Во всех странах мирового сообщества действует неписаный закон: «Приняв на стационарное лечение пациента, больница несет полную ответственность за его жизнь и здоровье».
Медицинская помощь должна быть безопасной. Понятия безопасности медицинских услуг и качества медицинской помощи неразделимы.
Для того чтобы оказать пациенту высококачественную, своевременную помощь и надлежащий уход, лечащие врачи и медицинские сестры должны знать основы организации безопасности жизнедеятельности человека в медицинских организациях, характер воздействия на пациентов вредных и опасных факторов медицинской среды, методы и способы защиты от них. Они должны уметь применять способы обеспечения комфортных условий жизнедеятельности пациентов, осуществлять мероприятия по защите пациентов в чрезвычайных ситуациях, владеть способами и приемами санитарной обработки пациентов и их медицинской эвакуации в чрезвычайных ситуациях.
Во время оказания медицинских услуг пациенты могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов внешней среды — физических, химических, биологических.
Среди опасных и вредных физических факторов медицинской среды наиболее часто угрожают механические, термические (повышенная или пониженная температура поверхностей и воздуха), радиационные (повышенные уровни ионизирующего излучения, ультрафиолетовой радиации, ультразвука) факторы, высокие уровни напряжения в электрической цепи, резкие перепады барометрического давления и другие.
Лучевые поражения пациентов имеют место при пренебрежительном отношении персонала к учету дозовой нагрузки при рентгенологических исследованиях и лучевой терапии. Возможны аварийные ситуации, а также нарушения правил радиационной безопасности при строительстве, реконструкции и оборудовании рентгенологических и других радиоактивно опасных объектов.
Предупреждение опасных радиационных воздействий на пациента достигается безусловным выполнением правил радиационной безопасности. При необходимости проведения серии рентгенологических процедур целесообразно уделить внимание ранней диагностике лучевой болезни и онкологических заболеваний.
Переохлаждения пациентов больниц, как правило, происходят при межсезонных и аварийных отключениях центрального отопления. В случаях крупномасштабных аварий и преступной халатности вполне вероятны обморожения и даже замерзание людей.
Термические поражения в результате крупных пожаров в больницах с гибелью десятков людей являются широко обсуждаемой темой в средствах массовой информации. О менее трагичных возгораниях и других термических поражениях пациентов в российских медицинских организациях обычно не сообщается. При пожарах помимо термического фактора (ожоги кожи и дыхательных путей) основными поражающими факторами являются ядовитые продукты горения (острое отравление) и отсутствие кислорода во вдыхаемой газовой смеси (асфиксия).
Основной предпосылкой возгораний в операционных помещениях является совместное использование в современной хирургической практике огнеопасных жидкостей, газов и электрических устройств (оптико-волоконных аппаратов, электрокоагуляторов, лазеров и т.п.).
Предупреждение опасных электрических воздействий на пациента достигается выполнением комплекса правил электробезопасности, в основе которого лежит поддержание электрической аппаратуры в исправном состоянии.
Кроме этого, каждый врач должен:
➢иметь элементарные технические знания об электроустановке и ее оборудовании, отчетливое представление опасности электрического тока и опасности приближения к токоведущим частям;
➢знать основные меры предосторожности при работах в электроустановках;
➢иметь практические навыки оказания первой помощи пострадавшим от электрического ток
Химические факторы могут вызывать острое отравление (лекарственные средства, дезинфицирующие средства) и оказывать хроническое воздействие на организм (лекарственные средства, ртуть).
Острые отравления различной тяжести в стационаре чаще всего происходят при неосторожном применении сильнодействующих веществ в процессе выполнения медицинских процедур (например, применение формалина вместо хлоргексидина при промывании брюшной полости), при проведении химической стерилизации и дезинфекции, при нарушениях в работе объектов питания (пищевые отравления) и водоснабжения. Особого внимания и рассмотрения требуют «лекарственные болезни» — передозировка и необоснованное применение лекарственных препаратов (инсулин, антибиотики, иммуномодуляторы и др.).
Для решения проблемы безопасной фармакотерапии врач должен не только иметь общие представления о лекарственных болезнях и противопоказаниях к применению целого ряда фармакологических препаратов, но и уметь правильно подбирать и применять средства для обезболивания.
