Коррекция - ретестирование всех блоков.
Если Вы все сделали правильно произойдет "расслабление" всех остальных блоков
Если что-то осталось - повторяем. И все С первой косточкой закончили....
Часть 4
Переходим к локальный протоколу
Еще раз -это только базовые тесты
Колено.
Техники для коррекции. Или терапевтический контакт (ТК) Или модификацию
Первую Вы уже знаете. Вторая немного по другому. Все так же встаем на блок и по чуть-чуть медленно и плавно уменьшаем давление. До появления в пальчиках ощущений аналогичных ощущению при проведении ТК.
Ретестирование.
Если пациент пришел с болью в колене то сначала один тест
- повернули пациента на живот(лежа), согнули колено под углом 90 (вертикально).
Нажали на стопу. При появлении резкой(выраженной) болезненности в колене сеанс заканчивается. Это не Ваша проблема - это или к травматологу или... короче это уже относится к официальной медицине.
Если все нормально(терпимо) продолжим. Тонкий момент - обязательно фиксируем стопу (чтобы нога пациента не сползала по столу). если оператор стоит то голенью
если сидит то бедром.
Позиция пациента (ПП) для коррекции - лежа на спине колени согнуты под углом 90 градусов.
ПП для самокоррекции - аналогично или сидя если короткие руки (или длинные ноги) - те же 90
Одной рукой обхватываем большую берцовую кость на уровне большой бугристости
- Вы должны встать на кость. Это опора - они (рука и кость) при тестах двигаться никуда не должны. Вторая рука - на бедренную кость на уровне мыщелков.
Проводим тесты - необходимо проверить движение вперед, назад, медиальное смещение, латеральное смещение и движение типа маятника (в сторону и вверх)
Надколенник - тесты проверяем движение вверх вниз вправо влево (вернее) латерально медиально, - вращение по часовой стрелке и против часовой.
Мениски спереди- встали нажали (по ощущениям мениски похожи на жесткий гель)
Движение - по направлению к тазу. Проверяем и латеральный и медиальный мениск.
Передняя крестообразная связка - встали на мениски спереди и плавно тянем в разные стороны (разводим - одной рукой латерально другой медиально)
Добавляем тесты на головке малоберцовой кости (это уже было-повторяем)
Итого получилось 19 тестов. Вроде ничего критического не пропустил.
Если нашли блоки и торможения - ингибиторный баланс
Коррекция.
Ретестирование.
Все тесты доступны как для коррекции так и для самокоррекции.
Отрабатывать техники и последовательность действий все таки удобнее на самом себе. И модель для отработки техник - всегда при себе.
Быстрее придет ощущение как быстро (медленно) проводить воздействие и что при этом чувствует пациент. И тестирование и коррекция не должна вызывать болезненных ощущений у пациента (как правило) Если Ваше движение вызывает боль у пациента - вероятнее всего Вы слишком быстро двигаетесь. Попробуйте еще более плавно и медленно....Когда мы тестировали мениски спереди, под пальцами можно было ощутить край большой берцовой, по этому краю скользим "назад" в подколенную ямку. и поймать ощущение "жесткого геля"
диагностическое движение - на себя
коррекция по общим правилам.
На "небольшом" колене можно захватить и передний и задний и произвести сжатие. Ловим все то же самое. Четкий критерий того что Вы правильно встали на структуру - передача колебания с переднего на задний. Захват если одной рукой то большой-указательный или большой-средний (кому как удобнее). Ощущения при сильном (или быстром) нажатии на задние рога обычно достаточно дискомфортные поэтому помягче.
Часть 5
Грудина. Передняя часть грудной клетки.
Общие соображения
Тестирование проводится перпендикулярно плоскости кости 1е ребро и ключицу- пока не трогаем - это отдельный разговор. Техники доступны для самокоррекции.
Тесты удобнее проводить в ПП лежа на спине. В принципе можно и сидя - неудобно, но можно. Рукоятка грудины -1 тест по центру. Тело грудины - 5 тестов - проводятся на уровнях соединения хрящей ребер и грудины
Мечевидный отросток 5 тестов - перпендикулярное движение к плоскости, движение вверх(краниально), вниз(каудально), и латерально - вправо и влево.
Теперь реберные хрящи - точно так же - общее направление сверху вниз если ПП лежа на спине и спереди назад если ПП сидя.
Ребра спереди - все тоже самое отступая латеральнее плюс минус сантиметр от хряща.
На что нужно обратить внимание - Гендерные различия при проведении тестов.
У женщин тестирование ребер (может так получится) придется проводить через грудь.
