Основные симптомы и синдромы инфаркта миокарда
И.м. – острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.
Формы И.м:
1. трансмуральный (поражение распространяется на всю толщину миокарда);
2. интрамуральный (некроз развивается внутристеночно, не достигая эндокарда и эпикарда);
Субэндокардиальный (некроз в слое миокарда, прилегающем к эндокарду).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Наиболее частая причина инфаркта миокарда — тромбоз венечной артерии, раз вившийся на фоне атеросклеротических изменений (до 90% всех случаев). Реже инфаркт миокарда может возникать и в результате других причин.
Причины инфаркта миокарда
1. Атеросклеротические изменения
- Трансмуральный инфаркт миокарда — полная окклюзия венечной артерии
- Нетрансмуральный инфаркт миокарда — неполная окклюзия венечной артерии
2. Неатеросклероточеские иричииы
- Спазм венечной артерии (в том числе вследствие употребления кокаина, амфетаминов)
- Эмболизация (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли)
- Тромбоз (артерииты, травма сердца, амилоидоз)
- Расслоение венечной артерии, аорты
- Миокардиальные мышечные мостики (сдавление венечной артерии перекидываюшимися через неё пучками мышечных волокон)
- Аномалии венечных артерий
Клинические варианты ИМ:
1. Status anginosus — болевой ангинозный вариант
2. Status gastralgicus - абдоминальный вариант
3. Status asthmaticus - астматический вариант
Более редкие варианты:
- аритмический
- цереброваскулярный
- малосимптомный (безболевой)
Клиническое течение инфаркта миокарда
1. Предынфарктный период (продромальный период) - от нескольких часов до 1 месяца.
2. Острейший период (от 30 мин до 2 часов)
3. Острый период (от 2 до 10 дней)
4. Подострый период (от 4 до 8 недель)
5. Постинфарктный период
Резорбционно-некротический синдром
1. Лихорадка (до 38,0 – 38,5 °)
2. Лейкоцитоз нейтрофильный, сдвиг влево (в первые 3-5 дней) и анэозинофилия
3. Увеличение СОЭ (с 5-7 дней), т.е. – характерный симптом инфаркта миокарда «перекрест» (симптом «ножниц») между числом лейкоцитов и СОЭ, который обычно наблюдается в конце 1-й – начале 2-й недели болезни: лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастает
4. Увеличение внутриклеточных ферментов (КФК, АСТ, ЛДГ, ГГТП)
5. Появление С – реактивного белка
Локализация инфаркта миокарда
V1 V2 (V3 V4) – переднеперегородочный;
I, II, aVL (V3), V4, V5 – переднебоковой;
V3 V4 – верхушечный;
I, aVL, V5 V6 – боковой;
II, III, aVF – задний (нижний)
Клинические формы ИБС:
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
2. Стенокардия
2.1 Стенокардия напряжения
2.1.1 впервые возникшая СК напряжения
2.1.2 Стабильная СК напряжения (I - IV класс)
2.1.3 Прогрессирующая СК
2.2 Спонтанная (особая) СК Принцметалла
3.1 Инфаркт миокарда:
- Острый определенный с Q (первичный, повторный дата)
- Острый возможный (первичный, повторный)
4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый
5. Нарушение сердечного ритма
6. Сердечная недостаточность
7. Безболевая форма ИБС
8. Внезапная коронарная смерть
Диагностика:
I - Сердечная боль спереди назад
- не купируется нитроглицерином
- > 30 минут
- боль обычно сильная, временами чрезвычайно сильная
II – ЭКГ-признаки:
а) Определенные: Q или QS
Эволюция > 24 часов
б) Двусмысленные ЭКГ признаки:
1) Эволюция «тока» повреждения «Плато Парди» исчезает до суток
2) Постоянный «ток» повреждения
3) Т - симметричный
4) Q при блокаде ножек пучка Гиса
5) Q патол. обнаруживается на единственной ЭКГ
В отсутствии подъема ST или если интерпретация ЭКГ затруднена, используют задние грудные отверстия, - иногда только таким образом удается распознать задний ИМ (возникающий вследствие окклюзии огибающей артерии).
Лабораторные показатели при ИМ
| Фермент | спустя | максимум | нормализуется |
| КФК | 4 – 8 ч | 16 – 36 ч | на 3-6 сутки |
| КФК – МВ | 4 – 8 ч | 12 – 18 ч | 2 – 3 сутки |
| АСТ | 8 – 12 ч | 24 – 48 ч | 3 – 7 сутки |
| ЛДГ | 6 –12 ч | 24 – 60 ч | 7 –14 день |
| Миоглобин | 2 - 6 ч | 8 - 12 ч | 2 сутки |
| Тропонин I | 2 - 6 ч | 24 - 48 ч | 7 – 14 день |
| Тропонин Т | 2 - 6 ч | 24 - 48 ч | 7 – 14 день |
Осложнения ИМ Острый период:
- нарушение ритма и проводимости (фибрилляция желудочков)
- острая недостаточность кровообращения:
1) кардиогенный шок (рефлекторный, истинный, ареактивный)
2) cердечная астма (отек легких)
3) обморок
- перикардит (эпистенокардический)
- разрывы сердца (стенки желудочка- с тампонадой сердца) м/д 2-м и 10-м днями, межжел. перегородки,
сосочковой мышцы)
- острые эрозии и язвы ЖКТ
- желудочно-кишечные кровотечения
- острая атония мочевого пузыря
- психические расстройства
Острый и подострый период:
Постинфарктный синдром (синдром Дресслера):
1)полисерозит (плеврит, пульмонит, перикардит)
2) олиартралгии