Для решения проблемы отравления дезинфицирующими веществами необходимо соблюдать следующие правила:
- Применять ДС, соблюдая предписания производителя
- Хранить ДС в помещениях и условиях, соответствующих классу их вредности
- Использовать средства индивидуальной защиты
- Иметь инструктаж на случай аварийных ситуаций (разлития, рассыпания, некорректной работы дезинфицирующих устройств).
В большинстве российских стационаров представлен весь спектр вредных и опасных биологических факторов: болезнетворные вирусы и микроорганизмы (бактерии, риккетсии, спирохеты, грибы, простейшие), паразитирующие у человека гельминты, клещи и насекомые, грызуны и др.
Внутрибольничными инфекциями называют инфекционные заболевания, возникшие в результате заражения пациентов в медицинской организации. Острые респираторные и кишечные инфекции иногда носят массовый, вспышечный характер. Послеоперационные, послеманипуляционные и постинъекционные гнойно-септические осложнения, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С носят единичный или групповой характер. Источниками возбудителей инфекционных болезней чаще всего являются больные люди и животные, а также некоторые элементы окружающей (медицинской) среды. Наличие внутрибольничных инфекций следует оценивать как негативное явление для медицинских организаций, результат неудовлетворительной организации лечебно-диагностического процесса и бытового обслуживания пациентов.
.
Потенциальными источниками угрозы безопасности пациентов являются системы жизнеобеспечения медицинских учреждений — системы лечебного питания, водоснабжения, отопления, энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации и удаления отходов. В некоторых случаях источниками вредных и опасных факторов являются внутрибольничный транспорт (лифты, тележки, каталки) и медицинская техника. Однако особую опасность для пациентов представляют персонал, другие пациенты и посетители.
Возможность практически беспрепятственного проникновения посторонних лиц в помещения, здания и сооружения большинства российских больниц создает условия для заноса и приведения в действие взрывных устройств и зажигательных смесей, вывода из строя систем жизнеобеспечения, применения химических и биологических диверсионных средств.
Террористические акты, как правило, носят демонстративный характер, сопровождаются захватом заложников и выдвижением определенных требований к политическим структурам и другим организациям. Обычно агрессия террористов не направлена против пациентов и медицинского персонала, что позволяет врачу проанализировать ситуацию и действовать в интересах безопасности пациентов и персонала. При анализе ситуации следует различать спонтанные террористические акты, обычно осуществляемые психически неуравновешенными людьми, нуждающимися и, как правило, поддающимися медицинской и психологической коррекции, и заранее подготовленные террористические акты, когда сложнее обеспечить безопасность пациентов. Но если захват заложников совершен террористической организацией, его можно успешно упредить на стадии подготовки. Чем масштабнее цель теракта, тем тщательнее преступники изучают систему безопасности объекта и тем менее вероятно проведение акции на объекте, на котором возможно преждевременное раскрытие преступного замысла, так как функционируют хорошо организованные подразделения вневедомственной охраны, имеются технические системы наблюдения, медицинский и обслуживающий персонал постоянно проявляет бдительность.
Все больные, особенно дети и старики, нуждаются в повышенном внимании медицинского персонала. В противном случае психические и неврологические особенности пациентов чреваты нежелательными явлениями, которые неверно относят к разряду непредвиденных ситуаций, например падения с тяжелыми исходами.
Падения чаще всего происходят у пациентов старческого возраста, но возможны и у молодых, но больных людей. Профилактика травм у пациентов, склонных к падениям, является одной из актуальных проблем безопасности пациентов.
Падения пациентов в медицинском подразделении и после выхода из него можно предотвратить, если:
➢предварительно целенаправленно опросить пациента об имеющихся или имевшихся в прошлом нарушениях равновесия;
➢наблюдать за его состоянием во время и по окончанию медицинских манипуляций;
➢не только рекомендовать, но и помогать пациенту медленно вставать с готовностью поддержать его;
➢сопровождать пациента не только до выхода из медицинского кабинета, но и, если потребуется, до кресла, на котором он может отдохнуть и восстановиться для самостоятельного передвижения.
Падения занимают шестое место среди причин смерти пожилых людей.