Это при сильном или резком нажатии - как минимум - дискомфортно.
Поэтому быстро и очень мягко. Вариант - тестируем ребра по средней аксиллярной линии - все тоже самое. И пожалуй еще одно.
Когда Вы ведете пальчиком от грудины - к хрящу и далее к к ребру, можно поймать ощущение ступеньки между хрящем и ребром. Ступенька будет или вверх или вниз.
Это Ваша проблема.
Если коррекция теми техниками которые Вы знаете не получается попробуйте еще один вариант. Прокатайте пальчиком по ступеньке - ищете направление наибольшей жесткости - это и будет направление Вашего воздействия.
Кстати модификацию ТК, о которой говорилось в части 4 можно назвать и по другому
например "импульсный траст без рычага"
С уважением, Дмитрий
Часть 6
Небольшая, но принципиальная. Помните, в прошлый раз проговаривался один момент. "....Прокатайте пальчиком по ступеньке - ищете направление наибольшей жесткости
- это и будет направление Вашего воздействия...."
- если другими словами мы ищем вектор воздействия.
Нахождение на барьере вектора значительно (принципиально) повышает эффективность техник. Встали на блок - ищем вектор - коррекция.
Часть 7
ПП сидя
ПО сзади
Ключица - логика тестирования точно такая же как на малой берцовой -
медиальный конец ключицы (как минимум) движение краниально и каудально,
латеральный конец - все тоже самое.
Рабочий момент (относится не только к этой структуре)
Ну не можете Вы найти суставную поверхность - много мягких тканей, отек, в конце концов просто не получается. Есть простой способ - подвигайте суставом.
Одной рукой двигаем сустав, другой ловим ощущения движения
- что относительно чего движется
- после этого вопросы, как правило отпадают.
1е ребро спереди - соскальзываем с грудины под ключицу в ямку -
между ключицей и 2 ребром - встаем на структуру, не в ямку а именно на структуру....направление тестирования-коррекции дорсальное.
Лопатка - фиксируем ключицу,
4 движения - краниальное-каудальное, медиальное и латеральное.
Захват при движении
-вниз либо за верхний край либо за ость
-вверх или ость или как удобнее.
Плечевая кость - соскальзываем на головку сверху, захват плотный - Вы четко должны встать на кость, другой рукой фиксируем ключицу и лопатку. движения стандартные вверх - вниз - вперед – назад и еще два стандартных движения....
Это база - только основные движения. Для начала необходимо освоить это- как основу
и с этим уже можно работать. То что "явно" осталось за пределами основ
lig. interclaviculare,
processus coracoideus и его связки...
акромион....
Еще один момент - тоже уже за пределами. Повреждения "удобнее" "ловить"
в определенном положении тела. Поэтому обычно и отрисовывают ПП и ПО
Так вот - ПП для ключиц - и сидя и лежа.
Часть 8
Немного в сторону от протоколов.
Как сформулировать то что Вы обнаружили допустим при консультации по телефону
или по эл.почте.
Считается, что если элемент не движется вверх, то его "что-то" держит снизу.
потому блок соответственно - нижний.
И соответственно если нет латерального движения, то блок - медиальный.
Исходя из этого информация (для примера)
"...нижний блок латерального конца правой ключицы..."будет во первых воспринята
во вторых однозначно понята.
Эта же логика передачи информации работает и на висцеральном
и на краниальном и сосудистом уровнях.
Часть 9
Таз спереди
ПП - лежа на спине
SIAS - движение вверх, вниз, внутрь и наружу. Сначала вместе(одновременно)
затем чуть добавляем акцент с одной стороны - чуть продолжаем движение.. соответственно - тоже самое с другой.
Лонное сочленение
Как минимум два движения вниз - справа и слева. Немного в сторону
Диагностический тест - при движении в голеностопном суставе движение передается (должно передаваться) на лонное сочленение
Соответственно при наличии блока движения справа или слева не будет.
На практике встретился случай (травма) с рентгенологически видимым смещением
порядка 1см. Лечили долго и от всего что только можно..
Еще один рабочий момент. Работаем плавно. Заходим на сочленение (скользим) издалека, где то от уровня пупка или чуть ниже. Зона деликатная - не причиняйте пациенту(пациентке) лишнего дискомфорта резкими движениями...
Тем более что в этой зоне очень часто встречаются и отечные ткани и болевые точки.
При наличии выраженного отека выходим из протокола - подключаем техники магистрального лимфодренажа При наличии "полного" мочевого пузыря - понятно
При наличии болевых точек - отрабатываем сначала все вокруг
Ретестирование
В случае необходимости - коррекция.