Тяжелейшее осложнение после аденотомии




В городское отделение, поступил ребенок 4 лет в плановом порядке для оперативного лечения по поводу аденоидов III степени.

По месту жительства обследован, осмотрен педиатром. Противопоказаний к операции не было.

На следующий день взят в операционную. Сделана аденотомия (операцию производил опытный врач). Сама операция прошла без осложнений, кровотечение было умеренным, остановилось быстро, самостоятельно, в палату отправлен в удовлетворительном состоянии.

Спустя 5 часов после операции, по настоятельной просьбе матери, ребенок был отпущен домой. Вечером дома у ребенка поднялась температура тела до 39°, появился озноб. Мать расценила высокую температуру, как реакцию на операционное вмешательство, дала ребенку выпить антибиотики в таблетках (феноксиметил-пенициллин). Утром и весь следующий день держалась высокая температура, но мать не вызывала врача и не отвезла ребенка в детское ЛОР отделение, где его оперировали.

В течение 2 суток в тяжелом состоянии ребенок находился дома, не получая никакого лечения.

Состояние его прогрессивно ухудшалось, появилось затрудненное дыхание, температура тела в пределах 39-40°, выражен акроцианоз, сознание затемнено. Вызвана карета скорой помощи, которая доставила ребенка в областную детскую больницу. Ребенок срочно осмотрен пульмонологом, торакальным хирургом, сделана рентгенография органов грудной клетки.

Поставлен диагноз - медиастинит. Спустя 3 часа после госпитализации наступила смерть.

На вскрытии диагноз медиастинита подтвержден. Причиной тяжелейшего осложнения послужила операция аденотомия: была глубокая травма задней стенки носоглотки, что также подтверждено на вскрытии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: не рекомендуется отпускать больного домой сразу после операции аденотомии. Мы всегда госпитализируем больного в ЛОР стационар для операции аденотомии и при удовлетворительном состоянии выписываем из отделения на следующий день после операции

Аспирация аденоидных вегетаций во время операции

Ребенок 3-х лет во время операции аденотомии вел себя очень беспокойно и внезапно аспирировал аденоидные вегетации. Кожные покровы стали цианотичными. Ребенок бездыханный упал на оперирующего врача. Врач не растерялся, быстро положил ребенка на операционный стол и сделал прямую ларингоскопию. Аденоидные вегетации находились сразу за надгортанником, как бы "висели" на нем, обтурируя голосовую щель. Корнцангом они быстро были извлечены. Кожные покровы у ребенка стали розовыми, восстановилось самостоятельное дыхание, в палату отправлен через час в удовлетворительном состоянии.

Редкое осложнение во время аденотомии

Отлом режущей части аденотома во время операции аденотомии относится к редким осложнениям и в единичных случаях описаны в литературе (О.Н.Белый, А.А.Кузьмин, 1986; Г.С.Протасевич и соавт., 1989; С.К.Мудрецов, В.В.Рафаилов, 1994).

Аспирацию части аденотома в бронх в доступной литературе не нашли.

Приводим собственное наблюдение.

В детское ЛОР отделение городской больницы в плановом порядке поступил ребенок 5 лет для операции аденотомии. Во время операции ребенок вел себя очень беспокойно. Оперирующий врач, удалив аденоидные вегетации, увидел дефект в инструменте - отлом его режущей части. У ребенка моментально после операции начался приступообразный кашель, кожные покровы стали цианотичными. Такое состояние продолжалось несколько секунд. Затем у ребенка восстановилось дыхание, кожные покровы стали розовыми, кашель стал менее интенсивным, редким. К ребенку быстро подошли другие отоларингологи, находящиеся в операционной. У врачей не было сомнений в том, что произошла аспирация инородного тела - режущей части аденотома.

Срочно произведена рентгенография органов грудной клетки, на которой четко определялось наличие инородного тела металлической плотности в правом бронхе.

В операционную приглашена анестезиологическая бригада. Под эндотрахеальным наркозом сделана верхняя трахеобронхоскопия бронхоскопом Фриделя. Из правого бронха извлечено инородное тело - часть режущей поверхности аденотома длиной 12 мм.

Состояние ребенка после трахеобронхоскопии было удовлетворительным. Носовое дыхание после произведенной аденотомии свободное, температура тела нормальная. Выписан из отделения на 5-е сутки с выздоровлением.

Некроз глотки

Больной 44 лет находился на лечении в ЛОР отделении областной больницы. Поступил на лечение с жалобами на наличие опухолевидного образования в области задней небной дужки справа.

При фарингоскопии на задней небной дужке справа определялось опухолевидное образование 2x2 см округлой формы с гладкой поверхностью, мягкой консистенции. Окружающие ткани не изменены. При пункции этого образования определялась кистозная жидкость. Поставлен диагноз - киста задней небной дужки. Рекомендовано оперативное лечение.

На следующий день во время операции произведена обычная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина в количестве 5 мл. Киста удалена быстро, операция прошла без осложнений. Больной сидел спокойно. Через 2-3 часа после операции у него появилась нарастающая болезненность в глотке, дыхание стало затрудненным. При осмотре дежурным врачом обнаружен резкий отек слизистой оболочки глотки, мягкого неба, выражена гиперемия мягких тканей. Назначена интенсивная противоотечная терапия: введено 60 мг преднизолона. К утру состояние несколько улучшилось, но отек мягких тканей глотки был сильно выражен. Стало ясно, что у больного имеется реакция на введение лекарственного вещества во время проведения инфильтрационной анестезии.

Выясняя, что было дано врачу во время анестезии, было установлено, что больному вместо новокаина дан был гипертонический раствор, хотя на флаконе была этикетка 0,5% раствор новокаина.

Произошла ошибка в аптеке при расфасовке лекарственных веществ, перепутали этикетки.

У пострадавшего развился глубокий некроз мягких тканей глотки справа. Предпринималось самое интенсивное лечение на протяжении длительного времени (3 месяца). Больной выписан из отделения с выздоровлением. Осмотрен через 6 месяцев. Состояние удовлетворительное, глотание безболезненное. При фарингоскопии - справа в области задней небной дужки грубые рубцы.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: